孫浩華

杭州市中醫(yī)院（浙江杭州 310007）

監(jiān)護(hù)儀是一種測量患者生理參數(shù)，并可與設(shè)定值進(jìn)行比較，如超標(biāo)，可發(fā)出警報的系統(tǒng)或裝置。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，過去監(jiān)護(hù)儀主要用于危重患者的監(jiān)護(hù)，而現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于普通病房患者。不斷增長的需求促使醫(yī)療器械市場上監(jiān)護(hù)儀的品牌、型號不斷增加，隨之而來的維修問題也越來越復(fù)雜，因此醫(yī)院需要提高對監(jiān)護(hù)儀故障維修的重視程度，及時、高效地排除監(jiān)護(hù)儀故障。

目前，市場上的監(jiān)護(hù)儀品牌、規(guī)格型號種類繁多，價格從幾千到十幾萬，參差不齊，且質(zhì)量也存在較大的差異。正因為價格差距較大，維修成本也存在巨大差距。例如GE B450 監(jiān)護(hù)儀主板原廠維修1 次的價格，相當(dāng)于購買1 臺全新且配置較高的國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀。如此巨大的差距也促使醫(yī)學(xué)裝備維修人員努力提升自身的維修能力。目前我國進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀的品牌主要有GE、飛利浦、光電、太空等，國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀的品牌主要有邁瑞、理邦、寶萊特、金科威等。并且同一品牌具有不同的配置和型號，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣的故障報錯現(xiàn)象，這為維修工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。

雖然故障報錯現(xiàn)象不同，但是可以通過故障原因歸納總結(jié)出一定的規(guī)律。故障可分為必然性故障和偶然性故障。必然性故障是各種易損元件經(jīng)長期使用后，性能和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致儀器無法正常工作，包括部分元器件老化、變質(zhì)等情況。偶然性故障是指受元器件、結(jié)構(gòu)等自身特點或外界條件影響而出現(xiàn)的突發(fā)性質(zhì)變，包括人為引發(fā)的故障、儀器設(shè)備質(zhì)量缺陷導(dǎo)致的故障、外因所致的故障（如外部電壓、環(huán)境溫度、環(huán)境濕度、電場、磁場、振動等因素）、網(wǎng)絡(luò)引起的故障、維修導(dǎo)致的故障。維修時，可通過與臨床報修人員進(jìn)行溝通，或查看維修記錄等方式，確定故障原因。

正確分析并了解儀器的故障和原因，對故障的檢查與維修具有重要意義。但真正著手進(jìn)行維修時，又需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。通過對故障的查找、判斷和維修，最終解決問題。設(shè)備儀器的檢修需要遵循科學(xué)的工作方法，以及嚴(yán)格的步驟。首先，做情況調(diào)查，在故障檢修時，切忌盲目大拆大卸，應(yīng)先了解儀器的使用情況、過往維修情況等；其次，做外觀檢查，確定故障是否由缺損外部附件導(dǎo)致，判斷是否為虛假故障，初步判斷故障的可能原因和大致部位；最后，進(jìn)行分級檢查，通過參數(shù)測量法、信號跟蹤法、逐級分割法、等效替代法、整機(jī)對照法、焊點處理法和清理法、電容旁路法、暴露法（如連續(xù)工作法、振動法、烘烤法等）、在線測試儀檢查法、程序檢查法等方法，進(jìn)行故障的確認(rèn)和排除。在各類監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的日常故障中，較常見的是偶然性故障，多為外部附件缺損所致，例如袖帶、心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧飽和度探頭等外接配件。雖然這類維修過程中可能出現(xiàn)不同的報警情況，但可以通過類似的手段解決。比較少見的疑難故障可能難以判斷故障的具體位置，只能通過分級檢查逐步確認(rèn)故障點。本文將對維修工作中的1 例監(jiān)護(hù)儀故障及維修過程進(jìn)行闡述，其中運用了參數(shù)測量法、逐級分割法、整機(jī)對照法、暴露法、程序檢查法等檢修方法，供同行參考。

1 故障現(xiàn)象

臨床報修：監(jiān)護(hù)儀黑屏。

2 故障描述及檢查

監(jiān)護(hù)儀送到醫(yī)學(xué)裝備部維修時，第一次開機(jī)正常，初步認(rèn)為是臨床誤報。屏幕顯示報錯代碼“0xHOST1100”，如圖1 所示。經(jīng)查看維修說明書可知，報錯代碼“0xHOST1100”代表記憶電池故障，需更換主板記憶電池；在更換主板記憶電池后，外接鍵盤，進(jìn)入維修模式，設(shè)置時間；一進(jìn)入維修界面，設(shè)備突然黑屏；再次開機(jī)，啟動程序進(jìn)度條進(jìn)行至一半，監(jiān)護(hù)儀再次黑屏；多次嘗試后仍黑屏。拆機(jī)可以聞到有淡淡的焦煳味。

圖1 屏幕報錯

維修人員將監(jiān)護(hù)儀外殼拆開，由于監(jiān)護(hù)儀可以通電開機(jī)，觀察電源指示燈正常，因此首先排除電源供電問題；為縮小檢查范圍，找到1 臺同規(guī)格型號的監(jiān)護(hù)儀，將故障機(jī)的顯示器模塊安裝到正常機(jī)上，開機(jī)顯示正常，故排除顯示器模塊故障；再將正常機(jī)主板更換到故障機(jī)上，設(shè)備開機(jī)正常，由此推斷是監(jiān)護(hù)儀主板故障。因臨床使用科室有備用監(jiān)護(hù)儀，可有充足的時間進(jìn)行檢修，且更換主板的成本較高（廠家報價2.3 萬），綜合考慮后選擇自主維修。

通過外觀檢查發(fā)現(xiàn)，主板局部地方較周圍顏色略深，通過萬用表直接檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯問題；再次將故障機(jī)進(jìn)行組裝，多次開關(guān)機(jī)，使其通電運行；再次拆機(jī)后，用手觸摸主板發(fā)現(xiàn)，顏色略深部分有1 組元件發(fā)熱明顯，且有焦煳味，如圖2 所示；通過觀察得知，該元件的規(guī)格型號為FDD3706，根據(jù)型號查詢到該元件的相關(guān)資料信息，如圖3 所示，這是1 組N 溝道的場效應(yīng)管，將該元件及周邊相連電阻從主板上拆下，用萬用表檢測該元件的導(dǎo)通情況和電阻阻值，顯示電阻阻值正常，場效應(yīng)管2 個接腳檢測異常。

圖2 拆機(jī)后的主板

圖3 元件相關(guān)資料信息

3 故障分析及維修

通過電路板與資料對照可知，該元件左側(cè)為G極，中間為D 極，右側(cè)為S 極。由此推斷，G 腳為控制端，D 腳有電壓輸入，S 腳共地。實際檢測電路板發(fā)現(xiàn)，情況與推斷的相符。根據(jù)推斷，檢測D 腳和S 腳，將紅表筆置于D 腳、黑表筆置于S 腳，應(yīng)該沒有讀數(shù)；反之讀數(shù)為0.5 V 左右。但實際檢測發(fā)現(xiàn)，無論紅、黑表筆置于哪只腳，都顯示0.5 V 的讀數(shù)，由此確定此場效應(yīng)管已損壞；再檢查D 腳前級元器件，未發(fā)現(xiàn)異常元件。D 腳和與S 腳導(dǎo)通，不受G 腳電壓信號的控制，由此可以解釋場效應(yīng)管發(fā)熱現(xiàn)象，同時可以排除G 腳信號故障的可能性，初步認(rèn)定為場效應(yīng)管損壞，D 腳和G 腳前級輸入電路部分未損壞，故應(yīng)更換場效應(yīng)管。

我們通過網(wǎng)購平臺采購了6 個型號為FDD3706 的貼片MOS 管和50 個型號為R220 的貼片電阻（總共花費20 元）?？紤]到貼片電阻R220 耐壓較低，位于D 腳前級并已被取下，為確保電路維修后繼續(xù)穩(wěn)定工作，更換新的R220 貼片電阻。更換FDD3706 場效應(yīng)管和R220 貼片電阻后，重新完成組裝。開機(jī)后監(jiān)護(hù)儀恢復(fù)正常工作，顯示初始的“0xHOST1100”報錯，再次設(shè)置時間，時間設(shè)置完成后，關(guān)機(jī)重啟，所有故障消失。多次開關(guān)機(jī)發(fā)現(xiàn)，設(shè)備工作正常。連接人體生理信號模擬器，對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行參數(shù)檢測，心電圖、血氧飽和度、血壓等數(shù)據(jù)比對正常。設(shè)備連續(xù)運行48 h，未再出現(xiàn)故障。

4 小結(jié)

監(jiān)護(hù)儀對臨床治療過程中保障患者的生命安全發(fā)揮著重要作用。同時醫(yī)院的患者監(jiān)護(hù)儀數(shù)量多、品牌多，所以故障表現(xiàn)多種多樣。但萬變不離其宗，通過總結(jié)經(jīng)驗，可發(fā)現(xiàn)共通的地方。通過共通點，施以相應(yīng)的檢修手段，可快速、準(zhǔn)確地解決問題，做到以不變應(yīng)萬變。此次維修首先運用了等效替代法、整機(jī)對照法，使正常機(jī)與故障機(jī)進(jìn)行部件對換，并觀察工作情況，縮小檢查范圍；再通過暴露法，使監(jiān)護(hù)儀連續(xù)工作，以暴露故障點；逐步確定故障發(fā)生的節(jié)點，最終找到故障并進(jìn)行排除；還運用了程序檢查法，通過報錯代碼排除故障。

通過元器件級的維修，不僅最大程度減少了醫(yī)院的設(shè)備維修成本，還體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)裝備維修人員較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。維修人員應(yīng)在維修工作中不斷學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。