李瀛瀛

（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院疼痛科，北京 102400）

腰痛是一種常見的疼痛性疾病?？蓪?dǎo)致腰痛的影響因素相對較為復(fù)雜，例如腰椎間盤突出癥等。現(xiàn)階段臨床上減輕疼痛感主要是采取神經(jīng)阻滯的方式，應(yīng)用小劑量且低濃度的局麻藥物或者中長藥效的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行神經(jīng)阻滯，能夠有效起到鎮(zhèn)痛的作用[1]。本文對我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的80 例慢性腰痛患者進(jìn)行研究，旨在觀察超聲引導(dǎo)脊神經(jīng)阻滯聯(lián)合DAVID 脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練治療慢性腰痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的慢性腰痛患者80 例作為研究對象。采用隨機(jī)分組的方式將其均分為對照組與觀察組。對照組40 例患者單純采用超聲引導(dǎo)脊神經(jīng)阻滯療法進(jìn)行治療，觀察組40 例患者采用超聲引導(dǎo)脊神經(jīng)阻滯聯(lián)合DAVID 脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練療法進(jìn)行治療。對照組：男性、女性的例數(shù)分別為21 例、19 例，年齡均值為（45.27±4.85）歲，病程時間均值為（8.62±2.12）個月。觀察組：男性、女性的例數(shù)分別為22 例、18 例，年齡均值為（45.87±5.13）歲，病程時間均值為（8.41±2.16）個月。兩組的上述基本資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)脊神經(jīng)阻滯 此方法是在可視化超聲引導(dǎo)下對患者實(shí)施腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯治療。方法為：指導(dǎo)并幫助患者保持俯臥位，將薄枕合理放置于患者中下腹部位，行消毒鋪巾，使用超聲治療儀弧形探頭開展可視化治療操作。將超聲圖像調(diào)整至最大穿透數(shù)值，應(yīng)用脊柱旁矢狀位聲波圖對脊髓水平展開檢查。在檢查結(jié)束后，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)探頭取得相關(guān)椎體神經(jīng)根橫向超聲波信息，進(jìn)而明確患者椎板實(shí)際長度以及最大緣值。在此基礎(chǔ)上對椎間孔進(jìn)行追蹤處理，并對其相關(guān)脊髓神經(jīng)進(jìn)行阻滯處理。使用穿刺針緩慢進(jìn)行穿刺，如果穿刺針針尖部位與神經(jīng)根之間的距離較短，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的神經(jīng)根性疼痛或神經(jīng)根組織支配區(qū)域的異常情況，此時應(yīng)略微回撤穿刺針。完成注藥后，在超聲影像下了解藥物是否處于關(guān)節(jié)突下方位置。若藥物在神經(jīng)根出口處呈擴(kuò)散趨勢，則表明注射位置準(zhǔn)確。所用藥物為自行配制的麻醉混合液，其中包含復(fù)方倍他米松注射液（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140160）1 mL、濃度為2% 的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41023668）5 mL、濃度為0.9% 的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021490）14 mL。結(jié)合穿刺時患者的耐受情況對應(yīng)調(diào)整混合液的使用劑量（不得多于15 mL），在其出現(xiàn)放射性酸脹感時需及時停止藥物輸注。

1.2.2 DAVID 脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練（1）使用F110 胸腰椎后伸測試訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者保持坐位姿勢，同時應(yīng)用機(jī)械裝置固定其臀部。觀察患者腰部最大后伸力度與肌力水平，在此基礎(chǔ)上設(shè)定合理的負(fù)荷角度與肌力水平，并在此區(qū)間內(nèi)引導(dǎo)其開展軀干后伸靈活性訓(xùn)練與力量訓(xùn)練等。（2）使用F120 胸腰椎旋轉(zhuǎn)測試訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持坐位姿勢進(jìn)行鍛煉，應(yīng)用機(jī)械裝置固定其臀部。對其腰部最大左旋角度與右旋角度等指標(biāo)進(jìn)行檢查，設(shè)置對應(yīng)的負(fù)荷角度與肌力值。在此區(qū)間內(nèi)開展軀干左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)等靈活性訓(xùn)練和力量訓(xùn)練。（3）上述系統(tǒng)訓(xùn)練治療的時間均為15 min/ 次，1 次/d。結(jié)合患者的實(shí)際康復(fù)狀況與耐受程度，逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后疼痛評分與功能障礙評分的變化情況。在治療前后分別采用視覺模擬評分法（VAS）與Oswestry 功能障礙指數(shù)評估量表對患者的疼痛癥狀、功能障礙進(jìn)行評分。VAS 評分總分為10 分，當(dāng)分?jǐn)?shù)為0 分時，表示患者無疼痛感；當(dāng)分?jǐn)?shù)介于1 分至3 分之間時，表示患者的疼痛感為輕度；當(dāng)分?jǐn)?shù)介于4 分至7 分之間時，表示患者的疼痛感為中度；當(dāng)分?jǐn)?shù)超過7 分，則表示患者的疼痛感為重度[2]。分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈。Oswestry 功能障礙指數(shù)評估量表的項(xiàng)目主要涉及日常生活自理能力、社會生活以及干擾睡眠等多方面的內(nèi)容[3]。分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。（2）觀察治療前后兩組患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度，其中包括前屈、后伸、左旋與右旋活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的VAS 評分和Oswestry 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分、Oswestry 評分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對照組，觀察組患者治療后的VAS 評分和Oswestry 評分均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的VAS 評分和Oswestry 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的VAS 評分和Oswestry 評分（分，± s）

VAS 評分 Oswestry 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.93±1.01 2.69±0.49 11.87±3.58 7.16±1.33觀察組 40 5.89±1.05 1.94±0.41 11.69±3.69 5.01±0.94t值 0.318 2.482 0.243 3.492P值 0.975 0.000 0.587 0.000組別 例數(shù)

2.2 治療前后兩組患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度

治療前，兩組患者腰椎關(guān)節(jié)的前屈、后伸、左旋、右旋活動度相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對照組，觀察組患者治療后腰椎關(guān)節(jié)的前屈、后伸、左旋、右旋活動度均更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度（°，± s）

表2 治療前后兩組患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度（°，± s）

組別 例數(shù) 前屈 后伸 左旋 右旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 49.39±5.12 52.15±5.33 29.69±3.22 31.97±3.93 52.01±5.36 58.26±6.23 53.23±5.17 58.09±6.33觀察組 40 49.78±5.04 54.87±5.46 29.78±3.17 34.24±4.47 52.98±5.45 61.24±6.89 51.09±5.24 62.16±6.82t值 0.104 3.197 0.163 4.832 0.205 1.649 0.578 4.146P值 0.534 0.000 0.603 0.000 0.817 0.000 0.926 0.000

3 討論

臨床上常采用神經(jīng)阻滯來減輕患者的疼痛感。定位的準(zhǔn)確性能夠有效保障神經(jīng)阻滯的安全性與有效性[4]。在進(jìn)行腰椎椎旁神經(jīng)阻滯操作的過程中若不能清楚地觀察到患者神經(jīng)阻滯部位的實(shí)際情況，可能會導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)而對其預(yù)后效果造成不良影響[5]。在超聲引導(dǎo)下能夠清楚直觀地進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作，從而可有效提升神經(jīng)阻滯的有效性。在進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作的過程中，能夠清楚地觀察到患者的神經(jīng)干組織、血管組織以及附近身體組織中局麻藥物擴(kuò)散的實(shí)際狀況，從而可有效降低其發(fā)生神經(jīng)損傷或血腫等不良情況的概率。有研究表明，人體腰椎的穩(wěn)定性與腰背部肌肉組織的控制作用存在密切關(guān)聯(lián)性，如果腰背部肌肉的肌力明顯下降，腰椎的生理曲度與力學(xué)平衡等方面均會受到不同程度的影響，進(jìn)而可導(dǎo)致腰痛癥狀的出現(xiàn)[6]。以往核心肌力訓(xùn)練干預(yù)的效果常會受到患者個體差異性、對臨床治療依從性與配合度等多種因素的影響，造成患者的運(yùn)動頻率、運(yùn)動時間以及運(yùn)動強(qiáng)度等方面均存在明顯差異。再加之在訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練方式的趣味性與靈活性均比較差，以至于不能有效調(diào)動與提高患者參與運(yùn)動的主動性與積極性。DAVID 脊柱系統(tǒng)主要是針對軀干情況進(jìn)行評估與治療的一種系統(tǒng)。此系統(tǒng)可嚴(yán)格控制訓(xùn)練的負(fù)荷程度以及運(yùn)動強(qiáng)度，從而有效轉(zhuǎn)變軀干功能衰退的情況。有研究指出，DAVID 脊柱系統(tǒng)還可以保障患者在一定活動區(qū)間以及耐受程度下開展核心肌群訓(xùn)練，有利于加快其身體的康復(fù)速度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)脊神經(jīng)阻滯聯(lián)合DAVID 脊柱系統(tǒng)訓(xùn)練治療慢性腰痛的臨床療效顯著，能夠改善患者的運(yùn)動功能障礙癥狀，緩解其疼痛感。