葉美娜

（青縣人民醫(yī)院兒二科，河北 滄州 062650）

新生兒肺透明膜病（HMD）屬于新生兒常見的危急重癥，是新生兒出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等表現(xiàn)[1-2]。HMD 發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停、四肢肌張力降低等，患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。臨床應(yīng)及時(shí)明晰HMD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以便采取針對(duì)性的預(yù)防措施，減少該病的發(fā)生[5]。由于HMD 造成的危害較大，故在發(fā)病后還需采取有效的治療措施，以改善患兒的預(yù)后?；诖?，本研究以2020 年3 月至2022年3 月我院收治的80 例HMD 患兒為研究對(duì)象，探究HMD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月至2022 年3 月我院收治的80 例HMD 患兒納入觀察組，同期選擇于我院娩出的健康新生兒73 例納入對(duì)照組。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：HMD 患兒的病情均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后6 ～12 h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼翕動(dòng)、吸氣三凹征等表現(xiàn)，呼吸節(jié)律不規(guī)整，患兒面色灰白或青紫，早期經(jīng)胸片檢查可見肺部有細(xì)小顆粒陰影；對(duì)照組新生兒均身體健康；兩組新生兒家長(zhǎng)均對(duì)本次研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并羊水或胎糞吸入綜合征者；合并全身性感染者；合并貧血者；存在先天性畸形者；入院時(shí)已接受氣管插管者。

1.2 方法

收集兩組的一般資料，以多因素Logistic 回歸分析模型分析HMD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，另針對(duì)所有HMD患兒均采取對(duì)癥處理+ 豬肺磷脂注射液治療，統(tǒng)計(jì)治療效果。（1）兩組一般資料包括：性別（男、女）、胎齡＜37 周（是、否）、胎盤早剝（有、無）、體重、妊娠期糖尿病（有、無）、宮內(nèi)窘迫（有、無）、先兆子癇（有、無）、前置胎盤（有、無）、妊娠期高血壓疾?。ㄓ小o），并對(duì)比兩組上述資料的差異。（2）HMD 發(fā)生的多因素分析：將兩組有差異的項(xiàng)目，納入多因素Logistic 回歸分析模型中進(jìn)行分析，探究HMD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（3）治療：對(duì)所有入選的HMD 患兒均實(shí)施對(duì)癥處理+ 豬肺磷脂注射液治療?；純翰∏榇_診后即刻行持續(xù)正壓通氣、糾正酸中毒、電解質(zhì)失衡、抗感染、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，同時(shí)聯(lián)合豬肺磷脂注射液（生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)HJ20181201；規(guī)格：3 mL:0.24 g）治療，每次200 mg/kg，共治療1 次。給藥時(shí)將患兒分別置于仰臥位、左側(cè)臥位以及右側(cè)臥位，每個(gè)體位經(jīng)氣管導(dǎo)管均注入1/3 治療量的本品，每次注入完畢后均以氣囊加壓呼吸3 min，治療結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣。（4）HMD 治療效果評(píng)估：顯效：治療24 h 后，患兒的各項(xiàng)癥狀與體征均恢復(fù)正常，且電解質(zhì)、血?dú)庵笜?biāo)正常；有效：治療24 h 后，患兒的各項(xiàng)癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；無效：治療24 h 后，患兒的各項(xiàng)癥狀與體征無明顯改善?？傆行? 顯效率+ 有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用% 表示，行χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；多因素以Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的對(duì)比

觀察組中男性、胎齡＜37 周、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、宮內(nèi)窘迫、先兆子癇占比均高于對(duì)照組，體重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組前置胎盤、妊娠期高血壓疾病占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的對(duì)比

2.2 HMD 發(fā)生的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，男性、胎齡＜37周、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、宮內(nèi)窘迫、先兆子癇、體重低為HMD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 HMD 發(fā)生的多因素分析

2.3 HMD 的治療效果分析

80 例HMD 患兒經(jīng)對(duì)癥處理+ 豬肺磷脂注射液治療后，其中顯效52 例（65.00%）、有效25 例（31.25%）、無效3 例（3.75%），總有效率達(dá)96.25%（77/80）。

3 討論

HMD 是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）合成分泌缺乏所致，會(huì)引起呼吸窘迫等[7-8]。HMD 是對(duì)新生兒生命威脅最大的疾病之一，占整個(gè)新生兒死亡原因的30% 和早產(chǎn)兒死亡原因的50% ～70%[9-10]。盡早明晰HMD 發(fā)病的主要影響因素，并指導(dǎo)臨床制定更具規(guī)范性的防控與治療措施，對(duì)于保證患兒的生命安全具有重要意義。本研究通過多因素Logistic 回歸分析顯示：男性、胎齡＜37 周、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、宮內(nèi)窘迫、先兆子癇、體重低為HMD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：（1）男性：男性嬰兒體內(nèi)睪丸酮會(huì)促使卵磷脂的合成降低，延緩PS 的合成與分泌，故HMD 的發(fā)生率較高[11-12]。（2）胎齡＜37 周：早產(chǎn)的新生兒機(jī)體各器官尚未發(fā)育成熟，致使PS 分泌量較少，故HMD 的發(fā)病率偏高[13]。（3）胎盤早剝與宮內(nèi)窘迫：胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫會(huì)使得新生兒缺氧缺血，甚至引發(fā)急性肺損傷，影響氣體彌散，降低PS 的活性與釋放量，最終導(dǎo)致HMD 的發(fā)生。（4）妊娠期糖尿?。喝焉锲谔悄虿〉陌l(fā)生會(huì)影響母體代謝功能，也會(huì)導(dǎo)致胎兒胰島β 細(xì)胞增生，增加胰島素分泌，而胰島素有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，可能會(huì)引起PS 成熟推遲，繼而增加HMD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。（5）先兆子癇：有先兆子癇的孕婦因胎盤血管發(fā)育異常，引發(fā)胎盤局部炎癥反應(yīng)，增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致HMD[15]。（6）體重低：新生兒體重越低，其PS 分泌量越少，則HMD 的發(fā)生率越高。本研究結(jié)果還顯示，80 例HMD 患兒經(jīng)治療后，其中顯效52 例（65.00%），有效25 例（31.25%），無效3 例（3.75%），總有效率達(dá)96.25%（77/80）。提示通過科學(xué)有效的治療，可有效減輕HMD 患兒的臨床癥狀，從而使其獲得較為良好的預(yù)后。

綜上所述，HMD 的發(fā)生與胎兒的性別、胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫以及母體存在胎盤早剝、妊娠期糖尿病、先兆子癇有關(guān)，臨床需據(jù)此采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，以減少HMD 的發(fā)生，同時(shí)在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)實(shí)施規(guī)范化治療，以有效控制患兒的病情，改善其預(yù)后。