蔣艷鳳，伍麗娜，蔣葉偉，謝晏婷

（全州縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 桂林 541500）

艾滋?。ˋIDS）也叫免疫功能缺陷綜合征，是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的一種嚴(yán)重慢性致死性疾病。HIV 以CD4+T 淋巴細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng)CD4 細(xì)胞）作為攻擊的主要靶細(xì)胞，導(dǎo)致CD4 細(xì)胞逐漸缺失、過(guò)度免疫活化并伴隨著機(jī)體免疫功能的逐漸耗竭。CD4細(xì)胞檢測(cè)是監(jiān)測(cè)HIV/AIDS 病例疾病進(jìn)展情況、評(píng)價(jià)免疫狀況及輔助臨床進(jìn)行疾病分期的重要手段之一[1]。分析新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 病例的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，可從側(cè)面了解當(dāng)?shù)谹IDS 的流行特點(diǎn)及干預(yù)效果。基于此，本文對(duì)全州縣2019 年至2021 年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 病例當(dāng)年的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)情況及其影響因素進(jìn)行探討，旨在為探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的精準(zhǔn)防控防治措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從全州縣疾控中心“艾滋病防治基本信息系統(tǒng)”中下載2019 年1 月至2021 年12 月新報(bào)告的本地戶(hù)籍未進(jìn)行抗病毒治療，且當(dāng)年進(jìn)行首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)的HIV/AIDS 病例的AIDS 病例報(bào)告卡、隨訪(fǎng)表，剔除失訪(fǎng)、5 歲以下兒童及未進(jìn)行CD4 細(xì)胞檢測(cè)的HIV/AIDS 病例，最終共入組病例112 例。

1.2 方法

檢測(cè)依據(jù)《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)及質(zhì)量保證指南》[2]《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》[3]（2020 年修訂版）。用EDTA 抗凝管采集新發(fā)現(xiàn)的HIV 抗體陽(yáng)性者的抗凝血樣本，用于流式細(xì)胞微球計(jì)數(shù)檢測(cè)的儀器為BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD 公司），試劑為白細(xì)胞分化抗原CD4/CD8/CD3 三色熒光抗體試劑、FACS 溶血素等，所有試劑均在有效期內(nèi)。檢測(cè)結(jié)果用Excel 表匯總，依據(jù)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》（WS293-2019）將新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 病例的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分期：CD4 細(xì)胞≥500 個(gè)/μL 為無(wú)免疫缺陷，350 ～499 個(gè)/μL 為輕度免疫缺陷，200 ～349 個(gè)/μL為中度免疫缺陷，＜200 個(gè)/μL 為重度免疫缺陷。同時(shí)統(tǒng)計(jì)整理患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度及感染途徑，對(duì)CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，將人口學(xué)特征和感染途徑納入統(tǒng)計(jì)變量，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究中首次檢測(cè)CD4 細(xì)胞的HIV/AIDS 病例共112 例，其中男性72 例（占64.29%），女性40 例（占35.71%）；年齡分布為18 ～75 歲，其中≥50 歲的有66 例，占58.93%；受教育程度為小學(xué)及以下的有64例，占57.4%；婚姻狀況以已婚者居多，占44.64%；職業(yè)分布較廣，主要為農(nóng)民，占81.25%；感染途徑主要為性傳播，其中異性傳播占97.32%。

2.2 新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 病例當(dāng)年的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果

2019 年、2020 年和2021 年在我縣確診的本地戶(hù) 籍 的HIV/AIDS 病例分別有39 例、39 例和49 例，當(dāng)年首次檢測(cè)CD4 細(xì)胞的病例數(shù)（檢測(cè)人數(shù)/確診人數(shù)百分成比）分別為29 例（74.36%）、36 例（92.31%）、47 例（95.91%），CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)值最小為4 個(gè)/μL，最大為731 個(gè)/μL，均值為（286.26±194.39）個(gè)/μL，其中CD4 細(xì)胞≤200 個(gè)/μL 的病例占41.07%。詳見(jiàn)表1。

表1 新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 病例當(dāng)年的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果（個(gè)/μL）

2.3 CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果影響因素的單因素分析

不同人群、傳播途徑的單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、婚姻狀況、受教育程度、感染途徑HIV/AIDS 病例當(dāng)年的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、職業(yè)HIV/AIDS病例當(dāng)年的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果影響因素的單因素分析

3 討論

本次調(diào)查顯示2019 年至2021 年我縣新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS 病例的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)計(jì)數(shù)均值為（286.26±194.39）個(gè)/μL，這與陳明娟等[4]、張燕等[5]的報(bào)道相近。新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS 病例中，2020 年、2021 年病例較2019 年病例的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)及時(shí)率明顯增長(zhǎng)。近兩年我縣改變了HIV/AIDS 檢測(cè)策略，推行HIV 初篩陽(yáng)性病例在知情同意的情況下，于采血行確診試驗(yàn)的同時(shí)檢測(cè)CD4 細(xì)胞，以縮短從確診到治療的時(shí)間，避免由各種因素導(dǎo)致的患者流失。本研究結(jié)果顯示，近三年我縣每年CD4 細(xì)胞＜200 個(gè)/μL的AIDS 病例占比明顯下降，這充分證明我縣實(shí)施新的AIDS 檢測(cè)策略收效顯著。AIDS 新發(fā)感染不等于新近感染，我區(qū)新報(bào)告的AIDS 病例中首次檢測(cè)CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200 個(gè)/μL 的病例約占50%（屬于晚發(fā)現(xiàn)者）[6]，我縣41.07% 的比例略低于全區(qū)水平，仍存在一定數(shù)量的晚發(fā)現(xiàn)病例。進(jìn)一步對(duì)CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響因素進(jìn)行單因素分析顯示，不同年齡、職業(yè)HIV/AIDS 病例當(dāng)年的首次CD4 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且年齡≥50 歲、職業(yè)為農(nóng)民的HIV/AIDS 病例CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)值較低，晚發(fā)現(xiàn)病例占比高，檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù)構(gòu)成比較大。本文的調(diào)查結(jié)果符合目前廣西AIDS 的流行病學(xué)特征[7]，該群體大多數(shù)居住在防控網(wǎng)絡(luò)薄弱的農(nóng)村。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，文化程度低、AIDS 知識(shí)知曉率低、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致很多人在發(fā)生危險(xiǎn)性行為后沒(méi)有主動(dòng)檢測(cè)，造成HIV 感染時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致自身免疫受損，使CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)值偏低[8-10]。

綜上所述，近年來(lái)我縣AIDS 防治工作取得一定成果，但仍需加大AIDS 的宣傳力度，擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋范圍，并重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村中老年人群，尤其是要加強(qiáng)農(nóng)村中老年男性群體的檢測(cè)與管理，提高AIDS 知識(shí)知曉率及自我防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)主動(dòng)檢測(cè)。同時(shí)，還應(yīng)創(chuàng)新不同防控模式，以農(nóng)村中老年人接受度較高的健康素養(yǎng)穿插AIDS 健康教育模式來(lái)提高其AIDS 知識(shí)知曉率，探索AIDS 自我檢測(cè)及“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”新型模式，引導(dǎo)HIV 感染者盡早進(jìn)行抗體和CD4 細(xì)胞檢測(cè)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效控制本病的傳播。