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        改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果分析

        2023-03-29 03:50:28劉井池
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年5期
        關(guān)鍵詞:腭咽懸雍垂軟腭

        劉井池

        (邳州東大醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 徐州 221300)

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種常見的睡眠障礙,臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)反復(fù)上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足[1]。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-UPPP)可通過切除部分咽側(cè)壁軟組織以及扁桃體來減輕上氣道解剖負(fù)荷。此手術(shù)是現(xiàn)階段治療OSAHS 的重要方式[2-3]。本文對(duì)2018 年7月至2022 年7 月在本院就診的60 例OSAHS 患者進(jìn)行研究,旨在探討H-UPPP 治療OSAHS 的效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2018 年7 月至2022 年7 月在本院就診的OSAHS 患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)睡眠打鼾、憋氣以及白天嗜睡等典型癥狀,且多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5 次/h;(2)初次行手術(shù)治療;(3)知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有鼻腔、咽腔和喉腔內(nèi)腫瘤;(2)無法配合相關(guān)輔助檢查;(3)智力或精神異常。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組:男20 例,女10 例;年齡30 ~68(47.78±5.55)歲;AHI 為(42.55±10.22)次/h;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(30.23±5.00)kg/m2。觀 察 組:男19 例,女11 例;年 齡30 ~68(47.55±5.78)歲;AHI 為(42.60±10.14)次/h;BMI 為(30.00±5.17)kg/m2。兩組的上述資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫委會(huì)的審批。

        1.2 方法

        所有患者均行經(jīng)鼻腔插管靜脈復(fù)合麻醉,手術(shù)操作由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。對(duì)照組行傳統(tǒng)腭咽成形術(shù)(UPPP),方法是:用壓舌板向后推壓軟腭,將軟腭與咽后壁的接觸點(diǎn)定為軟腭切除的邊界。沿腭舌弓外緣0.5 cm 向上弧形切開黏膜,向內(nèi)切開懸雍垂黏膜。切除雙側(cè)扁桃體、懸雍垂、術(shù)前擬定切除的軟腭部分及黏膜下組織,閉合扁桃體窩,間斷縫合。觀察組行H-UPPP,方法是:采用剝離法摘除雙側(cè)扁桃體。將懸雍垂以縫線固定于無菌單上,在距懸雍垂根部0.5 ~1.0 cm 的雙側(cè)軟腭黏膜上做倒“V”形切口。剪開口咽側(cè)黏膜,去除腭帆間隙脂肪,剪開鼻咽側(cè)黏膜,縫合軟腭鼻咽與口咽側(cè)黏膜,縫合懸雍垂根部。兩組患者術(shù)后的處置一致。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效。AHI 下降的幅度>40 次/min,打鼾、呼吸暫?;鞠Щ蛲耆轱@效;AHI 下降的幅度為20 ~40 次/min,打鼾、呼吸暫停明顯減輕為有效;AHI 下降的幅度<20 次/min,呼吸暫停減輕不明顯或加重為無效。(2)PSG 參數(shù)。采用SFA18 型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(生產(chǎn)廠家:湖南萬(wàn)脈醫(yī)療科技有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):湘械注準(zhǔn)20192070393)在術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行整晚監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括AHI、最低血氧飽和度(LSaO2),并采用Epworth嗜睡量表(ESS)進(jìn)行評(píng)分。(3)上氣道情況。采用西門子SOMATOM sensation 64 排多層螺旋CT 系統(tǒng)進(jìn)行上氣道掃描,測(cè)量上氣道不同平面的前后徑,具體指標(biāo)為后鼻棘- 咽頂(PNS-R)、后鼻棘-Ad2(PNS-Ad2)、后鼻棘- 上咽壁(PNS-UPW)、軟腭后點(diǎn)- 軟腭后咽壁(SPP-SPPW)、腭垂尖- 中咽壁點(diǎn)(U-MPW)、TB 點(diǎn)-TPPW(TB-TPPW)、會(huì)厭谷-下咽壁(V-LPW)。(4)安全性評(píng)價(jià)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        使用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        對(duì)照組和觀察組的治療總有效率分別為66.67%和90.00%,觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組療效的對(duì)比[例(%)]

        2.2 PSG 參數(shù)

        在 術(shù) 前,對(duì) 照 組 的AHI、LSaO2、ESS 評(píng) 分分 別 為(42.55±5.67)次/h、(74.34±6.16)%、(14.55±2.15)分,觀 察 組 的AHI、LSaO2、ESS 評(píng)分 分 別 為(42.61±5.55)次/h、(74.67±6.00)%、(14.68±2.05)分;兩組的AHI、LSaO2、ESS 評(píng)分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在術(shù)后6 個(gè)月,對(duì)照組的AHI、LSaO2、ESS 評(píng)分分別為(20.33±1.67)次/h、(82.34±4.56)%、(5.00±0.67)分,觀 察組 的AHI、LSaO2、ESS 評(píng) 分 分 別 為(15.30±1.21)次/h、(86.90±4.00)%、(3.70±0.51)分;觀察組的AHI 與ESS 評(píng)分均低于對(duì)照組,其LSaO2高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組PSG 參數(shù)情況的比較(± s)

        表2 兩組PSG 參數(shù)情況的比較(± s)

        注:*與同組術(shù)前相比,P<0.05。

        組別 AHI(次/h)LSaO2(%)ESS 評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組(n=30)42.55±5.67 20.33±1.67*74.34±6.16 82.34±4.56*14.55±2.15 5.00±0.67*觀察組(n=30)42.61±5.55 15.30±1.21*74.67±6.00 86.90±4.00*14.68±2.05 3.70±0.51*t值 0.041 13.359 0.210 4.118 0.240 8.456P值 0.967 0.000 0.834 0.000 0.811 0.000

        2.3 上氣道情況

        術(shù)后6 個(gè)月,兩組的PNS-R、PNS-Ad2、PNSUPW、SPP-SPPW 相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但觀察組術(shù)后6 個(gè)月的U-MPW 以及V-LPW 均高于對(duì)照組,其TB-TPPW 低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組上氣道結(jié)構(gòu)指標(biāo)情況的對(duì)比(mm,± s)

        表3 兩組上氣道結(jié)構(gòu)指標(biāo)情況的對(duì)比(mm,± s)

        注:*與同組術(shù)前相比,P<0.05。

        組別 PNS-R PNS-Ad2 PNS-UPW SPP-SPPW術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組(n=30)20.45±1.33 19.78±0.78 20.67±1.55 20.46±1.55 22.56±1.43 22.90±1.00 8.50±1.00 7.88±1.01觀察組(n=30)20.33±1.30 20.02±0.88 20.65±1.55 20.70±1.63 22.76±1.66 23.14±1.30 8.35±1.12 7.95±1.05t值 0.353 1.118 0.050 0.584 0.500 1.700 0.547 0.263P值 0.725 0.268 0.960 0.561 0.619 0.100 0.586 0.793續(xù)表組別 U-MPW TB-TPPW V-LPW術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組(n=30)10.33±1.40 11.09±0.45*14.29±1.47 13.10±0.78*15.23±2.56 13.33±1.00*觀察組(n=30)10.55±1.46 12.28±1.44*14.33±1.65 12.00±1.57*15.22±2.34 14.90±1.99*t值 0.596 4.320 0.099 3.437 0.016 3.861P值 0.554 0.000 0.921 0.001 0.988 0.000

        2.4 安全性評(píng)價(jià)

        對(duì)照組和觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.33% 和10.00%,觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

        3 討論

        據(jù)統(tǒng)計(jì),OSAHS 在我國(guó)的發(fā)病率約為4.3%。此病多發(fā)生于中年群體,男性的發(fā)病率比女性高[4]。此病能夠造成多個(gè)系統(tǒng)功能的損傷,研究顯示其與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓以及心房纖顫等心血管疾患之間密切相關(guān),并且能夠促進(jìn)心衰的臨床進(jìn)展,極大地威脅著該病患者的預(yù)后,因而在臨床中受到諸多研究者的關(guān)注。UPPP 是現(xiàn)階段臨床鼾癥以及OSAHS 治療中使用頻次較高的一類術(shù)式。其主要是通過對(duì)軟組織進(jìn)行減容來起到治療作用[5],但由于手術(shù)對(duì)軟組織阻塞的解除作用是一過性的,會(huì)造成既往上氣道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定被打破,加之手術(shù)本身也會(huì)損傷上氣道,造成術(shù)后上氣道相關(guān)的區(qū)域出現(xiàn)或輕或重的腫脹,改變周圍肌肉的張力,從而可引發(fā)術(shù)后上氣道重塑[6-7]。臨床上需要重視OSAHS 患者術(shù)后上氣道重塑的問題。對(duì)于腭咽平面狹窄的原因并非扁桃體肥大的患者來說,由于其多存在軟腭彎曲的問題,其單純行UPPP 治療的效果并不理想。近年來,H-UPPP 在OSAHS 的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[8]。其主要是通過增加咽后壁、扁桃體窩以及軟腭之間的間隙來減小患者呼吸時(shí)的阻力。有研究指出,H-UPPP 可通過切除多余的軟腭組織并對(duì)相應(yīng)的肌肉予以保留來使得軟腭的活動(dòng)更為有效,促進(jìn)較大無活躍肌肉的形成,從而增加咽部與口腔間的距離,改善患者呼吸阻塞的情況[9-10]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的66.67%(P<0.05);術(shù)后6 個(gè)月,觀察組的AHI、ESS 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,其LSaO2高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示,H-UPPP 治療OSAHS 的效果顯著,可改善患者的睡眠情況,且安全系數(shù)較高[11-12]。術(shù)后6 個(gè)月,兩 組 的PNS-R、PNS-Ad2、PNS-UPW、SPP-SPPW相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但觀察組術(shù)后6個(gè)月的U-MPW 以及V-LPW 均高于對(duì)照組,其TBTPPW 低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明,進(jìn)行H-UPPP的安全性較高,不易引發(fā)術(shù)后氣道重塑現(xiàn)象。

        綜上所述,H-UPPP 治療OSAHS 的效果顯著,且安全性較高,不易引發(fā)術(shù)后氣道重塑現(xiàn)象,但其遠(yuǎn)期效果還需通過進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來加以明確。

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