文術(shù) 瞿君 沈明康

（江蘇省蘇州市相城區(qū)元和街道衛(wèi)生院皮膚科 江蘇蘇州 215131）

黃褐斑在臨床上比較常見，斑片形狀可為圓形、蝴蝶形，皮損顏色可從淺黃褐色到深咖啡色。黃褐斑的具體發(fā)病機制還不明確，涉及的病因比較多，包括藥物濫用、化妝品濫用、精神異常、局部微生態(tài)失衡、氧自由基、內(nèi)分泌失衡等，同時患者長期患有肝臟疾病、結(jié)核疾病等，也可導(dǎo)致面部黃褐斑樣的色素沉著[1]。中醫(yī)認為黃褐斑的發(fā)生與脾失健運、氣滯血瘀、肝郁氣滯、肝腎不足存在相關(guān)性，在治療上需要健脾益氣、理氣活血、疏肝理氣、補益肝腎。當(dāng)前中醫(yī)治療黃褐斑的方法比較多，包括貼敷治療、中藥口服、針刺、艾灸等[2]。上述方案雖然有一定的近期療效，但是長期使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)的耐藥性，導(dǎo)致治療效果無法持續(xù)提高，也會讓部分患者對自身疾病的治療失去信心[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前已有各種先進技術(shù)應(yīng)用于皮膚疾病的治療。其中納晶微針作為一種透皮促滲技術(shù)，由單晶硅制成，可在短時間內(nèi)在皮膚表面打開許多微細的孔道，直徑比較小，促進藥物的吸收，使藥物可以有效地透過角質(zhì)屏障[4]。本文探討與觀察了納晶聯(lián)合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的療效，以促進納晶的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月～2021 年10 月在本院診治的黃褐斑患者93 例。根據(jù)隨機抽簽原則把患者分為貼敷組、納晶組與聯(lián)合組，每組31 例。

兩組資料等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 三組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～65 歲者；符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病程≥3 個月者；簽署知情同意書，了解此研究并自愿參加者；依從性好，嚴格遵循醫(yī)囑者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：硬皮病、紅斑狼瘡者；妊娠(包括準(zhǔn)備妊娠)及哺乳期婦女；合并有傳染性疾病者；對本研究使用藥物或方法過敏者；精神性疾病者；合并腫瘤者；合并肝腎和造血等系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

貼敷組給予皙毓黃褐斑貼敷料治療，清潔黃褐斑部位后，貼敷皙毓黃褐斑貼敷料，持續(xù)20 分鐘，1次/天，2 周后隔日一次，貼敷后用清水輕輕吸取殘留液體。

納晶組給予納晶微針治療，清潔黃褐斑部位后，將納晶微針垂直于黃褐斑表面，采用點提法，密集、輕柔、快速的上下一點一提，覆蓋所有黃褐斑表面后，重復(fù)1 次，1 次/2 周。

聯(lián)合組給予納晶微針聯(lián)合皙毓黃褐斑貼敷料治療，先貼敷治療，再給予納晶微針治療。兩組治療觀察時間為12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肉眼視色斑面積消退≥99.0%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退≥60.0%，顏色明顯變淺；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色基本變淺；無效：肉眼視色斑面積消退<30%甚或增加，顏色變化不明顯甚或加重。（治愈+顯效）/組內(nèi)例數(shù)×100.00%=總有效率。（2）在治療前后進行黃褐斑面積及嚴重程度（MASI）評分，分數(shù)越高，病情越嚴重。（3）在治療前后對所有患者進行皮膚鏡檢查，將皮膚鏡的物鏡平行接觸皮損表面。其中a 值反應(yīng)皮膚紅綠色變化，b 值反映皮膚黃藍色變化，可反映皮膚中血紅蛋白氧合程度與脂色素情況。（4）在治療后對患者進行滿意度調(diào)查，不滿意為70 分以下，比較滿意為70-80 分，滿意為80-90分，非常滿意為90-100 分。滿意度=（比較滿意+滿意+非常滿意）/組內(nèi)例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件分析，P<0.05 代表對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率對比

治療后聯(lián)合組的總有效率為90.32%，高于貼敷組與納晶組的64.52%和67.74%，P<0.05，貼敷組與納晶組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比（n）

2.2 MASI 評分變化對比

三組治療后的MASI 評分低于治療前，且聯(lián)合組低于貼敷組與納晶組，P<0.05，貼敷組與納晶組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表3。

表3 三組治療前后MASI 評分變化對比（分，）

表3 三組治療前后MASI 評分變化對比（分，）

組別 例數(shù)（n）治療前 治療后 P貼敷組 31 5.62±0.18 2.78±0.16 <0.05納晶組 31 5.64±0.22 2.77±0.32 <0.05聯(lián)合組 31 5.67±0.13 1.42±0.24 <0.05 P>0.05 <0.05

2.3 皮膚鏡a 值與b 值變化對比

治療后三組的皮膚鏡a 值與b 值低于治療前，貼敷組與納晶組低于對照組，P<0.05，貼敷組與納晶組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表4。

表4 皮膚鏡a 值與b 值變化對比（）

表4 皮膚鏡a 值與b 值變化對比（）

組別 例數(shù)（n）a 值b 值P治療前 治療后 治療前 治療后P貼敷組 31 13.40±1.92 11.44±1.98 <0.05 24.96±0.79 22.13±0.55 <0.05納晶組 31 13.91±1.57 11.83±1.74 <0.05 24.92±0.78 22.09±0.44 <0.05聯(lián)合組 31 13.25±1.43 8.04±1.39 <0.05 24.92±0.65 18.20±0.34 <0.05 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4滿意度對比

治療后統(tǒng)計三組的滿意度，其中聯(lián)合組非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意的例數(shù)分別是29 例、2例、0 例、0 例，總滿意度為100.00%，而貼敷組分別是15 例、6 例、5 例、5 例，總滿意度是83.87%，納晶組 分 別 是16 例、5 例、6 例、4 例，總 滿 意 度 是87.10%，聯(lián)合組高于貼敷組與納晶組P<0.05，但貼敷組與納晶組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。

3 討論

黃褐斑的發(fā)生與發(fā)展與自身的內(nèi)外在疾病存在相關(guān)性，其長期發(fā)病可導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織損傷或壞死，久治不愈而形成慢性創(chuàng)面[5]。皙毓黃褐斑貼的主要成分包括熊果苷、維生素C 和氨甲環(huán)酸等，采用透皮吸收因子專利技術(shù)，可提高藥物的吸收水平，也能有效進入皮膚特定組織細胞發(fā)揮治療作用。并且皙毓黃褐斑貼敷料使用方法簡單，患者易于接受，可使皮膚與外界微生物隔離，減少菌落生長，不增加患者的痛苦，不影響局部皮膚的清洗或沐浴，也便于醫(yī)護人員觀察受損部位皮膚的情況[6]。納米微針是近年來新興的透皮促滲技術(shù)，針頭作用點為納米級別，針頭部分的主要材料是高純度單晶硅，當(dāng)晶片作用于頭皮時，可在3 秒內(nèi)打開上百個給藥通道，使水溶性藥物的透皮滲透性得到提高[7]。本研究顯示治療后聯(lián)合組的總有效率高于貼敷組與納晶組；三組治療后的MASI 評分低于治療前，聯(lián)合組低于貼敷組與納晶組，表明納晶聯(lián)合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑能提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。

皮膚鏡是近年逐步開始應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)皮膚表面顯微鏡診斷檢測技術(shù)，其可通過a 值與b 值反映皮膚色素及毛細血管擴張狀況。本研究顯示治療后三組的皮膚鏡a 值與b 值低于治療前，貼敷組和納晶組低于聯(lián)合組。從機制上分析，納晶微針可提高外用藥物通過表皮的吸收率，具有很強的吸收液體能力，促進更多的生長因子結(jié)合，從而改善患者的預(yù)后。皙毓黃褐斑貼敷料與納晶微針的聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以調(diào)節(jié)全身氣血，通過皮部連接十二經(jīng)脈，從而調(diào)節(jié)臟腑陰陽，以達到從整體上治療黃褐斑的效果。

黃褐斑的發(fā)生常與內(nèi)分泌、季節(jié)、日曬等因素有關(guān)，可嚴重影響患者的外在形象與正常生活狀態(tài)。皙毓黃褐斑貼敷料的表面較光滑，有防水、防菌等功效，皙毓黃褐斑貼敷料可以提供一個封閉、安全的濕性愈合環(huán)境，有利于殺滅入侵創(chuàng)面的致病菌，保護暴露的神經(jīng)末梢，加速毛細血管生成，促進傷口愈合。本研究顯示治療后聯(lián)合組的滿意度高于貼敷組與納晶組。從機制上分析，納晶微針的操作比較簡單，操作時間比較短，減少了感染風(fēng)險，具有很好的安全性，可讓患者具有更好的耐受性。

總之，納晶聯(lián)合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑可改善患者的皮膚鏡檢狀況，能提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者的滿意度。