涂潔

豐城市人民醫(yī)院（江西豐城 331100）

清洗是醫(yī)院處理醫(yī)療器械的重要環(huán)節(jié)之一，但 多數(shù)醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且器械表面、齒槽、軸節(jié)等部位污染嚴(yán)重，導(dǎo)致清洗難度較大[1-2]。若清洗不徹底，會導(dǎo)致細(xì)菌殘留在器械表面，形成生物膜，在一定程度上削弱消毒劑、滅菌劑的作用[3]。因此，采取科學(xué)、合理的器械清洗方法尤為重要。全自動清洗機可自動完成沖洗、漂洗等器械清洗全過程，有效提高清洗效率和質(zhì)量[4]。多酶液是一種生物清洗劑，具有使用方便、起效快速等優(yōu)點，可分解污物，保證器械被充分、徹底地清洗。基于此，本研究探討多酶液預(yù)處理后全自動清洗機對醫(yī)療器械的清洗效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月豐城市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室采取全自動清洗機清洗的528 件醫(yī)療器械作為對照組，另選取2021 年3 月至2022 年3 月采取多酶液預(yù)處理后全自動清洗機清洗的528 件醫(yī)療器械作為觀察組。對照組：器械種類，組織剪106 件，鉗類器械91 件，穿刺針98 件，各類手術(shù)污染器械114 件，腹腔器械108 件，其他11 件；來源科室，手術(shù)室226 件，骨科144 件，婦產(chǎn)科80 件，普外科70 件，其他科室8 件。觀察組：器械種類，組織剪102 件，鉗類器械89 件，穿刺針95 件，各類手術(shù)污染器械112 件，腹腔器械106 件，其他24 件；來源科室，手術(shù)室224 件，骨科146 件，婦產(chǎn)科85 件，普外科69 件，其他科室4 件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。兩組所涉及護理人員共有20 名，均為女性，年齡30～55 歲，平均（42.58±3.24）歲；職稱，護士1 名，護師9 名，主管護師9 名，副主任護師1 名；學(xué)歷，大專8 名，本科12 名；工作時間5～15 年，平均（10.23±1.21）年；科室，婦產(chǎn)科3 名，骨科9 名，普外科8 名。護理人員均對本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療器械均符合國家衛(wèi)生部門要求；護理人員積極配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：過期、損壞嚴(yán)重的醫(yī)療器械；一次性手術(shù)器械。

1.2 方法

對照組采取全自動清洗機（武漢漢江醫(yī)療器械有限公司，型號Gxx520-2SQ）清洗：首先將帶軸節(jié)的器械全部打開，并使用毛刷、管道刷等，在流動水下手動刷洗醫(yī)療器械的面、關(guān)節(jié)、溝槽等部位，去除器械表面明顯的殘留血跡，刷洗干凈后用純化水沖洗15 s，之后將其均勻擺放至籃筐中，再將籃筐推入全自動清洗機內(nèi)，啟動清洗機操作程序，包括預(yù)洗6 min、漂洗10 min、消毒上油16 min（93 ℃熱力消毒及潤滑劑器械保養(yǎng)）、110 ℃干燥16 min。

觀察組采取多酶液預(yù)處理后全自動清洗機清洗：先用流動水沖洗器械表面的血跡和污漬，之后使用強生公司生產(chǎn)的多酶液充分浸泡（配比濃度為1∶270，調(diào)節(jié)水溫為45～50 ℃）5 min，再將器械置于全自動清洗機內(nèi)清洗（同對照組）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的清洗時間和用水量。（2）比較兩組的清洗效果（清洗合格率）：目測法，采用5 倍放大鏡對各類器械進行觀察，齒槽、咬合面等無污垢、血漬，器械表面光亮，采用無菌棉簽擦拭、涂抹帶管腔器械，若棉簽上無任何殘留物質(zhì)，則視為清洗合格；ATP 熒光檢測法，使用ATP 采樣拭棒反復(fù)擦拭器械關(guān)節(jié)、表面、軸節(jié)和齒牙處，之后將拭棒及時插回試管，擠入熒光反應(yīng)劑，使拭棒與熒光反應(yīng)劑充分接觸，而后將拭棒插入手持式監(jiān)測儀（山東萊恩德智能科技有限公司，型號：LD-ATP），儀器自動顯示相對光單位（relative light unit，RLU）值，5 s 后讀取數(shù)據(jù)，≤40 表示清洗合格；蛋白定量法，通過比色計將殘留蛋白質(zhì)的量數(shù)值化得到光度值，對相同形狀器械連續(xù)檢測3 次，取平均值后進行計算，殘留蛋白質(zhì)（μg）=（0.3906×光度值2+0.8333×光度值）/0.0039×5，＆lt;200 μg為清洗合格；細(xì)菌培養(yǎng)法，用棉拭子擦拭器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位＆gt;5 遍，之后將棉拭子置于洗脫液試管內(nèi)，連續(xù)電動振蕩80 次，而后采用無菌吸管從中吸取1 ml 并接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿中，置于37 ℃條件下連續(xù)培養(yǎng)48 h，菌落計數(shù)≤20 cfu/cm2為清洗合格。（3）比較兩組護理人員的滿意度：采用我院自制的清洗滿意度調(diào)查表，從清洗效率、器械損失情況、清洗質(zhì)量、清洗方式、清洗效果、清洗及時性6 個維度進行評估，該調(diào)查表的Cronbach's α 系數(shù)為0.862，重測效度為0.868，各維度總分為100分，得分越高表示滿意度越高；調(diào)查前向護理人員介紹調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其現(xiàn)場填寫，調(diào)查表發(fā)放20 份，現(xiàn)場收回20 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗時間、用水量比較

觀察組清洗時間短于對照組，用水量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組清洗時間、用水量比較（±s）

表1 兩組清洗時間、用水量比較（±s）

組別 件數(shù) 清洗時間（h）用水量（L）對照組 528 5.78±1.36 857.97±100.65觀察組 528 4.29±1.21 728.88±100.56t18.808 20.849P0.000 0.000

2.2 兩組清洗效果比較

觀察組目測法、ATP 熒光檢測法、蛋白定量法及細(xì)菌培養(yǎng)法統(tǒng)計的清洗合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組清洗效果比較[件（%）]

2.3 兩組護理人員滿意度比較

觀察組護理人員各維度滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組護理人員滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護理人員滿意度比較（分，±s）

項目 對照組（20 例）觀察組（20 例）tP清洗方式 80.24±3.27 85.69±3.32 5.230 0.000清洗效率 80.35±3.31 84.49±3.43 3.884 0.000器械損失情況 80.39±3.42 85.97±3.63 5.004 0.000清洗質(zhì)量 80.46±3.72 85.98±3.78 4.655 0.000清洗效果 80.94±4.15 84.86±4.32 2.927 0.006清洗及時性 80.91±4.23 85.16±4.34 0.006 0.003

3 討論

醫(yī)療器械使用后會黏附大量人體血液、體液等有機污染物，若使用后清洗不徹底，將會影響滅菌效果。因此，尋找合理有效的清洗方式以去除醫(yī)療器械細(xì)菌生物膜，對于提高器械清洗質(zhì)量具有重要意義。全自動清洗機雖可提高清洗效率和質(zhì)量，但難以徹底清洗器械關(guān)節(jié)縫隙處，其清洗效果有待提升[5-6]。

既往研究[7-8]表明，增加預(yù)處理環(huán)節(jié)可減輕醫(yī)療器械的清洗難度，提高清洗效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗時間短于對照組，用水量少于對照組，目測法、ATP 熒光檢測法、蛋白定量法及細(xì)菌培養(yǎng)法統(tǒng)計的清洗合格率均高于對照組，護理人員各維度滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05）。以上結(jié)果表明，多酶液預(yù)處理后全自動清洗機清洗可節(jié)約清洗時間和水資源，并提升清洗效果和護理人員滿意度。其原因為，多酶液主要成分為脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶等，還含有防腐劑、表面活性劑、穩(wěn)定劑等，其催化效率較一般催化劑高，可有效提高清洗效果，且對各類精密儀器無任何腐蝕、老化作用[9-10]；多酶液預(yù)處理可浸泡軟化污染物，使器械處于保濕狀態(tài)，加速表面微生物的去除，縮短清洗時間，進一步提高清洗效果[11-12]；多酶液預(yù)處理后聯(lián)合全自動清洗機清洗可實現(xiàn)雙重清洗，有效去除管腔器械內(nèi)的細(xì)菌生物膜，并避免過多手工清洗造成的工作人員職業(yè)暴露，進一步提升清洗效率，保證醫(yī)療器械的安全使用，進而提升護理人員的滿意度[13-14]。本研究結(jié)果與張萍等[15]的研究結(jié)果相似，進一步證實了多酶液預(yù)處理后全自動清洗機清洗可有效提高醫(yī)療器械的清洗效果。

綜上所述，消毒供應(yīng)室采取多酶液預(yù)處理后全自動清洗機清洗方式，能夠節(jié)約清洗時間和水資源，有效提升醫(yī)療器械的清洗效果，獲得更高的護理人員滿意度。