受訪專家

劉文嫻

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。兼任血管疾病圍手術(shù)期管理專家委員會(huì)主任委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心臟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)“雙心醫(yī)學(xué)”學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)心力衰竭學(xué)組、心臟康復(fù)學(xué)組委員。臨床擅長(zhǎng)診治心血管領(lǐng)域常見疾病，如冠心病、高血壓、心肌病、高危復(fù)雜冠心病介入治療，心血管危重癥疾病的搶救、治療和輔助器械的應(yīng)用，如IABP、起搏器等，各種類型心力衰竭的治療與管理，心力衰竭和冠心病患者心臟康復(fù)等，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周一、周三、周四、周五上午

貧血是一種常見的疾病，通常由于身體缺乏足夠的紅細(xì)胞或紅細(xì)胞無(wú)法正常工作而引起。紅細(xì)胞是血液中的一種細(xì)胞，它們的主要功能是運(yùn)輸氧氣到身體各個(gè)部位。當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量或功能受損時(shí)，身體就會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，例如疲勞、心慌、頭暈等。血常規(guī)檢查中的血紅蛋白能判斷是否貧血，在臨床上，正常人血紅蛋白的參考值為成年男性 120—160克/升，成年女性110—150克/升。如果血紅蛋白低于正常值，那就可以診斷為貧血了。很多時(shí)候，大家覺得貧血并不是什么大毛病，最多是感覺身體比較虛，但是又不痛又不癢，往往就被忽視掉了。殊不知，貧血也能引起大問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題就出在人體最重要的器官上——心臟。

正常情況下，心臟需要充足的氧氣來(lái)滿足其代謝需求，如果氧供不足，就會(huì)導(dǎo)致心臟功能受損，進(jìn)而引發(fā)心臟疾病。貧血性心臟病是由于貧血引起的心臟疾病，主要機(jī)制是貧血導(dǎo)致心臟的氧供不足，使得心臟無(wú)法正常工作。就像你在爬山時(shí)，由于海拔高度增加，空氣中的氧氣濃度變低，你的身體需要更多的氧氣來(lái)應(yīng)對(duì)。如果你的身體缺乏足夠的紅細(xì)胞或血紅蛋白濃度低，導(dǎo)致你的心臟無(wú)法獲得足夠的氧氣，這時(shí)你可能會(huì)感到心跳加快、氣短、頭暈等不適癥狀，這就類似于貧血性心臟病患者出現(xiàn)的癥狀。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師劉文嫻告訴我們，臨床上36%的心臟病患者中伴有貧血，貧血患者血液載氧能力明顯下降，正常人心跳一下輸出的氧氣量，貧血患者的心臟要跳好幾下才行。這個(gè)機(jī)制會(huì)導(dǎo)致身體各系統(tǒng)供氧不足，心排血量增加，心臟負(fù)荷加重。心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)（高動(dòng)力狀態(tài)）會(huì)變大、變得肥厚，長(zhǎng)此以往就會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響，出現(xiàn)貧血性心臟病，因而貧血被認(rèn)為是心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。貧血會(huì)導(dǎo)致心臟病患者心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）發(fā)生率、再入院率以及死亡率增高，進(jìn)而影響心臟功能。

● 貧血對(duì)心臟的雙重“暴擊”

首先，貧血能誘發(fā)其他心臟病。貧血能夠誘發(fā)“靜息”心臟病變成“活躍”狀態(tài)，就是讓原本穩(wěn)定的心臟病變得不穩(wěn)定，比如加重心絞痛和心力衰竭，加速心肌壞死。劉主任向我們舉了個(gè)典型病例：她的同事有心臟瓣膜病，雖然心功能有所受損，但是一直以來(lái)控制得都很好，生活也沒有問(wèn)題。后來(lái)為了減肥，開始控制飲食，結(jié)果出現(xiàn)喘氣困難、無(wú)法躺下，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白顯著下降，心力衰竭急劇加重，情況十分危險(xiǎn)。劉主任分析，她是因?yàn)轱嬍车母淖儯瑢?dǎo)致嚴(yán)重的貧血，出現(xiàn)急性心衰。劉主任特別提醒，如果您原先心臟有問(wèn)題，即使血管狹窄70%以下、“三高”控制良好、癥狀輕微、無(wú)家族遺傳史，但是有貧血，也要特別小心。因?yàn)樨氀切募」Ｋ赖募铀倨鳎瑫?huì)加劇缺氧狀態(tài)，加快心肌梗死的發(fā)生。

另外，長(zhǎng)期貧血會(huì)讓心臟功能減退。貧血性心臟病不僅有貧血的表現(xiàn)，也有心臟病的表現(xiàn)。通常首先出現(xiàn)的是貧血癥狀，如頭暈、無(wú)力、體位變化時(shí)眼前發(fā)黑等；心臟病的表現(xiàn)出現(xiàn)得較晚，在早期通常沒有明顯癥狀，但等進(jìn)展到心功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

1. 呼吸困難：勞累性的呼吸困難（走路多了會(huì)喘）、夜間陣發(fā)性的呼吸困難（夜間憋醒）、端坐呼吸（無(wú)法躺下）。

2.水腫：心臟無(wú)法將足夠的血液輸送到腎臟進(jìn)行排泄，導(dǎo)致體液潴留，引起水腫，特別是在腳踝和腿部，隨著情況的加重，水腫范圍越來(lái)越大。

3.心悸或心動(dòng)過(guò)速：由于心臟無(wú)法有效地泵血，心跳加快或變得不規(guī)則。

不過(guò)貧血導(dǎo)致的心功能不全是可逆的。通過(guò)糾正貧血，心功能通常都能恢復(fù)正常。

貧血最直觀的指標(biāo)就是血紅蛋白下降。由于身體缺乏造血所需的關(guān)鍵元素，或者由于紅細(xì)胞的破壞或失血，血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量會(huì)降低，從而影響血液輸送氧氣和養(yǎng)分的能力，貧血由此發(fā)生。引起紅細(xì)胞減少或血紅蛋白水平降低的原因，可簡(jiǎn)單分為兩類——丟失過(guò)多、生成不足。丟失過(guò)多主要出現(xiàn)在一些生理現(xiàn)象和慢性失血情況中，例如女性月經(jīng)量過(guò)多、長(zhǎng)期痔瘡出血、經(jīng)常流鼻血等。雖然每次量都不大，但時(shí)間久了就會(huì)造成丟失過(guò)多。其中，尤其要警惕的是慢性出血的癥狀，例如牙齦出血、大便變黑、皮膚下出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等，這些癥狀經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在服用抗凝藥物的人群身上。有些藥物容易引起消化道出血，比如長(zhǎng)期服用阿司匹林和氯吡格雷。在服藥時(shí)需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，有問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生，不要自己隨意停藥。

生成不足的原因比較多，例如長(zhǎng)期節(jié)食、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少造成營(yíng)養(yǎng)不良性的貧血；鐵、維生素B12、葉酸的攝入不足會(huì)造成巨幼細(xì)胞性的貧血；長(zhǎng)期慢性炎癥，比如泌尿系統(tǒng)感染、婦科炎癥等也可能造成貧血。其他常見的原因包括慢性腎臟疾病、自身免疫性疾病、癌癥、遺傳病等。血常規(guī)檢查中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白的含量與貧血相關(guān)，大家在體檢時(shí)，可以多關(guān)注一下這兩項(xiàng)指標(biāo)。

● 認(rèn)識(shí)貧血，遠(yuǎn)離貧血

貧血的治療方法取決于貧血的原因。對(duì)于缺鐵性貧血，通常會(huì)給予口服或靜脈注射補(bǔ)充鐵元素的藥物。其他類型的貧血可能需要其他形式的治療，例如口服或注射維生素B12或葉酸、藥物治療慢性疾病、血液移植等。預(yù)防貧血的方法包括保持均衡的飲食，攝入足夠的鐵元素和維生素B12或葉酸，同時(shí)也要注意預(yù)防慢性疾病的發(fā)生。如果出現(xiàn)貧血癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，以避免癥狀加重并發(fā)生其他并發(fā)癥。

● 民以食為天，補(bǔ)鐵“食”為先

鐵元素作為人體必需的微量元素之一，是血紅蛋白的重要組成成分，是血液輸送氧與交換氧的重要元素；是肌紅蛋白過(guò)氧化酶的組成成分，在生化生物氧化過(guò)程中起重要作用。然而鐵元素不能由機(jī)體合成，只能通過(guò)外源性補(bǔ)充。食物具有天然的藥物作用，能夠提高身體的免疫力、促進(jìn)新陳代謝、平衡體內(nèi)各種元素和調(diào)節(jié)身體機(jī)能。對(duì)于缺鐵性貧血的患者而言，通過(guò)食物補(bǔ)鐵無(wú)疑是最直接、最高效的。下面介紹幾類常見的富鐵食物給大家。

（1）紅肉：牛肉、羊肉、豬肉等含鐵量較高，且容易被人體吸收。

（2）禽肉：雞肉、鴨肉等禽肉也是含鐵量比較高的食物。

（3）魚類：深海魚、貝類等富含鐵元素。雖然含量較紅肉和禽肉要低，但是其中脂肪含量較紅肉低，適合血脂高的人群食用。

（4）動(dòng)物內(nèi)臟和血液制品：豬肝、鴨血等食物中含有豐富的鐵元素，但其中嘌呤含量很高，有痛風(fēng)的患者不宜經(jīng)常食用。

（5）豆類：豆腐、黃豆、黑豆、綠豆等豆類富含鐵元素，而且還含有豐富的蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分。

不過(guò)要想有效補(bǔ)血，不能只補(bǔ)鐵，在補(bǔ)鐵的同時(shí)還要增加一些蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。有些人消化比較弱，還可以吃一些幫助鐵吸收的食物來(lái)提高補(bǔ)鐵的效果。在日常生活中，哪些食物能幫助補(bǔ)鐵，哪些食物會(huì)阻礙身體吸收鐵呢？一起來(lái)看看吧！

幫助鐵吸收的食物

（1）富含維生素C的食物：柑橘類、草莓、芒果等水果富含維生素C，可以促進(jìn)人體對(duì)鐵元素的吸收。

（2）富含維生素A的食物：胡蘿卜、西紅杮、南瓜等富含維生素A，能夠提高身體對(duì)鐵元素的吸收。

（3）雞蛋：雞蛋中含有豐富的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可以幫助鐵元素與酸性物質(zhì)結(jié)合形成易被人體吸收的鐵蛋白。

阻礙鐵吸收的食物

（1）具有鞣酸的食物：常見的綠葉蔬菜，如韭菜、小油菜、菠菜等，其中含有較多的鞣酸。鞣酸會(huì)和鐵元素結(jié)合形成不易被人體吸收的化合物。貧血患者可以在烹飪之前加一步焯水的步驟，這樣可以去除其中的鞣酸成分。

（2）咖啡和茶：茶和咖啡中含有一些化合物，例如兒茶素和咖啡因，它們可以干擾人體對(duì)鐵元素的吸收。

總之，對(duì)于缺鐵性貧血的患者而言，通過(guò)食補(bǔ)的方式補(bǔ)鐵是再合適不過(guò)的。因?yàn)槭澄镏泻械蔫F一般都是亞鐵，人體對(duì)亞鐵的吸收率更高。適量攝入富含鐵元素的食物并結(jié)合幫助吸收鐵元素的食物，可以幫助身體獲取足夠的鐵元素，維持身體健康。但需要注意的是，過(guò)量攝入鐵元素也會(huì)對(duì)身體造成損害，因此應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臄z入量。

在網(wǎng)上，經(jīng)常有關(guān)于用鐵鍋好還是不粘鍋好的討論，其中有人宣稱鐵鍋在炒菜的時(shí)候會(huì)把鐵帶到菜里，所以用鐵鍋炒菜是補(bǔ)鐵、預(yù)防缺鐵性貧血的利器。那鐵鍋炒菜真的能補(bǔ)鐵嗎？劉主任解釋道，鐵鍋確實(shí)能夠析出鐵，但是含量極少。

劉主任曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)。用鐵鍋煮一鍋水，1小時(shí)后測(cè)量了其中的鐵含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1小時(shí)燉煮才能析出8毫克的鐵鍋中的鐵。劉主任提示，這種析出的鐵還是人體無(wú)法直接利用的三價(jià)鐵。三價(jià)鐵需要經(jīng)過(guò)人體內(nèi)酶的轉(zhuǎn)化，成為亞鐵才能被人體吸收，而這個(gè)吸收率也只有可憐的3%，可以說(shuō)是微乎其微了。所以，通過(guò)鐵鍋補(bǔ)鐵的效率是很低的，遠(yuǎn)不及食補(bǔ)來(lái)得有效。對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，使用鐵鍋炒菜獲取極微量的鐵元素，雖然對(duì)健康無(wú)害，但也不需要通過(guò)鐵鍋來(lái)補(bǔ)鐵，為了補(bǔ)鐵特意選購(gòu)鐵鍋并無(wú)意義。

劉主任提醒，缺鐵性貧血患者在飲食調(diào)整后，如果血紅蛋白還是低于正常值，那么這時(shí)需要補(bǔ)充專業(yè)的鐵劑，但是要注意復(fù)查。等血紅蛋白正常后，即停止補(bǔ)充。

（編輯? ? 車? ? 翀）