司晶

[句容市人民醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院句容分院）心內(nèi)科 江蘇句容 212400]

當懷疑發(fā)生心力衰竭等心臟問題時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安排患者及時進行心室射血分數(shù)檢測，或檢測心臟收縮將血液泵送到全身的能力。射血分數(shù)是泵出血量與腔室內(nèi)左室舒張末期的血量的比值，泵血百分比是心臟的射血分數(shù)[1]。當射血分數(shù)正常時，每次收縮期間腔室泵出約50%～70%的血液。射血分數(shù)正常，表示人體具有執(zhí)行日?；顒铀璧难汗?yīng)。當射血分數(shù)降低時，癥狀變得明顯，甚至休息時也會出現(xiàn)癥狀，患者更難執(zhí)行日?；顒印Ｐ呐K泵出的血量不足腔室內(nèi)血量的1/2，呼吸短促等臨界射血分數(shù)降低導致的心力衰竭癥狀的發(fā)生，是由于富氧血液未能被充分泵送到全身，射血分數(shù)降低至心臟泵出的血量小于40%。健康的人左心室射血分數(shù)基本在50%之上，如果左心室射血分數(shù)低于40%，則考慮為左心室收縮功能降低造成的心力衰竭，即射血分數(shù)降低型心力衰竭；如果是在40%～50%，則為中間性心力衰竭，這一部分患者既有可能會恢復，但也有可能進一步惡化、加重，至40%以下[2]。心力衰竭是所有心臟病的最后階段，任何心臟病都面臨著心力衰竭的問題，心臟衰竭可能導致患者的生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來經(jīng)濟負擔。為了預防心力衰竭，首先要預防心臟病。我院所展開的關(guān)于沙庫巴曲纈沙坦輔助治療射血分數(shù)降低型心力衰竭病患所造成所得出的臨床治療效果影響研究，分析了沙庫巴曲纈沙坦輔助治療在臨床治療所取得的實際作用，詳細報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究選取本院2021 年1 月～2022 年1 月入院進行治療的射血分數(shù)降低型心力衰竭患者100例，分為A 組和B 組，每組50 例。

A 組男性28 例，女性22 例；年齡36～79 歲，平均（60.41±8.92）歲；病程0.5～8 年，平均（4.59±1.12）年。

B 組男性27 例，女性23 例；年齡38～78 歲，平均（61.23±8.65）歲；病程1～9 年，平均（4.65±1.13）年。

兩組患者的背景資料差異不大，P＞0.05 不具備統(tǒng)計學意義。在醫(yī)院倫理委員會的批準與同意下，我院展開了這項研究工作。

納入標準：（1）認知正常，無精神類疾病者。（2）無其它重癥疾病或在疾病治療禁忌期者。（3）知曉并同意實驗進行。

1.2 方法

A 組使用利醛固酮受體拮抗劑、血管活性藥物、硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等常規(guī)抗心力衰竭藥物進行臨床治療。另加ACEI 或者ARB 類藥物。

（1）患者入院體檢，查詢病史、家族史、用藥禁忌等。

（2）對患者進行健康教育，對疾病相關(guān)知識和治療過程重點介紹。

（3）口服曲纈沙坦，每日一次，每次80 毫克，連續(xù)治療90 天。根據(jù)患者實際病情情況進行用藥用量以及療程的及時調(diào)整[3]。

（4）病情實時監(jiān)測護理，健康知識宣講，并發(fā)癥檢測護理。指導患者在治療期間戒煙戒酒，注意臥床休息，適當吸氧。對患者的心理狀態(tài)隨時觀測并記錄，針對患者的心理疑惑或負面情緒進行耐心、詳盡的解答，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，幫助患者共同制定每日健康運動計劃表和每日健康食譜。出院時為患者發(fā)放相關(guān)疾病預防與護理宣傳冊，提醒其及時來院進行病情復查，給予患者到位的出院用藥指導，提醒患者家屬對患者進行及時督促。

（5）做好記錄，對所有患者的治療效果觀測，總結(jié)數(shù)據(jù)并進行分析。

B 組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片進行聯(lián)合治療。

（1）患者入院體檢，查詢病史、家族史、用藥禁忌等。

（2）對患者進行健康教育，對疾病相關(guān)知識和治療過程重點介紹。

（3）口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片，每日兩次，每次50 毫克，連續(xù)服用10～20 天。根據(jù)患者實際病情情況進行用藥用量以及療程的及時調(diào)整，直至每日兩次，每次100 毫克。治療持續(xù)90 天[4]。

（4）病情實時監(jiān)測護理，健康知識宣講，并發(fā)癥檢測護理。指導患者在治療期間戒煙戒酒，注意臥床休息，適當吸氧。對患者的心理狀態(tài)隨時觀測并記錄，針對患者的心理疑惑或負面情緒進行耐心、詳盡的解答，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，幫助患者共同制定每日健康運動計劃表和每日健康食譜。出院時為患者發(fā)放相關(guān)疾病預防與護理宣傳冊，提醒患者及時來院進行病情復查，對患者進行到位的出院用藥指導，提醒患者家屬對患者進行及時督促[3]。

（5）做好記錄，對所有患者的治療效果觀測，總結(jié)數(shù)據(jù)并進行分析。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的各項實驗數(shù)據(jù)：

（1）治療效果。顯效：患者臨床癥狀顯著減輕，心功能恢復至Ⅱ級及以上。有效：患者臨床癥狀減輕，心功能恢復至Ⅰ級及以上。無效：患者臨床癥狀無改善，心功能無改善。

（2）心功能：左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心內(nèi)徑（LV）。

（3）血清學指標：超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、N 端前腦鈉肽（NT-pro BNP）水平、肌酐（Cr）、鉀離子（K+）水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0 軟件處理，χ2值檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況比較

根據(jù)觀察記錄并計算，χ2=6.539，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 患者心功能情況比較

根據(jù)觀察記錄并計算，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心功能情況對比（）

表2 兩組患者心功能情況對比（）

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2.3 患者血清學指標情況比較

根據(jù)觀察記錄并計算，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者血清學指標情況對比（）

表3 兩組患者血清學指標情況對比（）

血清學指標 檢測節(jié)點 A 組（50）B 組（50）χ2 P hs-CRP（mg/L）治療前 139.43±41.43 140.23±24.66 0.082 ＞0.05治療后 118.34±27.23 104.67±24.65 2.454 ＜0.05 NT-pro BNP（g/L）治療前 1748.24±264.83 1747.45±265.56 0.005 ＞0.05治療后 745.54±127.34 681.34±119.23 2.492 ＜0.05 Cr（μmol/L）治療前 148.23±43.56 152.56±45.87 0.398 ＞0.05治療后 104.35±25.12 102.34±23.54 0.335 ＜0.05 K+（mmol/L）治療前 4.18±0.44 4.11±0.43 0.723 ＞0.05治療后 4.25±0.52 4.36±0.63 0.892 ＜0.05

3 結(jié)論

目前心力衰竭的診斷主要分為三大類：第一類，心超發(fā)現(xiàn)心功能下降或者射血分數(shù)下降小于40%，即射血分數(shù)降低型心力衰竭。第二類，射血分數(shù)大于50%的心力衰竭，稱之為心臟收縮功能保留的心力衰竭。第三類，射血分數(shù)在40%～50%，這一類心力衰竭是中間性心力衰竭。健康人體的心室射血分數(shù)基本在50%之上。

當人體心室射血分數(shù)較低時，心肌收縮功能可能受到影響，導致心肌順應(yīng)性降低，心肌肥厚等。針對心力衰竭的治療需取決于病因，例如冠狀動脈粥樣硬化應(yīng)給予冠心病治療，糖尿病引起的心肌病變應(yīng)針對糖尿病給予治療，肥厚型心肌病則給予肥厚型心肌病相對應(yīng)的治療。值得注意的是，通過對癥的心力衰竭治療，大部分患者能夠改善射血分數(shù)降低的情況，減少心力衰竭的臨床癥狀?；颊邞?yīng)與醫(yī)生探討治療方案的選擇。如果一旦被確診為心力衰竭，醫(yī)護人員及時跟進癥狀進展情況是延長患者壽命和回歸健康生活的重要途徑，這需要患者與醫(yī)護人員共同努力，建立積極的治療心態(tài)。

由本實驗結(jié)果報告可見，對射血分數(shù)降低型心力衰竭患者進行沙庫巴曲纈沙坦輔助治療，其治療有效率（96%）明顯高出常規(guī)治療（78%），患者的心功能恢復更好，血清學指標更優(yōu)，安全性也更好。由此可見，有目的、有計劃、有針對性地采用沙庫巴曲纈沙坦對射血分數(shù)降低型心力衰竭患者進行輔助治療，對于疾病治療效果有非常高的積極意義，具備較高的臨床治療應(yīng)用價值。這也與國內(nèi)其他專家對此類研究的結(jié)果相吻合，具有應(yīng)用意義，可以推廣。