白惠瓊，韋萍萍，郭晉榮，劉順芳，李雄波，黃立坤，吳紅霞，孫建萍

山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 030024

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是指由多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，致殘率較高，而老年人是主要發(fā)病人群且發(fā)病人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[2]。社會(huì)衰弱(social vulnerability，SV)指?jìng)€(gè)體持續(xù)處于失去(或已經(jīng)失去)一種或多種滿足基本社會(huì)需求的重要資源(一般和/或社會(huì)資源、社會(huì)行為、社會(huì)活動(dòng)以及自我管理能力)的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)之中[3]。隨著年齡的增加，老年人面臨的社會(huì)問題增多，老年人的社會(huì)衰弱越來越受到重視。老年人社會(huì)衰弱的發(fā)生率為7.7%～25.0%[4-6]。社會(huì)衰弱可以與身體衰弱、認(rèn)知衰弱同時(shí)發(fā)生，可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)抑郁和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[7-8]，增加不良健康結(jié)局的發(fā)生率，如殘疾和死亡率等[9]。因此，早期預(yù)防、識(shí)別并及時(shí)干預(yù)老年人社會(huì)衰弱的發(fā)生、發(fā)展尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)社會(huì)衰弱的研究多集中于整體老年人，暫無針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年人的相關(guān)研究。本研究旨在調(diào)查老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的社會(huì)衰弱現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為后期的臨床護(hù)理及干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

使用中文版社會(huì)衰弱指數(shù)(32個(gè)條目)進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)5～10倍的原則[10]，需要樣本量160～320例，考慮10%～20%的無效問卷,樣本量至少為176例。采用便利抽樣法，選擇2021年5月—2021年6月太原市3個(gè)社區(qū)的190例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②社區(qū)居住時(shí)間≥1年；③符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；④意識(shí)清楚，能書面或口頭交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體或精神疾病，無法配合或拒絕配合者。本次調(diào)查均在獲得研究對(duì)象同意后進(jìn)行。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)：2021LL053。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

基于文獻(xiàn)回顧，由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，選取可能與社會(huì)衰弱有關(guān)的人口學(xué)相關(guān)資料，如年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、婚姻狀況、居住狀態(tài)等。

1.2.2 中文版社會(huì)衰弱指數(shù)(Social Vulnerability Index，SVI)

SVI是2008年Andrew等[12]研制，用于測(cè)評(píng)老年人的社會(huì)衰弱水平。使用對(duì)原量表進(jìn)行跨文化調(diào)試和信效度檢驗(yàn)后形成的中文版社會(huì)衰弱指數(shù)(Social Vulnerability Index-Chinese Version，SVI-C)進(jìn)行調(diào)查，量表有7個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目0～1分，1分代表存在社會(huì)缺陷，0分代表不存在，程度類條目應(yīng)用中間值。總分0～32分，得分越高表示社會(huì)衰弱程度越高。以指數(shù)表示時(shí)，需要計(jì)算各個(gè)條目的得分總和，然后除以總條目數(shù)，SVI指數(shù)0～1分?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.83[13]。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表由姜乾金[14]漢化修訂，量表注重個(gè)體對(duì)于社會(huì)支持的自我理解和感受。該量表有家庭支持(4個(gè)條目)、朋友支持(4個(gè)條目)和其他支持(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,從1～7分別表示“非常不同意”至“非常同意”,總分12～84分，其中12～28分為低水平狀態(tài)；29～56分為中等水平狀態(tài)；57～84分為高水平狀態(tài)，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.79～0.88。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前對(duì)2名研究員統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)研究對(duì)象說明研究目的及意義，取得同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行資料收集。調(diào)查地點(diǎn)位于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在社區(qū)工作人員的配合下，向老年人介紹本研究的目的及意義；在獲得老年人的同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，由老年人自行填寫，檢查無遺漏項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。共發(fā)放問卷190份，有效問卷188份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱現(xiàn)狀

本研究調(diào)查對(duì)象社會(huì)衰弱總分為1.5～25.5(9.90±4.90)分，SVI為0.05～0.80(0.31±0.15)分，各維度得分見表1。

表1 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱各維度得分(n=188) 單位：分

2.2 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱影響因素的單因素分析

參與調(diào)查的病人年齡60～88(71.57±6.45)歲。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱影響因素的單因素分析見表2。

表2 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱影響因素的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱影響因素的多因素分析

為了進(jìn)一步明確各變量對(duì)社區(qū)老年人社會(huì)衰弱程度的影響，以社會(huì)衰弱總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表3。本研究結(jié)果顯示，各變量方差膨脹因子(VIF)均<5，說明沒有多重共線問題。共5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，分別為文化程度、視聽力障礙、社會(huì)支持、婚姻狀況、鍛煉，共解釋社會(huì)衰弱程度總變異的27.7%，R2=0.296，調(diào)整后R2=0.277，F(xiàn)=15.303,Durbin-Watson值為1.820，P<0.001，社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱的多因素分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱影響的多因素分析結(jié)果(n=188)

3 討論

3.1 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱程度較高

本研究社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的SVI為(0.31±0.15)分。這與Mcalarnen等[15]的調(diào)查結(jié)果相似。Ouvrard等[16]對(duì)法國(guó)3 777例65歲及以上老年人進(jìn)行為期27年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人的SVI為(0.38±0.12)分，與本研究結(jié)果相比，社會(huì)衰弱水平較高。加拿大學(xué)者Nguyen等[17]應(yīng)用SVI對(duì)301例合并多重疾病的老年人進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果顯示，老年人SVI為0.16(0.00，0.78)，低于本研究結(jié)果。分析其原因，可能與不同國(guó)家的文化環(huán)境、研究對(duì)象及SVI條目數(shù)不同有關(guān)。研究者根據(jù)各自的文化背景及研究目的對(duì)SVI的原始條目進(jìn)行增減修改，條目總數(shù)及內(nèi)容不一，這可能會(huì)對(duì)社會(huì)衰弱的調(diào)查造成一定的影響。其次，一些研究的樣本量較少且研究人群大多數(shù)為社區(qū)老年人，后續(xù)仍需更深入廣泛的大樣本調(diào)查研究。

3.2 社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年人的社會(huì)衰弱和文化程度有關(guān)，老年人的文化程度與社會(huì)衰弱水平呈負(fù)相關(guān)，即老年人的文化程度越高，社會(huì)衰弱程度越低，這與Pek等[18]的研究結(jié)果一致。此外，英國(guó)學(xué)者Baggio等[19]發(fā)現(xiàn)，文化程度和更高的社會(huì)衰弱有關(guān)?？赡茉蚴俏幕潭容^高的老年人接受的教育層次較高，獲得的社會(huì)資源比文化程度低的老年人多，如醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)收入水平、住房水平等。另一方面，文化程度較高的老年人一般可自行閱讀或書寫文字，可借助書本或網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)相關(guān)預(yù)防知識(shí)，信息獲取能力較強(qiáng)，心理健康水平較高，生命質(zhì)量較高[20]。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注意評(píng)估老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的文化程度，針對(duì)不同文化程度的老年人實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，以提高病人滿意度，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2.2 視聽力障礙

本研究結(jié)果顯示，視聽力障礙是老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱的促進(jìn)因素。Yoo等[6]分析了聽力障礙與韓國(guó)社區(qū)老年人社會(huì)衰弱間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常老年人相比，患有中度至重度聽力障礙的老年人社會(huì)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.13倍；即使控制了混雜因素后，聽力障礙仍與社會(huì)衰弱有關(guān)，與本研究結(jié)果相符。分析原因可能是視聽力障礙可能會(huì)妨礙老年人與他人建立社會(huì)聯(lián)系，從而影響老年人參與日常交流及老年活動(dòng)[21]。這提示在臨床護(hù)理工作中，要重視老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的視聽力狀況，幫助老年人適應(yīng)、改善視聽力障礙的不便，采用科學(xué)有效的干預(yù)措施，改善老年人因此產(chǎn)生的心理健康問題，促進(jìn)積極、健康老齡化，預(yù)防社會(huì)衰弱的發(fā)生。

3.2.3 社會(huì)支持

領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從家庭、朋友及他人獲得的支持，強(qiáng)調(diào)個(gè)體自身的感受與理解[20]。本研究結(jié)果顯示，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的社會(huì)支持水平與社會(huì)衰弱呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持水平越高，社會(huì)衰弱水平越低。西班牙1項(xiàng)區(qū)域性干預(yù)研究的結(jié)果表明，對(duì)老年人實(shí)施社會(huì)支持相關(guān)的干預(yù)，例如非專業(yè)志愿者的訪問，可以改善老年人的衰弱狀況[22]。良好的社會(huì)支持狀態(tài)可以提高老年人維持自身健康和軀體功能狀態(tài)的能力，提高自我認(rèn)知和效能[23]。反之，社會(huì)支持缺乏會(huì)導(dǎo)致老年人處于持續(xù)的心境低落狀態(tài)，負(fù)性情緒增加，如悲觀、抑郁等[20]。鑒于此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員需要多關(guān)注老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的社會(huì)支持水平，了解老年人的婚姻、子女情況，幫助其建立良好的家庭關(guān)系，提高老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的社會(huì)支持水平，降低社會(huì)衰弱程度。

3.2.4 婚姻狀況

喪偶對(duì)于老年人而言是一個(gè)重大的生活負(fù)性事件，嚴(yán)重影響老年人的身心健康狀況，從而產(chǎn)生心理問題[24]。本研究結(jié)果表明，婚姻狀況為喪偶的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人發(fā)生社會(huì)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)較高。陳佳等[25]采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,對(duì)12 454例60歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),喪偶老年人健康自評(píng)狀況較已婚有配偶老年人差。分析原因可能是，現(xiàn)代社會(huì)家庭子女較少且大多因工作或其他原因陪伴父母時(shí)間較少，配偶是老年人生活中主要的交流者、陪伴者，而配偶的去世使得老年人日常交流及活動(dòng)減少。這提示應(yīng)該高度重視老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的婚姻狀況，定期評(píng)估喪偶老年人的心理狀態(tài)，可以采取組建老年組織、開展老年活動(dòng)、飼養(yǎng)寵物[26]等方式改善老年人的身心健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

3.2.5 鍛煉

本研究結(jié)果表明，社會(huì)衰弱亦受到鍛煉的影響，經(jīng)常鍛煉的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人社會(huì)衰弱程度較低。這與Pek等[18]提出的社會(huì)衰弱前期、社會(huì)衰弱與較差的身體表現(xiàn)和低體力活動(dòng)有關(guān)，以及Ye等[27]提出每周參加1次或更少體育鍛煉的參與者比經(jīng)常鍛煉的參與者社會(huì)衰弱程度更高的研究結(jié)果相一致。鍛煉是身體活動(dòng)的一部分，有監(jiān)督的團(tuán)體鍛煉不僅會(huì)降低軀體衰弱，還會(huì)促進(jìn)與他人的互動(dòng)，進(jìn)而減輕甚至消除社會(huì)衰弱[22]。Nagai等[9]在1項(xiàng)隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，軀體衰弱可以預(yù)測(cè)社會(huì)衰弱的發(fā)展，軀體虛弱、身體活動(dòng)水平較低和身體機(jī)能較差的參與者社會(huì)衰弱的患病率更高。步態(tài)速度和肌肉力量下降是老年人未來社會(huì)相關(guān)功能下降的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素。這提示應(yīng)鼓勵(lì)老年人根據(jù)自身狀況進(jìn)行個(gè)性化的體育鍛煉，提高軀體活動(dòng)水平和身體機(jī)能，預(yù)防軀體衰弱，通過保持步態(tài)速度和肌肉力量有效避免社會(huì)衰弱的發(fā)生。

4 小結(jié)

我國(guó)社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人SVI為(0.31±0.15)分。文化程度、視聽力障礙、社會(huì)支持、婚姻狀況、鍛煉是其社會(huì)衰弱的重要影響因素。隨著社會(huì)的老齡化，社會(huì)衰弱問題將日益嚴(yán)重，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高度重視老年人社會(huì)衰弱的評(píng)估，結(jié)合老年人的不同社會(huì)衰弱水平及其相關(guān)影響因素，制定個(gè)性化、專業(yè)的干預(yù)措施，預(yù)防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)老年人的社會(huì)衰弱。由于研究人員及時(shí)間限制，本研究采用便利抽樣選取太原市3個(gè)社區(qū)患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年人，樣本量及代表性不足，后期仍需開展大范圍大樣本的研究。根據(jù)本研究結(jié)果，下一步將結(jié)合社會(huì)衰弱的影響因素開展縱向研究，為社會(huì)衰弱的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行有效、可靠的干預(yù)措施提供依據(jù)，以提高社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的生活質(zhì)量。