曾蓓

吉安市中心人民醫(yī)院（江西吉安 343000）

慢性肝炎屬于臨床發(fā)病率較高的肝臟疾病之一，具有病程長、治療難度大等特點，其致病因素較為復(fù)雜，包括病毒、服用藥物、飲酒等，對患者身心健康及日常生活造成嚴重影響[1]。由于病程相對較長，部分患者易出現(xiàn)間斷用藥或擅自停藥的情況，影響治療效果，需采取科學(xué)的干預(yù)措施，其中常規(guī)護理措施較為單一，缺乏整體性、系統(tǒng)性與針對性，干預(yù)效果不佳[2]。肝病治療儀能夠給予患者相應(yīng)穴位一定刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機體微循環(huán)的作用，促進患者免疫功能的提高[3]。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法（habit reversal treatment，HRT）能夠評估患者的實際情況，采取有效措施，對其不良習(xí)慣進行糾正，提高患者的自我管理能力。本研究對86 例慢性肝炎患者進行分析，旨在探討肝病治療儀結(jié)合HRT 的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年12 月我院收治的慢性肝炎患者86 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43 例，其中觀察組男33 例，女10 例，年齡35～68 歲，平均（50.26±7.49）歲，病程1～12年，平均（6.18±1.36）年；對照組男35 例，女8 例，年齡32～67 歲，平均（49.75±7.26）歲，病程1～11 年，平均（6.02±1.29）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認知異常；合并重要器官（心肺腎等）功能不全；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均進行抗病毒治療，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，加強對患者的口頭教育，向患者介紹慢性肝炎的治療手段、注意事項等，告知患者用藥、日常飲食及運動注意事項，叮囑患者遵醫(yī)用藥并定期復(fù)查。觀察組采用肝病治療儀結(jié)合HRT 進行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 肝病治療儀

患者入院后詳細講解儀器作用及使用方式，說明操作過程中可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，強調(diào)注意事項?；颊呷⊙雠P位，使用肝病治療儀（杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，DSG-Ⅲ型），選取關(guān)元、足三里、章門、中脘、肝俞、氣海穴等穴位，將光能發(fā)生器放置于相應(yīng)穴位皮膚表面（距離為20 cm），以患者耐受能力為依據(jù)調(diào)整照射強度，若患者產(chǎn)生燒灼感或出現(xiàn)大理石狀紅斑，則減弱照射強度或增加距離，必要時停止照射，30 min/次，1 次/d，共使用3 周。

1.2.2 HRT

（1）建立關(guān)系：患者入院后，護理人員與其進行積極溝通，評估患者病情發(fā)展與生理、心理狀況，了解其文化程度、家庭情況等基本資料，并建立電子信息檔案，通過聊天等方式，消除患者的陌生感與戒備心理，促進良好護患關(guān)系的建立。（2）意識訓(xùn)練：對患者疾病知識的掌握情況及文化程度進行評估，依據(jù)患者的理解能力，一對一進行健康教育（可借助視頻、模型等），采用通俗易懂的語言詳細講解慢性肝炎的發(fā)病機制、危害性、治療方式及相關(guān)注意事項，強調(diào)遵醫(yī)治療的重要性，向患者展示肝部圖片，形成視覺沖擊，同時向患者發(fā)放監(jiān)測卡，指導(dǎo)患者記錄每日用藥、飲食、運動行為。（3）行為評估：對患者的生理、心理變化進行評估，了解患者現(xiàn)階段行為習(xí)慣，與患者共同探討問題產(chǎn)生原因，并采取相應(yīng)的措施進行處理，同時根據(jù)患者實際情況調(diào)整治療、干預(yù)方案。（4）對抗訓(xùn)練：當(dāng)患者對治療、飲食運動及干預(yù)過程產(chǎn)生排斥、倦怠心理時，指導(dǎo)患者采取有效措施進行對抗，通過家屬監(jiān)督、組建病友微信群等方式，每日分享用藥、飲食、運動情況，通過他人監(jiān)督，強化患者遵醫(yī)行為。

兩組均干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用本院自制的治療依從性調(diào)查問卷（Cronbach's α=0.897）進行評估，總分100分，分值90 分以上為完全依從，70～90 分為部分依從，低于70 分為不依從；治療依從性=（完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）肝功能：干預(yù)前、干預(yù)1 個月后抽取患者空腹靜脈血，離心后（速度為2500 r/min，半徑為10 cm，時間為15 min）對上層清液中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate amino transferase，AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine amino transferase，ALT）水平進行測定（貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀）。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1 個月采用健康狀況調(diào)查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）評估，總分為100 分，評分與生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組與對照組比較，治療依從性更高（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組肝功能比較

在AST、ALT 水平方面，兩組干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），干預(yù)后降低，觀察組較對照組更低（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組肝功能比較（U/L，±s）

表2 兩組肝功能比較（U/L，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＆lt;0.05；AST 為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

組別 例數(shù) AST ALT干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43113.29±12.4653.17±9.58a122.43±14.7259.83±8.69a對照組 43112.73±12.0870.49±10.35a123.15±14.3875.26±10.57at0.2128.0530.2297.394P0.8330.0000.8190.000

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

在SF-36 評分方面，兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），干預(yù)后提高，觀察組較對照組更高（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：SF-36 為健康狀況調(diào)查簡表

組別 例數(shù) SF-36 tP干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 62.48±7.64 80.32±5.94 12.088 0.000對照組 43 63.12±6.95 72.86±6.71 6.611 0.000t0.406 5.459P0.686 0.000

3 討論

慢性肝炎是一種臨床較為常見的肝臟疾病。近年來，該病發(fā)病率不斷升高，具有遷移反復(fù)、病程較長等特點，容易對患者肝臟造成較大損傷，導(dǎo)致組織病變壞死，若不及時治療，會損害腎臟、腦部等多處器官系統(tǒng)，嚴重時甚至造成死亡[5]。由于慢性乙型肝炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，治療難度相對較大，目前尚未研制出特效治療藥物，臨床通常采用綜合性治療方式（抗病毒、抗纖維化、保肝等）控制病情發(fā)展，患者需長期用藥，患者極易出現(xiàn)消極、排斥等不良情緒，導(dǎo)致用藥不規(guī)律、中斷等情況，不利于患者康復(fù)[6-7]。

常規(guī)護理方式以疾病本身為側(cè)重點，圍繞病情控制、生理狀況改善提供干預(yù)服務(wù)，僅能滿足患者部分需求，難以激發(fā)其主觀能動性，效果不佳[8]。肝病治療儀通過對特定穴位（中脘、章門、肝俞）進行超低頻電脈沖刺激，對機體多處臟腑進行調(diào)節(jié)，可改善氣血運行、肝腎微循環(huán)狀況，增強病灶部位血氧供應(yīng)，給予肝細胞一定的營養(yǎng)支持，促進其生長、增殖，有助于肝功能恢復(fù)[9]。HRT 是一種以認知行為學(xué)習(xí)理論為原理指導(dǎo)的心理治療方式，通過糾正患者的錯誤認知觀念，有助于新條件反射的建立，幫助患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，提高其積極性與主動性，促進患者康復(fù)[10]。

本研究中，與對照組比較，觀察組治療依從性更高。究其原因，HRT 依據(jù)患者心理特征將干預(yù)過程分為多個階段，如意識訓(xùn)練、行為評估、對抗訓(xùn)練等，循序漸進幫助患者糾正不良行為習(xí)慣，以減輕患者排斥、抵觸等不良情緒，提高其治療依從性[11-12]。本研究結(jié)果中，與對照組比較，觀察組AST、ALT 水平更低。究其原因，肝病治療儀利用熱能、化學(xué)能對相關(guān)穴位產(chǎn)生物理刺激，促進毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，給予肝臟充足血氧及營養(yǎng)供應(yīng)，有助于肝臟組織修復(fù)；與HRT 聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高患者治療的積極性與主動性，進一步提升治療、干預(yù)效果，從而改善患者肝功能[13-14]。此外，與對照組比較，觀察組SF-36 評分更高。究其原因，兩種干預(yù)方式聯(lián)用通過對患者進行健康教育、行為習(xí)慣糾正等，可全面提升患者認知水平，促進患者自我效能感與自我管理能力的提高，有效緩解臨床癥狀，促進患者康復(fù)，從而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，在慢性肝炎護理過程中應(yīng)用肝病治療儀結(jié)合HRT，能夠增強患者治療依從性，改善肝功能，提高患者生命質(zhì)量。