黃 美

南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院，廣東 518028

孕中期指妊娠13周始到孕27周末。在此期間，由于胎兒在宮內發(fā)生結構甚至功能異常，借助人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠，稱之為孕中期畸胎引產(chǎn)(termination of pregnancy for fetal abnormality，TOPFA)。對于孕中期孕婦來說，TOPFA常有不同程度的應激反應，不僅對其身體造成傷害，對其心理的影響更不容忽視，如何排遣和調節(jié)這些不利因素，關系著TOPFA病人的身心健康[1]。AIDET溝通模式是一種較為新穎的護患溝通模式,其涵蓋了問候(acknowledge,A)、介紹(introduction,I)、過程(duration，D)、解釋(explain,E)、感謝(thank,T)5個環(huán)節(jié),可有效改善人與人之間的溝通效果及效率。本研究旨在探討AIDET溝通模式在TOPFA病人中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年12月在我院產(chǎn)前診斷中心就診的99例TOPFA病人為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)及干預組(47例)。納入標準:①確認胎兒有嚴重或致命性畸形，選擇并接受引產(chǎn)的孕中期孕婦；②視、聽力基本正常，擁有基本的閱讀和理解能力者；③愿意參加本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準:①因死胎或其他原因(如意外懷孕、未婚先孕、孕婦自身身體狀況不良和家庭原因等)而引產(chǎn)者；②合并精神、心理性疾病者；③理解能力低下無法配合者。兩組一般資料比較見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，審批號：深婦幼倫審〔2019〕號。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)溝通模式，從孕婦入院開始由責任護士對病人實施責任制整體護理，包括入院健康宣教、相關檢查、產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)接生、各項治療及護理、告知注意事項等。

1.2.2 干預組

在責任制整體護理的基礎上采用AIDET護理溝通模式進行溝通，其他診療措施同對照組，具體如下：

1.2.2.1 AIDET溝通模式準備

成立AIDET護理溝通模式干預小組，由科室內2名有高級職稱的護士作為組長，6名臨床一線的護士作為干預小組成員,護士長擔任顧問。通過閱讀國內外文獻，對可能影響TOPFA病人心理狀態(tài)的因素進行綜合分析,并通過案例分析、觀看視頻、情景模擬及親身體驗等方式促進各成員對該溝通模式的理解和運用,并且強化各成員溝通交流技巧,使其能熟練應用。組長對小組成員AIDET溝通模式進行培訓、組織實施和監(jiān)督。

1.2.2.2 實施AIDET溝通模式

構建AIDET溝通模式的臨床路徑、指引及標準化用語,由干預小組成員按照AIDET模式與病人溝通。①問候病人。干預小組成員在接診病人前應詳細查看其病歷并向主管醫(yī)師詢問以獲取其基本信息,如姓名、年齡、婚育情況、重大疾病史、過敏史、宗教信仰、文化程度、心理狀況及訴求。主動迎接、問候，確認其身份、尊稱，保持微笑及眼神交流。②介紹自己。主動介紹自己的姓名、職稱、專業(yè)特長、曾接受過的專業(yè)培訓等，自信展現(xiàn)自己專職的一面，讓其在簡短的交談中給予信任。如“我叫黃某某，現(xiàn)在是主管護師，是1名專業(yè)的助產(chǎn)士，在該病區(qū)從事引產(chǎn)分娩護理工作10多年，非常高興能為您服務?！苯榻B本科室的特色，包括技能和優(yōu)勢等，突出本科室卓越、高效團隊的力量，讓產(chǎn)婦感到能獲得最優(yōu)質的服務。③過程。家屬陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予其精神支持及生理支持，小組成員詳細介紹整個分娩過程，包括每個產(chǎn)程可能出現(xiàn)的不適感及其配合方法等。第一產(chǎn)程開始時指導其聽輕音樂，傾聽產(chǎn)婦訴說切身感受，轉移其注意力，緩解緊張、焦慮情緒，感覺疼痛時對其進行疼痛評估，評分>4分時給予藥物鎮(zhèn)痛；第二產(chǎn)程后指導產(chǎn)婦如何正確使用腹壓，對每次進步都及時給予贊揚和鼓勵，宮縮間歇幫助產(chǎn)婦補充水分及能量，胎兒娩出后及時對產(chǎn)婦所作出的努力表示肯定；第三產(chǎn)程結束后教會產(chǎn)婦及家屬正確按摩子宮，促進子宮收縮，適當補充能量，盡早下床小便，預防跌倒，預防脹奶。④解釋。引產(chǎn)前讓TOPFA病人充分了解分娩疼痛的過程，消除其恐懼感。解釋宮縮用力時產(chǎn)生便意的原因，消除其顧慮和緩解尷尬。⑤感謝。最后感謝病人選擇在本院接受治療，感謝合作、等待、理解等；感謝病人的堅強和付出，離開前詢問病人還有什么需求，及時為其提供后續(xù)服務。積極使用非語言交流，如眼神接觸，確保身體語言輕松、開放、自然，呈現(xiàn)出平靜的姿態(tài)。重視病人的隱私權，傾聽病人主訴。

1.3 觀察指標

①抑郁情況。引產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)對兩組病人進行心理評估。量表由Zung于1965年編制[2]，共20個條目。每個條目采用4級評分，1分為幾乎沒有或很少有；2分為有時有；3分為大部分時間有；4分為絕大部分或全部時間都有。將20個條目得分相加再乘以1.25后取整即為標準分?？偡?53分為無抑郁，53～62分為輕微至輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[3]在宮口開大3 cm時、宮口全大10 cm時對病人疼痛程度進行評估。VAS評分法使用10 cm長的線段，起點0表示完全無痛感，10表示疼痛最劇烈。根據(jù)被測試者感受的疼痛程度，在線段上的相應部位做記號，數(shù)值越大代表疼痛越劇烈。③疼痛控制滿意度。產(chǎn)后2 h對病人的疼痛控制滿意度進行調查，極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別計0～4分。④統(tǒng)計引產(chǎn)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果(見表2)

表2 兩組各指標比較

3 討論

妊娠和分娩是人類的一個自然生理過程，這一持久且強烈的應激源讓孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了巨大的生理和心理變化。如果在孕期發(fā)現(xiàn)有死胎或者畸胎等異常情況，孕婦不得已選擇TOPFA，必將對孕婦造成更大的心理創(chuàng)傷[1]。荊文娟等[4]對歐美地區(qū)TOPFA病人心理狀況進行研究，結果顯示，TOPFA對病人造成的悲傷、創(chuàng)傷后應激障礙及抑郁最為普遍。有研究顯示，在我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為13.6%～20.0%[5-6]，而TOPFA病人抑郁發(fā)生率更高[7]，本研究中，TOPFA病人抑郁發(fā)生率為30.3%(30/99)，略低于李瑤等[8]報道的42.98%。在TOPFA的診療過程中，保持護患之間的良好溝通不僅能有效地減輕其心理壓力，增強其心理應對能力，提高引產(chǎn)術的安全性及有效性，利于其身心康復，也有助于保證護理質量，提高病人的滿意度[9-10]。

3.1 AIDET溝通模式可改善引產(chǎn)后抑郁

有研究發(fā)現(xiàn)，通過心理干預、社會支持、全程健康教育等措施，讓TOPFA病人感到被支持、被尊重、被理解，能加強自我控制能力及建立與他人良好交流的能力，激發(fā)引產(chǎn)婦的內在動力，引導其更積極、理智地去面對各種問題，有助于預防及緩解產(chǎn)后抑郁[11]。這對TOPFA病人早期心理評估也非常重要，在這關鍵時期，護士應當成為引產(chǎn)婦心理支持的重要主體[12]。本研究中采用的AIDET溝通模式，不僅在生理及心理上給予TOPFA病人極大的支持，而且實施的主體是具有扎實醫(yī)學知識的護士，更能讓病人體驗到全面的安慰。本研究結果顯示，兩組引產(chǎn)后SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢妼IDET溝通模式運用到TOPFA臨床護理實踐中，在強調語言溝通與非語言溝通重要性的同時，為臨床護理工作人員提供了相對標準的溝通程序與細化的內容，有助于改善病人診療體驗，緩解抑郁情緒。

3.2 AIDET溝通模式可減輕引產(chǎn)分娩疼痛

分娩疼痛是孕婦在生理和心理方面共同作用的切身感受，而引產(chǎn)是分娩的另一種特殊形式。異常的妊娠結局讓孕婦遭受巨大的心理打擊，在生理性痛覺基礎上可能形成恐懼-焦慮-疼痛的惡性循環(huán)[13]。有研究顯示，以病人為中心，尊重病人，建立醫(yī)護與病人間相互協(xié)作的關系，有利于緩解病人疼痛[14]。AIDET溝通模式通過細致入微的護理環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了人性化護理的理念，減輕TOPFA病人恐懼及焦慮等心理負擔，讓病人以積極主動的心態(tài)面對分娩疼痛，加強自我效能[15]。本研究結果顯示，兩組在宮口開10 cm時VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在TOPFA過程中，通過AIDET溝通模式的實施，給予產(chǎn)婦充分的情感支持，引導其提升自我效能，提高個體疼痛閾值，減輕疼痛感受。

綜上所述，AIDET溝通模式能夠有效改善引TOPFA病人的心理狀況，降低抑郁程度，減輕主觀疼痛感。