蔡華萍

龍南婦幼保健院內科（江西贛州 341700）

腹膜透析是臨床常用的腎臟替代療法，屬于居家型治療方案，對飲食及設備要求較低，可顯著降低透析患者的治療成本，現(xiàn)已成為終末期腎病的首選治療措施[1-2]。手工腹膜透析是既往傳統(tǒng)方案，如今隨著醫(yī)療設備的不斷完善，自動化腹膜透析已廣泛應用于透析治療。自動化腹膜透析機可代替手工，解決操作頻繁等問題，同時可保證精準度，提高患者的透析效率[3-4]。但目前國內關于自動化腹膜透析的相關研究較少，鑒于此，本研究選取2020 年3 月至2022 年3 月于我院行腹膜透析治療的60 例終末期腎病患者為研究對象，比較手工腹膜透析與自動化腹膜透析機在終末期腎病腹膜透析患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年3 月于我院行腹膜透析治療的60 例終末期腎病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為手工腹膜透析組和自動化腹膜透析組，各30 例。手工腹膜透析組男19 例，女11 例；年齡43～62 歲，平均（48.59±6.17）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病13 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病5 例，其他3 例；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）19～24 kg/m2；平均（21.35±3.82）kg/m2；透析時長5～30 個月，平均（19.26±5.07）個月。自動化腹膜透析組男20 例，女10 例；年齡43～61 歲，平均（48.47±6.23）歲；原發(fā)病：糖尿病腎病14 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病4 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2；平均（21.46±3.90）kg/m2；透析時長5～30 個月，平均（19.33±5.11）個月。兩組性別、年齡、原發(fā)病、BMI、透析時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：腹膜透析時長≥3 個月；預計生存期限≥6 個月；健康狀況穩(wěn)定。排除標準：同時行腹膜透析與血液透析；合并感染、急性心力衰竭及免疫學疾??；合并惡性腫瘤；患有頑固性高血壓及急性心肌梗死。

1.2 方法

手工腹膜透析：由責任護士將低鈣腹膜透析液（廣州百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字20023569，濃度1.5%或2.5%）與腹膜透析導管外接導管連接，打開閥門，將腹腔內液體引流出來，引流完畢后關閉閥門；將新的腹透液再次打開，沖掉腹透管中的氣體，沖洗完畢后，夾閉引流物袋；打開外接短管閥門，將新的腹透液灌入患者腹腔，灌注完畢后關閉外接短管的閥門，分離腹透液袋子與外接短管，操作過程中嚴格遵循無菌原則；每天交換 3～5 袋，2 L/次。

自動化腹膜透析：根據(jù)患者的體表面積、尿量和水腫程度等，設定合理的透析劑量和濃度，采用自動化腹膜透析機（吉林省邁達醫(yī)療器械股份有限公司，吉械注準2016245029，F(xiàn)M-II 型）進行低鈣腹膜透析液（濃度1.5%或2.5%）交換，由責任護士進行操作，開啟腹膜透析機，連接引流管、引流袋和引流桶，連接好后，再連接透析液進行透析，白天或夜間交換3～6 袋，2 L/袋，每日透析8～15 h。

兩組均持續(xù)6 個月。

1.3 觀察指標

（1）礦物質代謝指標：采集患者空腹靜脈血3～5 ml，采用全自動生化分析儀[日立診斷產品（上海）有限公司，編號：86136]檢測鈣（Ca）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）指標。（2）礦物質代謝達標率[5]：Ca 為2.10～2.75 mmol/L，P 為1.13～1.78 mmol/L，iPTH 為150～300 ng/L。（3）腎功能指標：采集患者空腹靜脈血3～5 ml，采用全自動生化分析儀檢測血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）。（4）并發(fā)癥情況：感染、腹膜炎、血管鈣化、出血。（5）隨訪結局：持續(xù)腹膜透析、轉血液透析、腎移植、死亡，隨訪時間1 年。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組礦物質代謝指標比較

自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組礦物質代謝指標比較（±s）

表1 兩組礦物質代謝指標比較（±s）

注：Ca 為鈣；P為磷；iPTH 為全段甲狀旁腺激素

組別 例數(shù)Ca（mmol/L）P（mmol/L）iPTH（pg/mL）自動化腹膜透析組30 2.31±0.20 1.65±0.43 283.42±87.93手工腹膜透析組30 2.52±0.31 1.92±0.57 357.60±90.15t3.118 2.071 3.226P0.003 0.043 0.002

2.2 兩組礦物質代謝達標率比較

自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達標率高于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組礦物質代謝達標率比較[例（%)]

2.3 兩組腎功能指標比較

自動化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組腎功能指標比較（±s）

表3 兩組腎功能指標比較（±s）

注：Scr 為血清肌酐；BUN 為血清尿素氮

組別 例數(shù) Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）自動化腹膜透析組 30 725.39±184.72 26.47±4.42手工腹膜透析組 30 831.64±196.23 29.09±4.65t2.159 2.237P0.035 0.029

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

自動化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.5 兩組隨訪結局比較

兩組持續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），但自動化腹膜透析組轉血液透析率低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表5。

表5 兩組隨訪結局比較[例（%)]

3 討論

腹膜透析是一種居家型腎臟替代療法，患者可自行將腹透液灌入腹腔，留置后，再行取出，以達到排毒目的，具有出血少、操作簡便、經濟成本低等優(yōu)勢[6-7]。傳統(tǒng)方案多以手工操作為主，但該方式對操作者及操作環(huán)境具有較高要求，且透析效率低，易導致失超濾及腹膜炎等不良后果，一旦失敗，需轉為血液透析，以維持自身機體代謝[8-9]。近年來，自動化腹膜透析在發(fā)達國家中迅速發(fā)展，其可將患者及家屬從頻繁的操作中解放出來，在保證透析質量的同時，大大節(jié)約了人力與時間成本，具有較高應用價值[10-12]?；诖耍R床認為，將自動化腹膜透析機應用于腹膜透析治療，可降低其技術風險，減少人工換液頻率，改善透析效能，有助于患者長期生存率及整體生命質量的提升[13-15]。

本研究結果顯示，自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標低于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），且自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達標率高于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），表明自動化腹膜透析可改善患者的礦物質代謝情況，強化其清除效果。研究表明，透析液的頻繁使用可引發(fā)正鈣平衡，不規(guī)律透析操作易造成礦物質清除率下降，甚至導致磷潴留及代謝性堿中毒等不良后果[16-17]。自動化腹膜透析則能有效保證透析操作的規(guī)律性與精準性，小分子溶質清除能力強，可避免上述問題發(fā)生，從而提升Ca、P、iPTH 清除效果，減少礦物質代謝紊亂的發(fā)生[18-19]。此外，本研究自動化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），表明自動化腹膜透析對腎臟殘余功能具有一定的保護作用，這與其小分子清除能力的提升存在直接關聯(lián)。本研究中，自動化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＆lt;0.05），表明自動化腹膜透析方案可有效降低患者的并發(fā)癥風險。研究認為，腹膜透析需提前留置腹膜透析管，以保證后續(xù)透析治療的持續(xù)開展，對此患者需對傷口進行長期保養(yǎng)，但保養(yǎng)不當易引發(fā)感染及出血等并發(fā)癥，不利于透析的有效維持[20-21]。針對上述問題，自動化腹膜透析機可通過視頻通話、生命體征與腹膜透析治療參數(shù)監(jiān)測、數(shù)據(jù)管理分析系統(tǒng)等功能，指導患者規(guī)范操作，有助于降低感染、腹膜炎等并發(fā)癥的風險[22-23]。本研究在隨訪結局的觀察中，兩組持續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），但自動化腹膜透析組轉血液透析率低于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），表明自動化腹膜透析機的腹膜透析效果優(yōu)于手工腹膜透析，可進一步降低患者的轉血液透析率，這與其技術風險低、清除能力強、并發(fā)癥少等特點密切相關[24]。

綜上所述，相較于手工腹膜透析，自動化腹膜透析機在終末期腎病透析中的礦物質代謝效果更佳，可減輕腎功能損傷，且并發(fā)癥少，血液透析中轉率較低。但本研究納入樣本較少，且隨訪觀察時間短，其結論有待多中心、大樣本進一步研究證實。