受訪專家

高思華

主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學原校長，北京中醫(yī)藥大學首席專家，博士研究生導師。岐黃學者，國家973計劃中醫(yī)藥專項首席科學家，中央保健會診專家，享受國務院政府特殊津貼。兼任國家食品藥品監(jiān)督管理局保健食品安全專家委員會主任委員、國家中醫(yī)藥管理局重點學科建設專家委員會副主任委員、全國臨床醫(yī)學（中醫(yī)學）、中藥學專業(yè)學位研究生教育指導委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會名譽主任委員、中國中西醫(yī)結合學會內分泌病專業(yè)委員會名譽主任委員等。

從事中醫(yī)臨床工作40余年，擅長中西醫(yī)結合治療糖尿病、甲狀腺病、內分泌失調、心腦血管疾病、失眠、月經病等內科、婦科疑難病癥。對糖尿病的中醫(yī)治療研究尤有獨到之處，創(chuàng)立了肝脾腎三臟同調辨證治療糖尿病的基本觀點和綜合調理模式，更新了中醫(yī)學對糖尿病的理論認識，并推動了臨床療效的提高。

門診時間：周二上午

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為血糖水平的升高。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球已有4.65億人患有糖尿病，預計到2045年，這一數(shù)字將達到6.88億。糖尿病常見癥狀包括多尿、多飲、多食、體重減輕、疲乏、視力模糊等。由于糖尿病癥狀不明顯或缺乏特異性，因此許多病人往往在患病很長時間后才發(fā)現(xiàn)自己已經患有糖尿病。長期高血糖會導致多種并發(fā)癥，包括心血管疾病、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病足等。這些并發(fā)癥不僅讓患者十分痛苦，還會給家庭和社會帶來沉重的負擔。

〇 三臟異常生消渴，三臟同調治消渴

“消渴”一詞最初出現(xiàn)在《黃帝內經》中，指一種主要癥狀為多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜的疾病。由于和現(xiàn)代醫(yī)學上的糖尿病有很多相似之處，因此在中醫(yī)里，糖尿病又被叫作消渴病。其主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。中醫(yī)認為消渴病的發(fā)生有4大原因——稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調和勞欲過度。除了稟賦不足，另外3個病因分別對應著脾、肝和腎。因此，消渴病的發(fā)生與肝、脾、腎的病變有著密切的關系。不僅如此，3個臟腑之間還會相互影響，導致病情的進展和加重。接下來，就給大家分析這三臟異常都是如何導致消渴病發(fā)生的。

吃出來的糖尿病——脾

“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！边@是《黃帝內經·素問》奇病論中的記載，說明了消渴的發(fā)生與脾胃有關。

脾的主要生理功能是主運化、主升清和主統(tǒng)血。主運化，指的是脾具有消化吸收食物和吸收、轉運和輸布水液的作用。主升清，是指脾具有把消化后的水谷精氣上輸心肺，隨后布散全身，營養(yǎng)臟腑經絡、四肢百骸的作用。如果平時飲食不加節(jié)制，每天大魚大肉、山珍海味，喜好喝酒，這些膏粱厚味吃下肚，就會給脾胃造成很大的負擔。因為要處理的東西太多，脾來不及消化吸收，多余的水谷精微留滯在中焦脾胃，時間長了就會阻遏氣機，無形之邪轉為有形之邪，實邪郁而化熱，化熱傷陰；脾的氣機被阻，就會出現(xiàn)脾虛，脾虛之后，各項生理功能都變弱了——食物的消化吸收減弱了，身體營養(yǎng)跟不上，影響著全身氣血不足；運化水液的能力也減弱了，原先能排出體外的水液現(xiàn)在排不干凈了，潴留在身體內，形成痰濕。

脾失健運，也會累及肝腎。肝主藏血，所藏之血全賴脾之化生；腎主水液主藏精，所藏之精需要脾生成的后天精氣所補充，其排泄功能需要脾將水液轉運至腎方可正常運作。脾氣虛弱，氣血化生減少，散布精氣、運化水液的能力都出現(xiàn)減退，維持肝腎兩臟正常功能的營養(yǎng)物質長時間供應不足，肝藏血不足，腎藏精不足，就會引起這兩個臟器的功能異常。

氣出來的糖尿病——肝

《黃帝內經·靈樞》五變篇中記載：“五臟皆柔弱者，善病消癉……夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也……其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！备斡胁匮墓δ?，除了藏血，肝還有一個重要的生理功能——疏泄，即“肝主疏泄”。肝具有調暢全身氣機的功能。氣機是指人體內氣的運行機制，氣機正常，各個臟腑才能發(fā)揮正常的作用。由于肝喜條達而惡抑郁，那些平時愛生氣、脾氣急躁、工作學習壓力大、經常悶悶不樂的表現(xiàn)都是讓肝不適應的，經常這樣就會傷到肝氣，影響到肝主疏泄的功能。當肝主疏泄的功能出現(xiàn)了異常，肝氣郁結化熱，耗氣傷津；或是肝氣上逆，影響肺、脾、腎等臟腑氣機，進而可引起這些器官的功能異常。

因為肝屬木脾屬土，所以肝氣對脾氣有克制作用，當肝氣郁結或是肝火旺時，這種克制的作用會進一步放大。肝氣不舒，胃失和降，脾失健運，膽汁無法疏利，會影響到脾胃正常的消化吸收功能，有些人一生氣就不想吃飯就是這個原因。肝藏血，腎藏精，先天都起源于生殖之精，后天都賴先后天之精血滋養(yǎng)。精血同生，肝腎同源，肝失疏泄，氣血運行不暢則出現(xiàn)血瘀，就會影響到腎。

累出來的糖尿病——腎

《外臺秘要》中記載：“房事過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎躁，腎燥則渴?！逼渲兄赋瞿I氣虛耗引起的腎燥是發(fā)生消渴的重要機制。現(xiàn)代中醫(yī)理論普遍認為，腎是消渴病病變的中心。無論是什么類型的消渴病，最后終究會歸結于腎。腎的生理功能有3個——主水液、主藏精、主納氣。主水液，是指腎具有主持和調節(jié)人體水液代謝的生理功能。如果腎主水的功能出現(xiàn)異常，就會出現(xiàn)尿少、無尿、肢體水腫，或者小便清長、尿頻、尿多等癥狀。有些糖尿病腎病的患者，排不出尿，全身水腫，身上肉看起來泡泡的，一按一個坑，就是這個道理。房事不節(jié)、縱欲過度，整天勞心勞力、加班熬夜，時間長了就會讓腎的功能受損。

針對三臟病變，必須對證下藥

肝脾腎三臟是一個“鐵三角”，治療糖尿病要三臟同調，但需要把握標本先后，分清主次。先因于脾，或脾的證候表現(xiàn)為主者，如形體偏胖、納差、四肢乏力、腹瀉或泄瀉等，就以調脾為主；先因于肝，或肝的證候表現(xiàn)為主者，如煩躁易怒、脅肋不舒、胸悶善太息、口唇青黯、舌黯、瘀色瘀斑、手腳麻木等，就以調肝為主；先因于腎，或腎的證候表現(xiàn)為主者，如腰膝酸軟、頭暈頭脹、兩目干澀、視物昏花等，就以調腎為主?？傊?，治療時要理清病因，抓住主要矛盾，對證下藥。

糖尿病治療主要依靠藥物，后期血糖難以控制的時候還要打胰島素。中醫(yī)里針對三臟病變都有一些常見的中藥能夠治療：如果以肝為主，可以使用柴胡、香附、郁金、薄荷等藥物，能夠疏肝解郁，理氣止痛。有一個方子叫作四逆散，其中用了柴胡、芍藥、枳實和甘草，可以疏肝理脾，透邪解郁；如果以脾為主，可以使用黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、薏米、陳皮等藥物，能夠理氣健脾化濕，其中山藥、薏米是藥食同源，可以加入平時一日三餐之中；如果以腎為主，有一個常用的補腎方劑叫作六味地黃丸，由山萸肉、山藥、熟地、牡丹皮、澤瀉、茯苓組成，六味藥物，三補三瀉，能夠滋陰補腎。如果是腎陽虛的話，還可以加用肉桂、附子補火助陽。

中醫(yī)糖尿病干預與使用胰島素針劑和多種藥品的西醫(yī)治療并不矛盾。一方面，中醫(yī)藥協(xié)同西藥治療，可以幫助一般患者將血糖控制得更好，也能夠幫助血糖總控制不佳的患者提高血糖的控制水平，使其達標；另一方面，中醫(yī)藥的對證治療，可以幫助很多血糖雖控制達標，但存在睡眠異常、飲食異常、皮膚感覺異常等的患者緩解不適癥狀，也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。但需注意，需向專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師，尤其是在內分泌方面有所專長的中醫(yī)醫(yī)師求治。

〇 美食亦是良藥，降糖無須受罪

除了吃藥和打胰島素外，飲食療法也是糖尿病患者調理血糖的重要方法。由于每個人的情況不同，調藥要遵醫(yī)囑，但是糖友可以找準自己的主要癥狀，再運用飲食療法，輔助控糖。有的患者僅靠飲食療法，就能把血糖控制在正常范圍內。專家針對不同病因帶來的三本菜譜，共計11道美食，不僅能滿足口腹之欲，還能控制血糖，一起來看看吧！

1.補益脾氣的菜譜

這一系列菜譜適合脾胃虛弱、存在痰濕的患者，主要表現(xiàn)為形體偏胖、納差、四肢乏力、腹脹或泄瀉。這些菜品的功效以健脾祛濕為主，調腎調肝為輔。

● 參苓粥

【材料】黨參5克、茯苓15克、白術10克、薏米30克、鮮懷山藥60克、粳米50克。

【做法】黨參切片，與茯苓、白術同煎煮，去渣取汁；將山藥去皮切段，與藥汁、薏米、粳米文火慢煮，至米爛粥稠后食用。

【功效】補中益氣、利水滲濕。其中黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津，茯苓健脾祛濕，白術益氣健脾、燥濕利水、斂汗，薏米善于祛濕，粳米補中益氣兼和胃，這道菜品補中益氣、利水滲濕效力甚強。

● 黃芪鯉魚湯

【材料】鯉魚或鯽魚1條（300克—500克）、生黃芪30克、赤小豆30克、蓮子肉30克、芡實20克、砂仁10克。

【做法】藥材布包浸泡10—15分鐘，大蔥白1根，姜1塊洗凈，蔥切段，姜切片；鯉魚去鱗去鰓去內臟，與藥材一起放入鍋中，不添加鹽及其他調味料，置武火上煮沸，轉文火燉煮約40 分鐘。

【功效】 補氣、利水。中醫(yī)認為鯉魚健脾和胃、利水下氣，黃芪則是補氣的要藥，赤小豆、芡實利水除濕利尿，加之砂仁化濕行氣、溫中止瀉，諸藥共用補氣的同時利水效力甚強。

● 山藥炒木耳

【材料】 山藥200克、木耳150克、大蒜頭2瓣，植物油適量、鹽適量。

【做法】山藥除皮，木耳泡發(fā)，山藥切片后汆水，起鍋加少量油，放入蒜瓣炒香，放入木耳和山藥，炒1分鐘后調味適量鹽，起鍋裝盤。

【功效】本菜品主要取山藥健脾補氣之效，木耳也是營養(yǎng)價值豐富的菌類食材，適合老年人群日常食用。

2.條達肝氣的菜譜

專家推薦的條達肝氣菜譜包括疏肝素三絲、香附粳米粥、涼拌苦瓜、苦瓜燉豆腐，它們的功效以疏肝瀉火為主，滋腎健脾為輔，適合主要表現(xiàn)為急躁易怒、脅肋不舒、胸悶善太息、口唇青黯、舌黯、瘀色瘀斑、手腳麻木等人群食用。

● 疏肝素三絲

【材料】茼蒿、菊花、胡蘿卜各適量。

【做法】清洗上述原料，胡蘿卜切絲，3種原料涼拌在一起，加鹽、醋、少量香油適量即可。

【功效】茼蒿和脾胃、消痰飲、安心神，菊花清熱，胡蘿卜寬中下氣。

【注意】素三絲中的3種食材都含有大量的膳食纖維，能夠促進消化和增強飽腹感，如存在消化功能異常的人建議謹慎、少量食用。另外，這道菜的制作方法也會影響其營養(yǎng)價值，應盡量避免加入過多的調味料和油脂，保持清淡口感。

● 香附粳米粥

【材料】香附50克、粳米100克。

【做法】將香附拍打成碎塊，放入鍋中，加清水適量熬煮，去渣取汁；粳米淘洗干凈，鍋置火上，放入香附汁、粳米煮粥，粥成即可食用。

【功效】疏肝解郁之效佳，為肝行氣、解郁之要藥，配合補中益氣、健脾和胃、除煩渴的粳米，這道藥粥疏肝為主，兼顧健脾。

● 涼拌苦瓜

【材料】苦瓜250克、調味品適量。

【做法】苦瓜洗凈去瓤，焯水后撈出切片，放涼后加入適量調味品拌勻后即可食用。

【功效】苦瓜生吃清熱效果較強，有清瀉肝火的功效。

● 苦瓜燉豆腐

【材料】苦瓜250克，豆腐200克，調味品適量。

【做法】苦瓜去瓤切片，起鍋加少許油，將苦瓜片倒入鍋內煸炒，加鹽、醬油、蔥花等作料，加入熱水后放入豆腐燉至成熟，隨飯食用。

【功效】苦瓜清瀉肝火，與苦瓜搭配的豆腐則富含優(yōu)質蛋白可以補充營養(yǎng)。

3.固護腎氣的菜譜

專家推薦的固護腎氣菜譜包括枸杞桑椹粥、枸杞地黃鴨、蕎麥降糖糕、蘆筍黑米卷，其功效皆以滋腎清熱為主，健脾平肝為輔，適合主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈頭脹、兩目干澀、視物昏花的腎虛患者食用。

● 枸杞桑椹粥

【材料】枸杞子10克、桑椹10克、芡實20克、黑米50克、大米20克、糯米20克。

【做法】先將黑米、大米、糯米、芡實等入鍋浸泡20分鐘，再將桑椹熬出的藥汁，加入米鍋中文火熬煮至粥熟，加入枸杞子再煮5分鐘即可。

【功效】滋陰補腎，生津潤燥。其中枸杞子滋腎潤肺，桑椹滋陰潤燥，加上益腎固精、補脾止瀉的芡實，以及黑色入腎經的黑米，諸藥同用共奏滋陰補腎、生津潤燥之效。

● 蕎麥降糖糕

【材料】蕎麥面100克、懷山藥50克、茯苓15克、枸杞子20克、芡實20克、桑椹30克。

【做法】首先將桑椹煮水，取藥汁備用；茯苓、山藥、芡實三者打粉；將桑椹水與蕎麥面及藥粉混合，并加入酵母粉和面；待面發(fā)好后，將枸杞子揉進面團內，上籠蒸熟即可。

【注意】雖然這道藥膳有利于補腎，但是這是一道主食，在食用時需要注意適量，而且不要同時吃其他主食。

● 枸杞地黃鴨

【材料】生地黃50克、山藥30克、枸杞子20克、老鴨1只，蔥、姜、黃酒、鹽少許。

【做法】老鴨宰殺去毛、內臟，洗凈切成小塊后焯水，將生地黃、山藥、枸杞子洗凈，同鴨肉一起放鍋內，加水、鹽，煮至鴨熟，調味后即可食用。

【功效】地黃善于養(yǎng)陰生津，山藥健脾補氣、枸杞子滋腎潤肺，鴨肉則有補益氣陰、和胃消食的功效。這樣一道菜品陰陽同補，補腎而不燥熱。

● 蘆筍黑米卷

【材料】蘆筍100克、黑米250克，面粉、雞蛋、鹽、胡椒、橄欖油各適量。

【做法】蘆筍洗凈去掉頂部的硬皮，用鹽水焯燙1—2分鐘，黑米蒸熟，放涼；碗中加入面粉、雞蛋、鹽和胡椒粉，調勻成面糊，涂抹于保鮮膜上，再將黑米飯和蘆筍置于其上，包裹成長條狀，將兩端用手輕輕捏緊，使卷子變得結實，去除保鮮膜；在卷表面上刷少量橄欖油，放入預熱好的烤箱中，烤10—15分鐘，直到卷子表面變金黃色；取出卷子切成小段，即可食用。

【功效】蘆筍清肺止渴、利水通淋，黑米滋陰補腎、補胃暖肝，二者做成面點同食，有不錯的滋陰補腎利水之效。

（編輯? ? 王? ? 幸）