■黃玉（宜賓市第一人民醫(yī)院）

急性動(dòng)脈栓塞屬于臨床常見急重癥，即栓子從心臟或近心端動(dòng)脈壁等位置脫落后，隨著血流運(yùn)動(dòng)，并停留在直徑小于栓子直徑動(dòng)脈內(nèi)的疾病，可造成肢體或內(nèi)臟等發(fā)生急性缺血，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致組織壞死。根據(jù)以上定義，一般人很難分辨是否為急性動(dòng)脈栓塞，有必要一起來識(shí)別一下它的表現(xiàn)。

一般來說急性動(dòng)脈栓塞發(fā)病后伴劇烈疼痛，需要及時(shí)治療恢復(fù)血供，患者常伴隨一定負(fù)性情緒，且年齡普遍偏大，合并較多基礎(chǔ)疾病，容易失去治療信心。對(duì)此，護(hù)理人員會(huì)向患者講解急性動(dòng)脈栓塞的發(fā)生原因、治療方案、預(yù)期效果等，并講解同種疾病的預(yù)后情況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。另外也會(huì)向患者、家屬講解術(shù)中可能的風(fēng)險(xiǎn)，并引導(dǎo)其正確認(rèn)知，使其有一定心理準(zhǔn)備。

對(duì)急性動(dòng)脈栓塞者治療后應(yīng)當(dāng)密切觀察。觀察內(nèi)容一般有肢體及對(duì)側(cè)末梢動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、顏色、手指或足趾活動(dòng)度、疼痛情況、感覺等，如出現(xiàn)疼痛加重、皮膚蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)降低等，說明患者再次栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很高，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行處理。治療后，為了改善患者的脹痛、不適，通常需要適當(dāng)提高患肢，以15°為宜?；紓?cè)肢體應(yīng)該注意保暖，但不可進(jìn)行加溫按摩，防止血管擴(kuò)張、耗氧量增加。注意觀察患者肢體是否存在突然劇痛、水腫、壓痛明顯、感覺障礙等。

在栓塞時(shí)間較長時(shí)，患者肢體端組織容易出現(xiàn)缺血性壞死，取出栓子后，壞死組織的代謝產(chǎn)物可隨著恢復(fù)的血供進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒、高鉀血癥、低血壓休克等。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理過程中應(yīng)注意患者的全身情況、呼吸狀態(tài)、精神面貌、尿量等，一一記錄。正常情況下患者每小時(shí)尿量大于50 毫升，電解質(zhì)、腎功能、血?dú)庵笜?biāo)等逐漸改善。如患者呼吸深大且尿量每小時(shí)不足30 毫升，存在躁動(dòng)不安情況，也應(yīng)該匯報(bào)醫(yī)師處理。

本病患者術(shù)中、術(shù)后常需要使用抗凝藥物，所以要每日監(jiān)測凝血功能指標(biāo)。所監(jiān)測指標(biāo)中，其PT 值比正常值延長2～3 倍，APTT 則在1.5～2 倍。因?yàn)槭褂每鼓幬?，所以出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，需要觀察是否存在滲血、穿刺點(diǎn)皮膚瘀斑以及大小便的顏色，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。如患者PT、APTT 正常，但出現(xiàn)便血、滲血等，應(yīng)當(dāng)立刻停用抗凝藥物。如體質(zhì)弱、高齡，則屬于重點(diǎn)監(jiān)測人群，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑合理控制抗凝藥物用藥劑量，及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。也需要患者、家屬積極配合護(hù)理工作，以保障護(hù)理工作順利開展。

急性動(dòng)脈栓塞患者常伴隨嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，如心血管疾病、腦血管疾病，患者機(jī)體情況普遍較差，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，所以也需要重視該類患者的并發(fā)癥問題，積極做好防治工作，尤其需要注意循環(huán)的穩(wěn)定。如患者偏癱、高齡，應(yīng)睡氣墊床，定期翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽排痰。針對(duì)肌肉、神經(jīng)組織缺血性損傷，可輔助進(jìn)行早期功能鍛煉，在體征穩(wěn)定，無疼痛后，可進(jìn)行適量主被動(dòng)肢體屈伸活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，并指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)鍛煉，以改善其預(yù)后。