劉幼虹，劉天連（通信作者），王在霞

莆田九十五醫(yī)院（福建莆田 351100）

股骨骨折為骨科常見病，多由間接或直接暴力引發(fā)，若未及時(shí)處理，易導(dǎo)致骨壞死、萎縮，甚至引發(fā)肢體功能等諸多并發(fā)癥[1]。手術(shù)是臨床常用的骨折治療方式，但其為侵入性操作，易給患者心理及生理帶來強(qiáng)烈應(yīng)激，引發(fā)血壓波動(dòng)，尤其是對于合并高血壓的股骨骨折患者，劇烈的血壓波動(dòng)不但可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且可能影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，對于該類患者實(shí)施有效護(hù)理以穩(wěn)定血壓水平，對保障手術(shù)安全性、促進(jìn)恢復(fù)至關(guān)重要?！叭灰惑w”無縫護(hù)理以醫(yī)院、社區(qū)、家庭為整體，通過互相協(xié)作共同為患者提供全面的、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，對于疾病控制及預(yù)后具有積極作用[3]。基于此，本研究將分析“三位一體”無縫護(hù)理對股骨骨折合并高血壓患者血壓水平及心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年3 我院接收的95 例股骨骨折合并高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（48 例）和觀察組（47 例）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均知情并自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線或CT 檢查確診為股骨骨折，且接受手術(shù)治療；符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有基礎(chǔ)溝通及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴陳舊性、病理性骨折或其他骨折；合并癡呆、帕金森病或精神障礙；合并嚴(yán)重感染性疾??；伴高血壓并發(fā)癥或肺動(dòng)脈高壓。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員提供全面的日常生活相關(guān)護(hù)理服務(wù)，并定期監(jiān)測患者血壓、病情等體征變化；做好口頭宣教及飲食、康復(fù)等相關(guān)指導(dǎo)，并在患者出院時(shí)發(fā)放健康手冊，同時(shí)實(shí)施出院指導(dǎo)；院后每30 天電話隨訪1 次，共隨訪3 次。

觀察組在此基礎(chǔ)上，給予“三位一體”無縫護(hù)理。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師（1 名）、護(hù)士長（1 名）、責(zé)任護(hù)士（5 名）組成，所有成員均進(jìn)行“三位一體”無縫護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)。（2）院內(nèi)護(hù)理：通過播放視頻、開展專題講座、發(fā)放健康手冊等方式向患者科普股骨骨折合并高血壓的發(fā)病機(jī)制、治療手段、預(yù)后恢復(fù)等相關(guān)知識，同時(shí)加強(qiáng)患者用藥、飲食等方面的指導(dǎo)，并教會(huì)患者自我監(jiān)測血壓；耐心回答患者問題，對于有不良情緒的患者，適當(dāng)增加溝通，確定原因并耐心、溫和地對患者開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，使其以樂觀、積極的心態(tài)面對治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)血壓控制、情緒管理對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性；加強(qiáng)患者傷肢疼痛評估，盡可能避免因過度疼痛而導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，進(jìn)而影響血壓水平，同時(shí)依其自身疼痛情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，以降低血壓升高率；定期輕揉患者受壓部位并協(xié)助其翻身，同時(shí)依患者身體情況指導(dǎo)其實(shí)施肢體鍛煉，并囑咐其從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立練習(xí)、上肢運(yùn)動(dòng)逐步向下肢鍛煉、下床活動(dòng)等過渡，且根據(jù)自身耐受度控制鍛煉時(shí)間；出院前囑咐患者記錄每日血壓變化、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥及飲食等情況，并建立微信群，定期進(jìn)行個(gè)性化隨訪，并推送有關(guān)骨折康復(fù)、保健等知識，同時(shí)提醒患者定時(shí)復(fù)診。（2）社區(qū)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與患者所在社區(qū)服務(wù)中心溝通，由社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)發(fā)送階段性個(gè)體化短信，每7 天電話隨訪1 次，隔14 d 上門隨訪1 次，同時(shí)在隨訪過程中按照患者肢體功能恢復(fù)及血壓調(diào)控情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。（3）家庭護(hù)理：由社區(qū)全科醫(yī)師向患者家屬（主要照顧者）實(shí)施健康宣教，并告知其聯(lián)系方式或添加微信，便于家屬或患者及時(shí)聯(lián)系進(jìn)行隨訪管理；叮囑家屬予以患者生活、情感方面支持，并發(fā)揮監(jiān)督作用，監(jiān)督患者養(yǎng)成規(guī)律休息、合理飲食、戒酒戒煙等健康生活習(xí)慣；叮囑家屬定期按摩患者下肢受壓部位，督促并協(xié)助其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：應(yīng)用電子血壓計(jì)監(jiān)測患者護(hù)理前、護(hù)理后血壓變化，包括舒張壓（diastolic pressure，DBP）、收縮壓（systolic pressure，SBP），且由同一醫(yī)師操作，取3 次測量均值。（2）心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮自評量表（hamilton anxiety scale，HAMA）[5]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]測評患者護(hù)理前、護(hù)理后的心理狀況，HAMA 共計(jì)14 個(gè)條目，總分56 分，分?jǐn)?shù)越低表明焦慮程度越輕；SDS 共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，總分80 分，分?jǐn)?shù)越低表明抑郁程度越輕。（3）并發(fā)癥：通過隨訪、定期詢問等方式記錄患者護(hù)理間壓瘡、下肢關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組高血壓病程、年齡、性別、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后DBP、SBP 水平均下降，且觀察組上述血壓水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓水平比較（mmHg，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＆lt;0.05；DBP 為舒張壓，SBP為收縮壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) DBP SBP護(hù)理前對照組 48 97.86±5.33 157.13±9.26觀察組 47 98.01±5.45 157.02±10.37t0.136 0.055P0.892 0.956護(hù)理后對照組 48 87.24±4.75a137.11±8.35a觀察組 47 78.36±3.29a125.14±7.38at10.571 7.398P0.000 0.000

2.3 兩組心理狀況評分比較

與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SDS、HAMA 評分均下降，且觀察組SDS、HAMA 評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組心理狀況評分比較（分，±s）

表3 兩組心理狀況評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比，aP＆lt;0.05；SDS 為抑郁自評量表，HAMA 為漢密爾頓焦慮自評量表

組別 例數(shù) SDS HAMA護(hù)理前對照組 48 61.32±4.58 29.12±4.17觀察組 47 61.47±4.62 29.28±4.26t0.159 0.185P0.874 0.854護(hù)理后對照組 48 51.55±3.19a16.54±3.66a觀察組 47 45.38±2.41a11.47±2.25at10.620 8.113P0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨骨折以局部活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致發(fā)熱，甚至誘發(fā)休克，危及患者生命。高血壓是中老年人高發(fā)且常見的基礎(chǔ)病癥之一，受生活節(jié)奏快、缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力大等諸多因素影響，臨床股骨骨折合并高血壓患者日漸增多[7]。目前，手術(shù)是股骨骨折患者的首選治療方式，且療效肯定，但對于合并高血壓者，其血壓控制與手術(shù)成敗及預(yù)后恢復(fù)密切相關(guān)，故針對此類特殊患者采取相應(yīng)護(hù)理措施對調(diào)控血壓、促進(jìn)轉(zhuǎn)歸有積極作用。

常規(guī)護(hù)理措施多參照臨床經(jīng)驗(yàn)及疾病制訂，護(hù)理服務(wù)存在靈活性不足、不夠全面等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用整體護(hù)理效果有限。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組DBP、SBP 水平及SDS、HAMA 評分較對照組更低，表明“三位一體”無縫護(hù)理可調(diào)控股骨骨折合并高血壓患者的血壓水平，改善其心理狀況。其原因可能為，“三位一體”無縫護(hù)理可結(jié)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭3 方面力量，為患者提供連續(xù)性、無縫隙、全面性護(hù)理服務(wù)；其中，通過發(fā)放健康知識手冊、開展專題講座等不同方式向患者進(jìn)行健康宣教，一方面能增強(qiáng)其疾病認(rèn)知度，使其重視自身病情，利于提升護(hù)理依從性，另一方面可強(qiáng)化患者健康意識，利于調(diào)控血壓并預(yù)防并發(fā)癥[8]；同時(shí)對明確不良情緒原因的患者開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，不但能消除其不良心理狀況，保持最佳心態(tài)接受治療，且利于穩(wěn)定患者血壓；加之加強(qiáng)傷肢疼痛評估，并給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛方式可防止因過度疼痛而導(dǎo)致血壓波動(dòng)，同時(shí)囑咐患者記錄運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥等情況，協(xié)助其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，對血壓控制及病情轉(zhuǎn)歸具有積極作用，且由社區(qū)全科醫(yī)師向照顧者行健康宣教，并發(fā)揮其監(jiān)督作用，以促進(jìn)患者養(yǎng)成健康生活方式，進(jìn)而增強(qiáng)其血壓控制效果[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明“三位一體”無縫護(hù)理可減少股骨骨折合并高血壓患者并發(fā)癥。其原因可能為，“三位一體”無縫護(hù)理可將醫(yī)院護(hù)理模式延伸至社區(qū)、家庭中，院內(nèi)定期協(xié)助患者翻身以及按摩受壓部位等措施可減少下肢深靜脈血栓、壓瘡等發(fā)生，加之社區(qū)全科醫(yī)師的定時(shí)隨訪和家屬的監(jiān)督、照護(hù)既可及時(shí)掌握患者血壓及肢體功能恢復(fù)情況，減少或防范并發(fā)癥發(fā)生，且可督促其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)用藥，繼而可調(diào)控血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患肢功能康復(fù)[10]。

綜上所述，“三位一體”無縫護(hù)理可有效調(diào)節(jié)股骨骨折合并高血壓患者的心理狀況，調(diào)控其血壓水平并減少并發(fā)癥。