虞 萍

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，目前臨床尚無法根治。病人發(fā)病后肺功能會(huì)發(fā)生逐漸降低[1]。COPD病人病程較長，因而長期受呼吸困難、咳嗽、吸痰等多種癥狀的困擾，且反復(fù)住院會(huì)給家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以病人常合并焦慮、抑郁情緒[2]。而負(fù)性情緒又會(huì)反作用于病人，造成其治療依從性較低，易使癥狀加重，生活質(zhì)量明顯降低[3]。行為激活療法指的是通過提升愉悅的發(fā)生頻率以使病人能夠與環(huán)境增加互動(dòng)性，并從事件結(jié)果中得到正強(qiáng)化，充分激活其行為水平，最終起到改善不良心理情緒的目的[4]。本研究對(duì)我院收治的COPD合并焦慮、抑郁病人給予行為激活療法，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年10月我院收治的COPD合并焦慮、抑郁病人126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南2013年制定的關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均伴有不同程度焦慮、抑郁情緒；③病情穩(wěn)定；④意識(shí)清楚，具有一定語言交流能力；⑤病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性免疫系統(tǒng)疾??；②合并血液系統(tǒng)疾??；③合并精神疾??；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；⑤合并惡性腫瘤；⑥拒絕配合本次研究。對(duì)照組男33例，女30例；年齡42～78(58.51±6.42)歲；病程1～13(8.26±2.05)年；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中19例，高中25例，?？萍耙陨?例。觀察組男35例，女28例；年齡40～79(58.62±6.39)歲；病程1～15(8.41±1.99)年；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中17例，高中23例，?？萍耙陨?1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員向病人詳細(xì)講述COPD相關(guān)知識(shí)及治療的意義，以提升病人治療依從性，并加強(qiáng)與病人間的溝通，指導(dǎo)其正確釋放不良心理情緒的方式，并積極疏導(dǎo)病人情緒。

1.2.2 觀察組

實(shí)施行為激活療法干預(yù)，具體如下：①建立干預(yù)小組。小組成員包括?？漆t(yī)師、科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及心理輔導(dǎo)師，由心理輔導(dǎo)師及專科醫(yī)師對(duì)小組成員實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)，所有成員考核通過后方可實(shí)施干預(yù)。②住院期間的干預(yù)方式為一對(duì)一個(gè)體干預(yù)；出院后采用微信、電話及家訪的方式，每周1次，每次40 min。詳見表1。

表1 行為激活療法干預(yù)計(jì)劃

1.3 觀察指標(biāo)

①采用HAMA量表、HAMD量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA量表包含14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分。評(píng)分<7分為無焦慮；≥7分為可能存在焦慮；≥14分為存在焦慮；≥21分為肯定存在明顯焦慮；≥29分為可能存在嚴(yán)重焦慮。HAMD量表包含24個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分。評(píng)分<8分為無抑郁；≥8分為可能存在抑郁；≥20分為可能存在輕度或中度抑郁；≥35分為可能存在嚴(yán)重抑郁[6]。HAMA量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923，HAMD量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.917,均有較好的信效度。②疲勞程度：采用多維疲勞量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后疲勞程度，量表包括體力疲勞、綜合疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降、活動(dòng)減少5個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目1～5分，總分0～100分，評(píng)分越高疲勞程度越重[7]。其Cronbach′s α系數(shù)為0.965。③生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括活動(dòng)能力、癥狀部分、疾病影響3項(xiàng)內(nèi)容，共54個(gè)條目，總分0～100分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越好[8],問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.945。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后疲勞程度比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后疲勞程度比較 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

COPD一旦形成，病人肺組織則會(huì)呈不可逆損傷狀態(tài)，且隨著病情進(jìn)展而逐漸加重，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，其呼吸功能進(jìn)一步降低[9-10]。若病人在治療過后的穩(wěn)定期出現(xiàn)抵抗力下降或受其他因素影響可造成疾病急性發(fā)作，因此,COPD病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理問題，降低病人生活質(zhì)量，并可使病情加重，增加住院次數(shù)[11]。因此，需給予病人有效干預(yù)以緩解不良心理情緒，改善生活質(zhì)量。本研究對(duì)COPD病人實(shí)施行為激活療法干預(yù)，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6周后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.001)。表明對(duì)COPD合并焦慮、抑郁病人實(shí)施行為激活療法干預(yù)可有效改善其焦慮、抑郁等不良心理情緒。分析原因可能為COPD病人因?yàn)殚L期經(jīng)受呼吸困難、肺功能下降等影響，個(gè)人活動(dòng)嚴(yán)重受限。因此，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[12-13]。行為激活療法干預(yù)能夠結(jié)合病人實(shí)際病情狀況，幫助其安排適合自身，具有較強(qiáng)掌控感和操作較為簡單的活動(dòng)，從而提升病人從活動(dòng)中獲得正強(qiáng)化的機(jī)會(huì)，提升治療控制病情的信心，緩解焦慮、抑郁情緒[14]。本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后疲勞程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.001)，表明對(duì)COPD合并焦慮、抑郁病人實(shí)施行為激活療法干預(yù)可明顯緩解其疲勞水平。分析原因可能為病人肺功能較健康人群已發(fā)生明顯下降，因此會(huì)伴有疲勞感，而合并焦慮、抑郁病人疲勞感更明顯。疲勞感為機(jī)體的主觀不適感，COPD病人通常在經(jīng)過充足睡眠或休息后仍不會(huì)緩解，因而會(huì)持續(xù)影響其日常生活[15]。激活療法干預(yù)能夠充分調(diào)查和了解病人個(gè)人興趣愛好，為其制定個(gè)性化生活目標(biāo)，并記錄每次活動(dòng)日記以提高活動(dòng)執(zhí)行度，使病人在活動(dòng)中改善負(fù)性情緒的同時(shí)，提高正性情感閾值，徹底放松身心，最終促進(jìn)緩解疲勞感。本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。表明行為激活療法干預(yù)可有效提升病人生活質(zhì)量。分析原因可能為該干預(yù)措施幫助病人緩解負(fù)性情緒，減輕了思想顧慮并使其建立面對(duì)疾病的正確態(tài)度，在配合各行為干預(yù)及功能訓(xùn)練后可有效提升治療疾病的依從性，幫助病人促進(jìn)癥狀改善。而咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善后又會(huì)進(jìn)一步提升病人正性情感，從而建立良性循環(huán)，促進(jìn)病人生理、心理等各方面呈良性發(fā)展，最終有效提升生活質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，行為激活療法應(yīng)用于COPD合并焦慮、抑郁病人中可緩解其負(fù)性情緒，減輕疲勞程度，改善生活質(zhì)量。