郭曉博，高宏凱

甲狀腺癌(thyroid cancer，TC)是目前臨床中較為常見的腫瘤之一，主要起源于濾泡上皮細(xì)胞，近年來TC的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。有學(xué)者指出，當(dāng)TC患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其是側(cè)頸部淋巴結(jié)后，常因增加清掃范圍而增高并發(fā)癥發(fā)生率[2]。術(shù)前采用合理有效的方法對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，有助于了解患者臨床分期并為治療方案的選擇提供依據(jù)，若了解不足常導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)清掃不足或過度清掃，給患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[3]。磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描等檢查方法因輻射、檢查等待時(shí)間較長(zhǎng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查條件有限等因素有一定制約性。彩色超聲造影可提高超聲診斷的敏感性、分辨力和特異性，有效反映血流灌注情況，成為TC診斷和評(píng)估的重要發(fā)展方向[4]。本研究探討超聲造影參數(shù)對(duì)甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京豐臺(tái)醫(yī)院2019-01至2021-12收治的甲狀腺疾病患者193例，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為甲狀腺癌組和非甲狀腺癌組。其中甲狀腺癌組91例，男42例，女49例，年齡23～66歲，平均(46.58±5.15)歲，病理類型為濾泡狀癌28例，乳頭狀癌63例。非甲狀腺癌組102例，男49例、女53例，年齡24～68歲，平均(47.01±6.93)歲。兩組受試者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀腺疾病均伴有頸部淋巴結(jié)大，需手術(shù)治療；(2)無精神疾病，理解和認(rèn)知能力正常；(3)手術(shù)方式均包括甲狀腺雙側(cè)葉和峽部；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)入組前3個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制劑治療；(3)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(4)入組前接受手術(shù)或放療；(5)臨床資料缺失。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)。

1.2 超聲造影檢查 所有受試者均行超聲檢查，后采用CPS噪音模式對(duì)病灶部位進(jìn)行聚焦分析，在肘靜脈位置建立靜脈通道，在套管針中注入2.5 ml造影劑聲諾維(SonoVue)，使用5 ml生理鹽水沖洗套管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄超聲造影檢查病灶內(nèi)最顯著的強(qiáng)化區(qū)域，定量分析達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、峰值強(qiáng)度(peak intensity，PI)、平均通過時(shí)間(mean transit time，MTT)。

2 結(jié) 果

2.1 超聲造影參數(shù)檢測(cè)結(jié)果 甲狀腺癌組PI、TTP及MTT水平均明顯低于非甲狀腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組甲狀腺疾病患者超聲造影參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

2.2 超聲造影參數(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價(jià)值 超聲造影參數(shù)PI、TTP及MTT預(yù)測(cè)甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC均明顯高于0.90，提示有較高的應(yīng)用價(jià)值(表2及圖1)。

表2 超聲造影參數(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價(jià)值

圖1 超聲造影參數(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價(jià)值

3 討 論

一般情況下，甲狀腺癌多為單側(cè)發(fā)生的單個(gè)腫瘤，且多數(shù)患者主要以甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊為典型癥狀，多數(shù)患者伴隨出現(xiàn)明顯的表面不平和質(zhì)地較硬等典型的癌變特征[5，6]。目前臨床中主要采用手術(shù)切除對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療，手術(shù)切除范圍的大小及周圍淋巴結(jié)清掃的范圍與并發(fā)癥息息相關(guān)[7]。手術(shù)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)由多種因素誘發(fā)的甲狀旁腺供血異常，且可能由于甲狀旁腺組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或誤切引起術(shù)后甲狀旁腺功能減退[8-10]。本研究入組非甲狀腺癌組患者均為雙側(cè)甲狀腺良性且伴有頸部淋巴結(jié)大患者，臨床上選擇術(shù)式為甲狀腺雙側(cè)葉和峽部切除手術(shù)，同樣存在神經(jīng)及甲狀旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)，但因未行淋巴結(jié)清掃及二次顯露喉返神經(jīng)等操作，損傷概率大大降低。因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷腫物性質(zhì)，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，了解患者臨床分期并制定詳細(xì)的手術(shù)方案，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)淋巴清掃不足或過度清掃等顯得尤為重要。

目前臨床主要依靠細(xì)針穿刺活檢方案對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷和評(píng)估，但臨床中存在一定的創(chuàng)傷性，且患者的臨床診斷結(jié)果易受到穿刺位置選擇的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度假陽(yáng)性和假陰性[11]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，以及超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，利用超聲可有效分析受試者組織血流灌注情況，為分析和評(píng)估病灶的性質(zhì)進(jìn)行提供支持性數(shù)據(jù)[12]。有學(xué)者指出，通常情況下惡性腫瘤組織周圍伴隨出現(xiàn)明顯的豐富血流特征，當(dāng)利用造影劑輔助后可有效觀察到血管中造影參數(shù)的差異，提供多個(gè)準(zhǔn)確且具有較高臨床價(jià)值的指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)甲狀腺癌的鑒別和病情評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持[13]。甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后會(huì)伴隨出現(xiàn)大量異常的血管新生，因無法有效滿足自身所需的營(yíng)養(yǎng)成分和氧氣，最終導(dǎo)致病灶出現(xiàn)明顯的無增強(qiáng)或低增強(qiáng)造影特點(diǎn)，表現(xiàn)為PI、TTP及MTT指標(biāo)變化。本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌組患者PI、TTP及MTT水平均明顯低于非甲狀腺癌組，且超聲造影參數(shù)PI、TTP及MTT預(yù)測(cè)甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC均明顯高于0.90，提示其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，利用上述指標(biāo)可有效評(píng)估病變的惡性程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，利用超聲造影參數(shù)可有效預(yù)測(cè)甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為臨床治療方案的選擇提供更為詳盡的資料，但本研究臨床樣本數(shù)較少且并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪追蹤，有待后續(xù)深入研究。