柯華菁，張宇（通信作者），高瑞晨

1 江西中醫(yī)藥大學(xué)（江西南昌 330004）；2 九江市第一人民醫(yī)院（江西九江 332001）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）為發(fā)病率較高的慢性肝病，病情較嚴(yán)重，可引發(fā)患者肝功能降低、肝臟纖維化，且有進(jìn)展為肝癌及肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量[1]。針對(duì)NAFLD，西醫(yī)治療多以去除病因?yàn)橹?，但存在較強(qiáng)的不良反應(yīng)，患者的治療依從性不佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NAFLD 屬于“脅痛”“痰濁”“血瘀”范疇，多因日常飲食過于肥甘厚味，加之七情內(nèi)傷，引發(fā)痰阻、脾虛、血瘀及肝郁，因此治療應(yīng)以活血、疏肝、化痰及祛濕為主[3]。針灸通過刺激特定穴位，可健脾益血、化痰通絡(luò)及調(diào)肝補(bǔ)腎；而以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)的穴位貼敷，通過藥物作用于特定穴位，可達(dá)到治療的目的[4]?；诖耍狙芯刻接戓樉穆?lián)合穴位貼敷對(duì)NAFLD 患者臨床癥狀及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2022年1月我院收治的80例NAFLD患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡32～74 歲，平均（52.37±6.65）歲；病程6 個(gè)月至9 年，平均（4.20±1.13）年。試驗(yàn)組男20 例，女20 例；年齡31～72歲，平均（52.63±6.32）歲；病程4 個(gè)月至9 年，平均（4.18±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NAFLD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；輕中度NAFLD。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫系統(tǒng)疾??；存在病毒性肝炎、遺傳代謝性肝?。缓喜盒阅[瘤；合并造血系統(tǒng)疾??；處于妊娠期、哺乳期；既往有精神病史。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：給予患者控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)血脂水平、減重及控制血糖水平等對(duì)癥治療，并給予多烯磷脂酰膽堿[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010，規(guī)格：228 mg×36 粒]口服，2 粒/次，3 次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合穴位敷貼。（1）針灸：選取肝俞、三陰交、豐隆、太沖、足三里，消毒局部穴位，采用2 寸毫針經(jīng)皮刺入，得氣后留置30 min，間隔15 min 行捻針操作，1 次/d，連續(xù)治療5 d 后休息2 d。（2）穴位貼敷：選取神厥、脾俞、肝穴，貼敷藥物為半夏25 g、川芎30 g、水飛薊35 g，打粉后加棗花蜜攪拌均勻，涂抹于5 cm×5 cm 無(wú)紡布貼上，貼于對(duì)應(yīng)穴位，每日上午8：00 貼穴2 h。

兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：治療前后采用中醫(yī)癥候積分評(píng)估，包括便秘、肝區(qū)疼痛、食欲缺乏、腹脹、全身無(wú)力及苔膩6 項(xiàng)，根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重分別賦0、1、2、3 分，總分18 分。（2）肝功能、血脂水平：治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min（離心半徑為10 cm），采用全自動(dòng)生化分析儀[貝克曼庫(kù)爾特生物科技（蘇州）有限公司，型號(hào)AU5800]測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及三酰甘油（triglyceride，TG）水平。（3）炎癥因子水平：治療前后采集患者的空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min（離心半徑為10 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、皮疹及頭暈頭痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于同組干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 tP對(duì)照組 40 13.51±3.62 8.83±2.08 7.090 0.000試驗(yàn)組 40 13.42±3.59 5.24±1.17 13.702 0.000t0.112 9.514P0.911 0.000

2.2 肝功能、血脂水平

治療前，兩組肝功能、血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組ALT、TBIL、TC 及TG 水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組肝功能、血脂水平比較（±s）

表2 兩組肝功能、血脂水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05；ALT 為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，TBIL 為總膽紅素，TC 為總膽固醇，TG 為三酰甘油

組別 例數(shù) ALT（U/L）TBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 99.35±7.68 60.32±6.31a50.26±7.28 35.25±6.38a試驗(yàn)組 40 98.78±7.56 54.26±5.67a50.58±7.47 28.67±5.63at0.335 4.518 0.194 4.891P0.739 0.000 0.847 0.000組別 例數(shù) TC（mmol/L）TG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 6.73±1.42 5.52±1.28a2.23±0.45 1.85±0.36a試驗(yàn)組 40 6.76±1.38 4.12±1.20a2.27±0.43 1.52±0.33at0.096 5.047 0.407 4.274P0.924 0.000 0.686 0.000

2.3 炎癥因子水平

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組hs-CRP、IL-6水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05；hs-CRP 為超敏C 反應(yīng)蛋白，IL-6 為白細(xì)胞介素6

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 11.14±2.50 8.35±2.07a19.43±3.14 13.44±2.10a試驗(yàn)組 40 11.43±2.47 6.62±1.58a19.19±3.25 10.06±1.88at0.522 4.202 0.336 7.584P0.603 0.000 0.738 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

NAFLD 為臨床常見病，可引發(fā)肝功能異常，出現(xiàn)不同程度的肝纖維化，并可發(fā)展為肝癌及肝硬化等，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。現(xiàn)階段西醫(yī)對(duì)癥治療雖有一定效果，但藥物不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者的治療依從性降低，繼而影響臨床治療效果[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NAFLD 與七情勞欲內(nèi)傷、嗜食肥甘厚味導(dǎo)致脾虛痰阻、肝郁血瘀有關(guān)，治療應(yīng)以祛濕化痰、疏肝活血為主[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分及ALT、TBIL、TC、TG 水平均低于對(duì)照組（P＆lt;0.05），說(shuō)明NAFLD 患者采用針灸聯(lián)合穴位貼敷可改善臨床癥狀、肝功能及血脂水平。其原因?yàn)?，試?yàn)組對(duì)肝俞、三陰交、豐隆、太沖、足三里進(jìn)行針灸治療，其中肝俞可改善肝功能，三陰交可調(diào)肝補(bǔ)腎、化痰通絡(luò)、健脾益血，豐隆、足三里可調(diào)理脾胃，太沖可疏肝理氣[10]；而穴位貼敷通過穴位刺激及藥物透皮吸收的共同作用，其中貼敷藥物中的半夏可燥濕化痰，川芎可調(diào)節(jié)血脂、行氣止痛，水飛薊可疏肝利膽[11]；此外，現(xiàn)代研究[12]表明，水飛薊中含有脂肪酸類、水飛薊素及黃酮類等化學(xué)成分，可清除自由基，改善肝臟組織脂肪變性，繼而改善患者的肝功能；針灸聯(lián)合穴位貼敷可共同改善癥狀、肝功能及血脂水平。

炎癥因子水平與NAFLD 的病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)[13]。hs-CRP 為急性時(shí)相蛋白，可減弱胰島素對(duì)脂肪代謝的調(diào)節(jié)作用，增加游離脂肪酸水平，并可造成肝細(xì)胞腫大、變性，繼而誘發(fā)脂肪肝[14]。IL-6 為常見促炎因子，可抑制脂蛋白酶活性，加重脂肪蓄積，介導(dǎo)脂肪變性，且可介導(dǎo)胰島素抵抗的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組hs-CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組（P＆lt;0.05），說(shuō)明NAFLD患者采用針灸聯(lián)合穴位貼敷可調(diào)節(jié)炎癥因子水平。其原因?yàn)椋樉目杉涌煅貉h(huán)，改善NAFLD 患者的肝功能，減少脂肪代謝，繼而抑制炎癥因子的釋放，有效調(diào)節(jié)炎癥因子水平；而穴位貼敷可補(bǔ)益肺氣，抑制炎癥因子的釋放，降低hs-CRP、IL-6 水平[15]；此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），說(shuō)明NAFLD 患者采用針灸聯(lián)合穴位貼敷并未增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，NAFLD 患者采用針灸聯(lián)合穴位貼敷治療可改善臨床癥狀、肝功能及血脂水平，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，且未增加不良反應(yīng)，安全性好。