林華雪

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院（福建莆田 351100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy，DPN）作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其病因尚不清晰，多認(rèn)為與高血糖所致的代謝紊亂、血管氧化應(yīng)激損傷等有關(guān)。DPN 容易引發(fā)肢體麻木、灼熱感等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。據(jù)報道，糖尿病患者的DPN 發(fā)生率高達(dá)11%以上，且DPN 發(fā)生率隨病程的延長逐漸增加[2]。DPN 疾病早期無顯著臨床表現(xiàn)，僅有25%的患者可能伴有神經(jīng)疼痛；而隨著疾病的進展，可能會累及心血管、消化系統(tǒng)等，甚至威脅患者的生命安全[3]。DPN 主要表現(xiàn)為神經(jīng)病變，而采用肌電圖測定肌肉情況，利于評估疾病發(fā)生風(fēng)險[4]。F 波是指運動神經(jīng)受超強刺激后向前角細(xì)胞后逆向傳導(dǎo)，而部分細(xì)胞被刺激后回返放電，且其支配肌肉記錄晚潛伏期復(fù)合肌肉的動作電位（compound muscle action potential，CMAP）[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn) 波各參數(shù)變化可反映神經(jīng)電生理異常情況，或可用于神經(jīng)病變的診斷[6]。鑒于此，本研究旨在探討肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波對DPN 的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年4 月于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院就診的137 例糖尿病患者，其中男76 例，女61 例；年齡41～72 歲，平均（56.47±5.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.8 kg/m2，平均（21.01±1.04）kg/m2；病程7 個月至13 年，平均（6.17±1.43）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥18 歲；重要臟器功能、甲狀腺功能正常；凝血功能正常；認(rèn)知功能正常，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：感覺或神經(jīng)傳導(dǎo)異常；合并血液系統(tǒng)疾??；合并頸椎病或其他周圍神經(jīng)病變；合并肌肉疾病；合并感染性疾病；合并運動神經(jīng)元疾??；伴有惡性腫瘤；交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 DPN 診斷方法

伴有肢體麻木、感覺異常等癥狀，且伴針刺痛覺、踝反射、壓力覺、溫度覺、震動覺5 項檢查中，出現(xiàn)2 項及以上異常，即可診斷為DPN[8]。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化F 波測定

采用肌電圖誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，型號NDI-092 型）測定標(biāo)準(zhǔn)化F波：控制室溫為22～25 ℃，患者皮溫≥30 ℃，指導(dǎo)患者平臥；檢查帶通為2 Hz～10 kHz，靈敏度為0.5 mV/cm，檢查速度為5～10 ms/cm，時限為0.2 ms，頻率為1 Hz，刺激波選用方波脈沖超強刺激，刺激次數(shù)為20 次；刺激腕部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，于外展小指肌、拇指短展肌處記錄；刺激踝部腓總神經(jīng)，于趾短伸肌、踇展肌處記錄；記錄各神經(jīng)F 波潛伏期平均值（FLmean）、最大值（FLmax）、最小值（FLmin），并計算肢長標(biāo)準(zhǔn)化F 波，計算公式為：肢長標(biāo)準(zhǔn)化F 波=F 波潛伏期×（1 m/臂長或腿長）。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)DPN 發(fā)生情況將137 例患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組，比較兩組標(biāo)準(zhǔn)化F 波差異，并分析肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波對DPN 的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，采用ROC 分析診斷價值，曲線下面積（area under curve，AUC）＆gt;0.9 表示診斷價值高，0.71～0.90 表示有一定的診斷價值，0.50～0.70 表示診斷價值差，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DPN 發(fā)生情況

137 例糖尿病患者中60 例發(fā)生DPN，發(fā)生率為43.80%（60/137）。

2.2 兩組標(biāo)準(zhǔn)化F 波比較

發(fā)生組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的FLmean、FLmax、FLmin均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組標(biāo)準(zhǔn)化F 波比較（ms，±s）

表1 兩組標(biāo)準(zhǔn)化F 波比較（ms，±s）

組別 例數(shù) 正中神經(jīng)FLmeanFLmaxFLmin發(fā)生組 60 45.68±1.68 49.85±1.52 40.55±1.01未發(fā)生組 77 40.02±1.32 43.62±1.24 36.77±1.03t22.088 26.419 21.493P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001組別 例數(shù) 尺神經(jīng)FLmeanFLmaxFLmin發(fā)生組 60 43.66±1.84 45.78±1.96 41.62±1.67未發(fā)生組 77 39.52±1.42 42.11±1.37 37.88±1.29t14.868 12.886 14.793P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001組別 例數(shù) 腓總神經(jīng)FLmeanFLmaxFLmin發(fā)生組 60 47.62±1.96 52.64±2.16 44.67±1.35未發(fā)生組 77 43.17±1.24 46.32±1.86 39.74±1.20t16.200 18.381 22.583P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.3 肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波對DPN 的診斷價值

將標(biāo)準(zhǔn)化F 波正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的FLmean、FLmax、FLmin作為檢驗變量，將DPN 發(fā)生情況作為狀態(tài)變量，繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的FLmean、FLmax、FLmin診斷DPN 的AUC均＆gt;0.70，均有一定的診斷價值，見表2。

表2 肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波對DPN 的診斷價值

3 討論

糖尿病患者較高的血糖水平會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響微血管功能，且大量糖基化產(chǎn)物堆積在血管內(nèi)，會促使炎癥因子釋放，導(dǎo)致血管營養(yǎng)障礙，從而引發(fā)DPN[9]。而DPN 長期發(fā)展，患者體內(nèi)大量游離脂肪酸會損傷施萬細(xì)胞，損害神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)疼痛[10]。而尋求DPN 的有效診斷方式，對臨床針對性治療、遏制疾病進展具有積極意義。

肌電圖檢查是DPN 診斷的常用方式，其通過刺激腕部、踝部等部位肌肉，評估各肌肉間神經(jīng)功能，以判斷病變情況，但神經(jīng)傳導(dǎo)無法有效檢出近端病變，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[11]。F 波是神經(jīng)在超強刺激下，肌肉動作電位M 波后出現(xiàn)的動作電位，通過其可判斷全長運動神經(jīng)功能，利于檢出神經(jīng)病變[12]。研究表明，肌電圖測定F 波可評估神經(jīng)根型頸椎病，且可反映疾病治療情況[13]。由于F 波易受神經(jīng)長短影響，加之患者身高存在差異，因而本研究選用肢長標(biāo)準(zhǔn)化F 波診斷，結(jié)果顯示，發(fā)生組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的FLmean、FLmax、FLmin均高于未發(fā)生組，且ROC 分析結(jié)果顯示，肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的FLmean、FLmax、FLmin對DPN 均有一定的診斷價值，說明肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波可用于DPN 診斷。其原因為，標(biāo)準(zhǔn)化F 波潛伏期可體現(xiàn)運動神經(jīng)元的激活時間，并反映刺激至脊髓的傳遞時間，而DPN 患者運動神經(jīng)功能受損，會導(dǎo)致運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，從而造成各神經(jīng)FLmean、FLmax、FLmin的延長[14]；同時，標(biāo)準(zhǔn)化F 波檢測可彌補常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測的不足，利于判斷脊髓運動神經(jīng)元的興奮性，了解近端神經(jīng)脫髓鞘改變、神經(jīng)損害情況，從而更利于檢出疾病[15]。但本研究仍存在一定的局限性，如僅選擇肢長標(biāo)準(zhǔn)化F 波診斷，未將其與身高標(biāo)準(zhǔn)化F 波進行對比，且未評估各神經(jīng)參數(shù)的聯(lián)合診斷價值，未來仍需開展大樣本量研究，進一步論證本研究結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，肌電圖測定標(biāo)準(zhǔn)化F 波對DPN 具有一定的診斷價值。