韓淑英，張俊玲，李金偉，孟 姣，沈愛蘋，付春麗，楊可娜，徐天麗

（曹妃甸職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理健康學(xué)院，河北唐山 063205）

成果導(dǎo)向教育（OBE）是學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)后所達(dá)到的最大能力[1]，OBE理念有利于培養(yǎng)出社會(huì)所需人才，能縮小教學(xué)與應(yīng)用之間的距離，且符合社會(huì)對(duì)人才的需求[2]。OBE概念最早由美國學(xué)者提出，很快被許多國家廣泛接受和應(yīng)用，發(fā)展迅速，被認(rèn)為是追求卓越教育的正確方向。

我國部分高校和職業(yè)院校正在試行應(yīng)用OBE 教育模式[3]，但應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)并不多。目前，多數(shù)職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課還停留在以課堂講授知識(shí)為主，以應(yīng)試作為教學(xué)動(dòng)力的填鴨式教學(xué)，未能形成相對(duì)完善的連貫性整體教學(xué)體系，成效不明顯。以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的OBE 理念，在深入探索國內(nèi)外大學(xué)和職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，本研究根據(jù)護(hù)理專業(yè)臨床需要，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行有機(jī)整合，構(gòu)建以高職護(hù)士職業(yè)能力培養(yǎng)為本位，“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的銜接[4]。

一 研究對(duì)象

以我校2020 級(jí)護(hù)理?？?—6 班301 名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將1—3 班（150 人，合為A 大班）設(shè)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)班，4—6 班（151 人，合為B 大班）設(shè)為對(duì)照教學(xué)班，共計(jì)301 人。A 大班按器官系統(tǒng)模式教學(xué)，B 大班按傳統(tǒng)各門課程單獨(dú)授課，A 和B 大班授課教師和其他課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)完全一致。

二 總體思路與研究路徑

（一）總體思路

基于OBE 教學(xué)理念，探索以器官（系統(tǒng)）為中心的整合式教學(xué)，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)相結(jié)合，并以理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式授課。使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從機(jī)能→形態(tài)、宏觀→微觀、正?！惓?、生理→病理、疾病→用藥和藥物不良反應(yīng)→藥療監(jiān)護(hù)等知識(shí)連貫性，有利于培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理思維和解決實(shí)際問題能力[5]。

（二）研究路徑

基于成果導(dǎo)向形成技術(shù)路線圖如圖1 所示。

圖1 基于成果導(dǎo)向形成技術(shù)路線圖

三 實(shí)施過程

（一）組建跨學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)

首先對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各門課程教師進(jìn)行教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，組建跨學(xué)科、跨教研組的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。對(duì)教師團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行校內(nèi)外培訓(xùn)，反復(fù)研討授課內(nèi)容、方式和方法等，每個(gè)內(nèi)容授課前都進(jìn)行反復(fù)試講，通過后方能實(shí)施。

（二）設(shè)立6 個(gè)理論系統(tǒng)和3 個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K的立體化教學(xué)體系

1）設(shè)立心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)6 大系統(tǒng)體系的理論課教學(xué)模式。

2）構(gòu)建學(xué)生互為觀察對(duì)象的機(jī)體功能實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)和機(jī)體大體心臟血管標(biāo)本觀察（或視頻觀看功能狀態(tài)）、顯微鏡下觀察心臟血管的微觀結(jié)構(gòu)及動(dòng)物綜合實(shí)驗(yàn)3 個(gè)教學(xué)模式。

（三）教學(xué)過程設(shè)計(jì)

1 課前

課前將教師的PPT、相關(guān)視頻、與課程內(nèi)容有關(guān)的病例分析資料及討論問題上傳超星學(xué)習(xí)平臺(tái)，并發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合。

2 課上

首先請(qǐng)學(xué)生回答上傳的討論問題，之后教師講解，在講解過程中隨時(shí)聯(lián)系臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，并解答和歸納上述的討論問題。選擇適當(dāng)內(nèi)容實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂講解。

3 課后

學(xué)生復(fù)習(xí)，完成與本次課程內(nèi)容相關(guān)的作業(yè)，包括查閱文獻(xiàn)、病例分析和臨床護(hù)理等綜合性問題和作業(yè)。

4 實(shí)施方法

本研究主要以心血管系統(tǒng)為范例實(shí)施了以下教學(xué)模式。

1）理論課橫向集中講授模式。心臟、血管大體形態(tài)結(jié)構(gòu)→功能、機(jī)制→疾病時(shí)宏觀、微觀改變及機(jī)體表征表現(xiàn)→用何藥治療及如何護(hù)理等。

2）縱向綜合實(shí)踐內(nèi)容。授課同時(shí)或結(jié)束時(shí)進(jìn)行機(jī)體、標(biāo)本（視頻人體數(shù)字人系統(tǒng)）和動(dòng)物綜合性實(shí)驗(yàn)。

機(jī)體正常機(jī)能測(cè)定訓(xùn)練：學(xué)生以小組為單位互為觀察對(duì)象，測(cè)定運(yùn)動(dòng)前后心率、心律、脈搏、收縮壓/舒張壓和血糖測(cè)定等。

宏觀大體和微觀觀察實(shí)驗(yàn)。肉眼直接觀察（或視頻）心臟大體標(biāo)本的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能及疾病的心臟大體標(biāo)本，之后顯微鏡下觀察（或視頻觀看）正常和疾病模型的心臟組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的綜合性實(shí)驗(yàn)。以小鼠和大鼠為觀察對(duì)象，首先觀察正常生命體征（呼吸、心率和活動(dòng)狀態(tài)等）；之后練習(xí)臨床護(hù)士常規(guī)工作（皮下注射、肌肉注射、腹腔注射和尾靜脈注射等），學(xué)會(huì)給藥量的換算及藥效觀察；最后麻醉解剖，觀察各器官位置、形態(tài)和大體結(jié)構(gòu)等，使小鼠能夠被充分利用。

心血管系統(tǒng)綜合實(shí)驗(yàn)。以家兔為觀察對(duì)象，觀察并測(cè)定家兔正常狀態(tài)下心血管情況；制備疾病模型并觀察心血管功能狀態(tài)及病理改變；應(yīng)用藥物治療，觀察藥物作用和不良反應(yīng)等。

5 思政內(nèi)容融入

在授課和實(shí)驗(yàn)過程中融入了課程思政元素，如在講到心臟不斷跳動(dòng)和心率時(shí)，強(qiáng)調(diào)珍惜時(shí)間就是珍惜生命。我們心跳的聲音與時(shí)鐘相似，正常成人心率每分鐘60～90 次，把心比喻成“生命的鐘”，心臟每跳動(dòng)1 下，時(shí)間就流失1 s，生命就縮短1 s，所以珍惜時(shí)間就是珍惜生命；在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，告訴學(xué)生要愛護(hù)和善待小動(dòng)物，其為了實(shí)驗(yàn)獻(xiàn)出了生命，應(yīng)該得到尊重。因此，首先向?qū)嶒?yàn)動(dòng)物默哀，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物施行麻醉安樂死。

6 探索教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系

對(duì)問卷、課堂回答問題、作業(yè)、考試、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力及病例場(chǎng)景模擬現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理措施的表現(xiàn)進(jìn)行考核。進(jìn)行線上、線下同時(shí)評(píng)定，探索評(píng)價(jià)體系。

7 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四 實(shí)施成效

（一）初步形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程跨學(xué)科教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)

通過送出去、請(qǐng)進(jìn)來，線上、線下的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流和反復(fù)試講等2 年多的過程，現(xiàn)已形成了由15 人組成的跨學(xué)科和跨教研組的多學(xué)科的教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)。見表1。

表1 教師團(tuán)隊(duì)職稱、學(xué)歷、年齡、學(xué)科結(jié)構(gòu)

（二）教學(xué)效果

由于疫情關(guān)系，本研究以線上和線下相結(jié)合形式，首先以心血管系統(tǒng)為范例，對(duì)實(shí)驗(yàn)班（A 班）實(shí)施了器官系統(tǒng)的教學(xué)模式的改革，對(duì)照班（B 班）按學(xué)科的傳統(tǒng)教學(xué)模式。記錄課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)（包括出勤率、課堂回答問題準(zhǔn)確率和課堂互動(dòng)主動(dòng)參與率等）、平時(shí)作業(yè)完成情況和正確率、課程結(jié)束后綜合考試成績等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)

隨機(jī)統(tǒng)計(jì)A 班和B 班的10 次課的課堂學(xué)習(xí)狀況，結(jié)果見表2。可見A 班回答問題準(zhǔn)確率和課堂互動(dòng)主動(dòng)參與率均高于B 班（P＜0.05）。

表2 2 組學(xué)生課堂表現(xiàn)與活動(dòng)情況比較

2 作業(yè)與考試

1）分別統(tǒng)計(jì)4 次作業(yè)的成績?yōu)槠綍r(shí)成績；2）心血管系統(tǒng)學(xué)習(xí)后2 組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行考試，內(nèi)容為心血管的解剖、生理、病理、藥理和護(hù)理等綜合內(nèi)容，以病例分析題為主，均為單選題，并且大部分是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬題、真題，與臨床護(hù)理緊密結(jié)合的綜合性試題；3）期末考試成績，主要是本學(xué)期學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課內(nèi)容。上述A 班和B 班學(xué)生的3 個(gè)成績命題、閱卷均采用同一標(biāo)準(zhǔn)，均為100 分，分為4 個(gè)等級(jí)（見表3—表5）。從表中可知，不管是平時(shí)成績、還是心血管綜合考試成績以及最后期末考試成績優(yōu)秀所占比例均是實(shí)驗(yàn)A 班高于對(duì)照B 班（P＜0.05），心血管系統(tǒng)綜合考試不及格比例是對(duì)照B 班高于實(shí)驗(yàn)A 班（P＜0.01），所有平均成績實(shí)驗(yàn)A班均高于對(duì)照B 班（P＜0.01）。

表3 2 組學(xué)生平時(shí)作業(yè)成績比較

表4 2 組學(xué)生心血管系統(tǒng)綜合考試成績比較

表5 2 組學(xué)生期末考試成績比較

（三）課程評(píng)價(jià)問卷結(jié)果

課程結(jié)束后對(duì)A 班學(xué)生應(yīng)用問卷星采用不記名方式進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，包括學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式、理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)收獲、翻轉(zhuǎn)課堂效果、分析和解決問題能力的提高等內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目采用3 個(gè)等級(jí)。問卷調(diào)查在班級(jí)微信群以問卷星形式匿名完成，回收率100%，結(jié)果見表6。由表6 可見，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到非常滿意的在59.24%～71.34%，基本滿意的在28.03%～40.76%，不滿意的只有0～1.91%，說明98%以上的學(xué)生都表示滿意。

表6 滿意度調(diào)查問卷結(jié)果（%）

五 教學(xué)效果分析與反思

對(duì)于職業(yè)院校的護(hù)理專業(yè)而言，由于本科院校和職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生擴(kuò)招，其職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和就業(yè)前景就顯得優(yōu)勢(shì)不足[6]。因此，如何提高職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)與市場(chǎng)需求之間的平衡，是教育工作者面臨的挑戰(zhàn)。OBE 理念就是一種用學(xué)習(xí)結(jié)果或?qū)W習(xí)產(chǎn)出來推動(dòng)所學(xué)課程和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)過程的教育模式，職業(yè)院校的護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)成果應(yīng)該和學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)聯(lián)系起來，與市場(chǎng)需求、個(gè)人能力、就業(yè)單位滿意度等來評(píng)價(jià)。

（一）教學(xué)效果分析

1 構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為主線”教學(xué)模式的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵

良好的教學(xué)效果依賴于優(yōu)秀教師的教學(xué)方法、手段和教學(xué)內(nèi)容，而對(duì)于“以器官系統(tǒng)”為主線的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)只靠1～2 名教師是不能勝任的，需要由多名教師組建跨學(xué)科的教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)[7]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為主線”的教學(xué)模式對(duì)教師的要求高，要充分考慮各門課程之間內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性、重復(fù)性、整體性及與臨床疾病聯(lián)系性。因此，在課程實(shí)施之前組織各學(xué)科教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念。邀請(qǐng)資深專家和有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)并參與制定課程內(nèi)容、授課方式及教學(xué)計(jì)劃等。始終本著OBE 教學(xué)理念，制定教師培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行導(dǎo)師制，以老帶新開展教學(xué)觀摩，針對(duì)存在的問題有針對(duì)性地指導(dǎo)和改進(jìn)。經(jīng)過2 年的建設(shè)和實(shí)施，已經(jīng)組建了不同學(xué)科、不同職稱、不同學(xué)歷、不同年齡的“以器官系統(tǒng)為主線”教學(xué)模式的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。有了這樣的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)了各學(xué)科間最大限度的課程整合，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。

2 教學(xué)方法和內(nèi)容的設(shè)計(jì)是重點(diǎn)

基于OBE 理念，本研究始終將教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的設(shè)計(jì)作為重中之重，以學(xué)生學(xué)習(xí)成果和未來就業(yè)的能力為終極目標(biāo)[8]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為主線”教學(xué)模式，在教學(xué)內(nèi)容上，強(qiáng)調(diào)整體觀、系統(tǒng)觀、應(yīng)用觀、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系；在教學(xué)方法上注重理論聯(lián)系實(shí)際、線上線下結(jié)合、問題討論法、翻轉(zhuǎn)課堂法和學(xué)生互為觀察對(duì)象實(shí)踐法等。本研究首先以心血管系統(tǒng)為例實(shí)施了“以器官系統(tǒng)為主線”教學(xué)模式，從學(xué)生課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)看，在出勤率、課堂互動(dòng)參與率和回答問題準(zhǔn)確率等方面實(shí)驗(yàn)A 班均高于對(duì)照B 班；從平時(shí)作業(yè)、心血管綜合考試和期末考試成績看，成績優(yōu)秀所占比例及平均成績實(shí)驗(yàn)A 班均明顯高于對(duì)照B 班，而不及格率是對(duì)照B 班明顯高于實(shí)驗(yàn)A 班，良好百分率2 組相差不多；從課程滿意度調(diào)查問卷結(jié)果看，對(duì)課程評(píng)價(jià)的8 項(xiàng)內(nèi)容非常滿意的在59.24%～71.34%，基本滿意者占28.03%～40.76%，不滿意者只占0～1.91%，說明絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)本課程的改革是非常滿意的，總體滿意者達(dá)98%以上，而不滿意者只占0～1.91%，達(dá)到了很好的效果。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系要客觀和具有多樣性

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)是根據(jù)所設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)對(duì)教學(xué)過程及結(jié)果進(jìn)行價(jià)值判斷，并為教學(xué)決策服務(wù)的活動(dòng)[9]。OBE 教育理念正在逐漸被我國高校接受，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的主要方式是考試，因此考試內(nèi)容、考試方式及考試體系也應(yīng)符合OBE 理念。從2 個(gè)方面評(píng)價(jià)本教學(xué)模式，其一是多種形式的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，如平時(shí)課堂狀態(tài)和表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)、心血管系統(tǒng)綜合考試成績（與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題相聯(lián)系）及期末考試成績等客觀性評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要以過程性評(píng)價(jià)為主；其二是采用課程滿意度調(diào)查問卷，在班級(jí)微信群以問卷星形式匿名完成[10]。二者充分體現(xiàn)評(píng)價(jià)的客觀性和多樣性。

（二）反思

OBE 強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力培養(yǎng)，促使學(xué)生利用基礎(chǔ)知識(shí)解決以后就業(yè)能力培養(yǎng)的方式轉(zhuǎn)變，促使學(xué)生全面發(fā)展。高職護(hù)理醫(yī)學(xué)教育就是要促使以學(xué)生為中心、臨床護(hù)理能力為主、最終能承擔(dān)臨床護(hù)理工作為成果的課程改革[4]。本研究以心血管系統(tǒng)為例，在護(hù)理專業(yè)實(shí)施了“以器官系統(tǒng)為主線”的教學(xué)模式，將心血管系統(tǒng)多個(gè)學(xué)科知識(shí)和內(nèi)容融為一體講解，并與實(shí)踐相結(jié)合，效果明顯，具有以下優(yōu)勢(shì)：打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課各自為政、分科過細(xì)的弊端，避免了重復(fù)內(nèi)容；將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，可增加學(xué)生綜合分析問題和解決臨床實(shí)際問題的能力，符合OBE理念；避免了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床護(hù)理課脫節(jié)的同時(shí)也減少了理論學(xué)時(shí)，節(jié)省教師資源；有利于學(xué)生對(duì)橫向和縱向的知識(shí)進(jìn)行整體理解，能提高學(xué)生興趣。存在問題和需要改進(jìn)措施如下：教師感到授課難度和壓力均較大，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)教師的培訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法；部分學(xué)生認(rèn)為難理解、容易忘，今后應(yīng)該增加更通俗易懂的實(shí)例提高理解力，重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)增加記憶力；缺乏器官系統(tǒng)的綜合教材，力爭(zhēng)盡快編寫相關(guān)配套教材；教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系還不夠完善，尚需進(jìn)一步改進(jìn)。