王志勇，肖麗，郭宗榮

贛州市于都縣人民醫(yī)院（江西贛州 342300）

自發(fā)性氣胸主要是肺部病變?cè)斐尚啬て屏?，促使肺?nèi)與支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)所致，可引發(fā)胸部疼痛、呼吸功能障礙等癥狀。頑固性自發(fā)性氣胸若治療不當(dāng)，易引發(fā)胸腔化膿性感染，損傷患者肺功能，甚至威脅其生命安全[1-2]。傳統(tǒng)方式多采用胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸，但單一治療引流放管時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，且復(fù)發(fā)率較高，部分患者甚至需行肺切除或肺修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用支出[3]。持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引可有效提高肺復(fù)張速度，促使胸內(nèi)殘腔消除，而高滲糖注入胸腔后能使胸膜產(chǎn)生化學(xué)炎癥反應(yīng)，促使胸膜壁層與臟層粘連，且能夠?yàn)榉纹瓶谥車?xì)胞提供再生所需的能量，促進(jìn)修復(fù)[4-5]。本研究選取2021 年1—12 月我院收治的頑固性自發(fā)性氣胸患者70 例，分析胸腔閉式引流加持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引及胸腔內(nèi)注射高滲糖治療頑固性自發(fā)性氣胸的效果，旨在為頑固性自發(fā)性氣胸患者的盡快康復(fù)提供治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月我院收治的頑固性自發(fā)性氣胸患者70 例，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各35 例。對(duì)照組男15 例，女20 例；年齡20～64 歲，平均（42.56±3.11）歲；右肺16 例，左肺19 例；原發(fā)疾病，支氣管哮喘17 例，肺結(jié)核18 例。試驗(yàn)組男12 例，女23 例；年齡21～66 歲，平均（42.62±3.20）歲；右肺15 例，左肺20 例；原發(fā)疾病，支氣管哮喘19 例，肺結(jié)核16 例。各項(xiàng)資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第九版）》[6]內(nèi)頑固性自發(fā)性氣胸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查確診；年齡＆gt;18 歲；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；既往有胸部手術(shù)史；重要臟器功能衰竭；具有精神疾??；獲得性氣胸；正在參與臨床其他相關(guān)研究；不耐受引流術(shù)治療。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受吸氧、臥床休息等常規(guī)治療。對(duì)照組行單純胸腔閉式引流術(shù)：常規(guī)消毒、麻醉后，在患側(cè)第2 肋間與鎖骨交界位置做一1 cm 左右的切口，將16 號(hào)帶針胸管插入，針芯退出，將中心靜脈導(dǎo)管（美國(guó)BARD 巴德，型號(hào)：7617405）沿套管置入胸腔6～10 cm，用醫(yī)用膠帶與紗布固定導(dǎo)管，連接水封瓶，無(wú)須負(fù)壓吸引。

試驗(yàn)組行胸腔閉式引流加持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引及胸腔內(nèi)注射高滲糖治療：麻醉、穿刺方式與對(duì)照組相同，中心靜脈導(dǎo)管固定后，連接負(fù)壓水封瓶，并與DFX 系列低負(fù)壓吸引器（江蘇科凌醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DFX-Ⅲ）相連，壓力設(shè)置為6～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），持續(xù)負(fù)壓吸引2 d，負(fù)壓引流過(guò)程中密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、氣促等情況，排氣停止后再用12～16 cmH2O 壓力吸引1 d；在50 ml 的50%葡萄糖注射液（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 ml∶10 g，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020060）內(nèi)加入5 ml 的2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格：10 ml∶0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20184147），經(jīng)引導(dǎo)管進(jìn)入胸膜腔，將引流管夾閉，改變體位，促使高滲葡萄糖注射液滲流，維持2 h，術(shù)后將引流管開放，若24 h 后有氣泡形成，則再次灌注；3 d 后用移動(dòng)數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)（深圳市藍(lán)韻實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：晶睿DR 200mate）實(shí)施胸部X 線檢查，若肺復(fù)張且無(wú)氣體排出，則拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況：比較兩組血?dú)饣謴?fù)時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間。（2）血?dú)庵笜?biāo)：比較兩組治療前后的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）與動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）。（3）并發(fā)癥：對(duì)比兩組皮下氣腫、肺部感染、胸腔積液等發(fā)生情況。其中肺部感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：呼吸道分泌物呈膿性且增多；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＆gt;1.5×109/L；腋下體溫＆gt;38 ℃；體格檢查異常，肺部可聞及濕性啰音或管樣呼吸音；胸部CT 檢查顯示條索狀、點(diǎn)片狀或斑片狀浸潤(rùn)性陰影，或呈間質(zhì)性改變，部分患者炎癥可累及胸部，而引發(fā)胸腔積液（通過(guò)胸片或胸部CT 判斷患者是否存在胸腔積液），符合上述5項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可診斷為肺部感染。（4）復(fù)發(fā)情況：隨訪3 個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

試驗(yàn)組血?dú)饣謴?fù)時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 血?dú)饣謴?fù)時(shí)間 肺復(fù)張時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 35 3.51±0.96 4.84±1.03 9.50±1.04試驗(yàn)組 35 1.68±0.49 3.16±0.61 7.20±1.12t10.045 8.303 8.903P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組RR、HR 均低于治療前，SaO2、PaO2均高于治療前，而試驗(yàn)組RR、HR、PaO2較對(duì)照組高，SaO2較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：RR 為呼吸頻率，HR 為心率，SaO2為動(dòng)脈血氧飽和度，PaQ2為動(dòng)脈血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) RR（次/min）治療前 治療后 tP對(duì)照組 35 34.81±8.16 21.62±6.47 7.493 ＆lt;0.001試驗(yàn)組 35 34.75±8.20 29.21±7.16 3.011 ＆lt;0.001t0.031 4.653P0.976 ＆lt;0.001組別 例數(shù) HR（次/min）治療前 治療后 tP對(duì)照組 35 110.21±18.48 87.42±13.21 5.935 ＆lt;0.001試驗(yàn)組 35 110.39±18.16 98.21±16.34 2.950 0.004t0.041 3.038P0.967 0.003組別 例數(shù) SaO2（%）治療前 治療后 tP對(duì)照組 35 74.32±2.78 89.12±6.94 11.712 ＆lt;0.001試驗(yàn)組 35 74.16±2.82 81.63±3.19 10.379 ＆lt;0.001t0.239 5.801P0.812 ＆lt;0.001組別 例數(shù) PaO2（mmHg）治療前 治療后 tP對(duì)照組 35 62.32±6.88 67.34±7.09 3.006 0.004試驗(yàn)組 35 62.21±6.94 80.42±9.46 9.182 ＆lt;0.001t0.067 6.546P0.947 ＆lt;0.001

2.3 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

自發(fā)性氣胸的發(fā)生與氣道炎癥、吸煙、有基礎(chǔ)肺疾病等因素有關(guān)，病情輕重與肺壓縮程度、起病快慢、有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變、有無(wú)縱隔移位和肺部基礎(chǔ)病變情況等關(guān)系密切，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛等[8-9]。頑固性自發(fā)性氣胸具有高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，是臨床中的一項(xiàng)重要難題。其治療的主要目的在于避免氣胸復(fù)發(fā)、促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流具有操作簡(jiǎn)單、穿刺容易、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是治療頑固性自發(fā)性氣胸的常用手段[10]。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，部分患者肺彈性較差，會(huì)增加肺復(fù)張難度，常規(guī)引流無(wú)法滿足治療需求，同時(shí)導(dǎo)管管徑相對(duì)較粗，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥；另外，導(dǎo)管的柔韌性欠佳，相容性較差，易受到堵塞，且胸肌活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)變形，導(dǎo)致引流失敗[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血?dú)饣謴?fù)時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，兩組RR、HR 均低于治療前，SaO2、PaO2均高于治療前，而試驗(yàn)組RR、HR、PaO2較對(duì)照組高，SaO2較對(duì)照組低，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示胸腔閉式引流加持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引及胸腔內(nèi)注射高滲糖治療頑固性自發(fā)性氣胸患者能夠縮短血?dú)饣謴?fù)、肺復(fù)張與住院時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引能夠盡快排除胸腔內(nèi)氣體，促使肺復(fù)張，造成臟壁兩層胸膜相互緊貼，促使漏氣口閉合，進(jìn)一步實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引能夠有效預(yù)防肺再萎陷，同時(shí)胸腔內(nèi)氣體緩慢且持續(xù)排出有助于改善氣胸，經(jīng)引流管排出肺復(fù)張過(guò)程中產(chǎn)生的胸腔滲液，保持引流管通暢；還可根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生的可能性[13]。持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引裝置安裝簡(jiǎn)單，壓力調(diào)節(jié)方便，適當(dāng)壓力下對(duì)患者無(wú)任何損傷，患者無(wú)任何不適癥狀，易于接受。胸腔內(nèi)注射高滲糖操作方便快捷，注入胸膜腔內(nèi)的高滲糖溶液能夠均勻分布于臟層與壁層胸膜，粘連胸膜臟層破裂口，發(fā)揮治療作用，同時(shí)高滲糖內(nèi)混合的利多卡因有助于緩解患者胸痛癥狀與胸膜反應(yīng)，與持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引聯(lián)合治療能夠起到互補(bǔ)作用，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[14]。本研究仍存在一定不足：樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏倚；隨訪時(shí)間尚短，未能進(jìn)一步觀察更遠(yuǎn)期療效；觀察指標(biāo)選取主觀性較強(qiáng)；入組對(duì)象僅限于本院，研究結(jié)果是否具有普遍適用性有待研究；檢驗(yàn)指標(biāo)觀察較少，可能會(huì)影響對(duì)病情的整體判斷等。今后仍需擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)大樣本納入范圍、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步深入研究，為臨床治療方案的制訂與優(yōu)化提供參考依據(jù)。

綜上所述，頑固性自發(fā)性氣胸患者接受胸腔閉式引流加持續(xù)低負(fù)壓聯(lián)合短暫高負(fù)壓吸引及胸腔內(nèi)注射高滲糖治療能夠有效縮短血?dú)饣謴?fù)、肺復(fù)張與住院時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。