余長(zhǎng)章，邱春燕，謝治泉

江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院（江西贛州 342400）

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CHE）是一種慢性繼發(fā)性頭痛，主要由頸椎間盤(pán)退行性改變或椎管狹窄導(dǎo)致，以慢性、單側(cè)頭痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。目前，CHE 的病因尚未完全明確，多認(rèn)為與退行性或脊髓性頸椎病變、頸椎功能障礙及伴隨的局部炎癥有關(guān)，患者常常出現(xiàn)難以忍受的頭痛表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)頸部疼痛，影響其活動(dòng)能力，導(dǎo)致活動(dòng)受限，降低生命質(zhì)量[1]。以往臨床治療CHE 患者多采用抗炎藥物、肌肉松弛劑或物理治療等保守方案，但經(jīng)保守治療后多數(shù)患者的疼痛未得到有效緩解，整體療效不理想[2-3]。在保守治療無(wú)效或內(nèi)科治療不理想時(shí)，臨床多選用頸部選擇性神經(jīng)根阻滯治療，常用方法包括超聲、X 線引導(dǎo)C2 神經(jīng)根穿刺，并配合局部麻醉藥物或糖皮質(zhì)激素注射，但療效仍有限[4]。目前，已有研究采用臭氧注射治療CHE患者，但暫無(wú)超聲引導(dǎo)臭氧注射治療療效的相關(guān)報(bào)道。因超聲引導(dǎo)具有穿刺準(zhǔn)確性高、安全性高、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，本研究將超聲引導(dǎo)C2 神經(jīng)根臭氧注射應(yīng)用于CHE 患者的治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

一般資料

選取2020 年5 月至2021 年2 月我院收治的CHE患者30例作為對(duì)照組，另選取2021年3—10月收治的CHE 患者30 例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡37～70 歲，平均（51.36±4.82）歲；病程3～39 個(gè)月，平均（23.35±3.48）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.4～26.7 kg/m2，平均（22.63±1.27）kg/m2。試驗(yàn)組男16 例，女14 例；年齡35～69 歲，平均（51.84±4.37）歲；病程2～35 個(gè)月，平均（23.07±3.81）個(gè)月；BMI 18.1～26.9 kg/m2，平均（22.71±1.19）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（單側(cè)頭痛，負(fù)重后加重）；頭頸部活動(dòng)受限；在頭痛側(cè)的枕部、乳突下方、頸2 椎旁或橫突有壓痛，可向同側(cè)放射；經(jīng)MRI、顱腦CT 等檢查確診；經(jīng)保守治療無(wú)效或內(nèi)科治療不理想；精神正常；依從性好，能夠積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴雙側(cè)偏頭痛；因其他原因引起的頭痛，如脊柱狹窄；伴心、肝等重要臟器病變；存在局部感染；既往有頸部手術(shù)史。

1.1 方法

對(duì)照組接受X 線引導(dǎo)C2 神經(jīng)根混合液注射治療：設(shè)備為美國(guó)GE 提供的可移動(dòng)C 型臂X 線機(jī)，注射液為2%利多卡因1 ml+甲鈷胺0.5 mg+曲安奈德20 mg+0.9%氯化鈉溶液，共4 ml 的混合液；患者取俯臥位、低頭，保證前額與枕頭貼合，雙臂自然下垂，操作者找到C2 神經(jīng)根后做好標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾，操作者用左手壓住C2 神經(jīng)根，右手保持垂直進(jìn)針，在C 型臂X 線機(jī)透視下觀察進(jìn)針位置，確定位置正確且回抽無(wú)血后，注射1～2 ml 的混合液，過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患者的心率、血壓等生命體征，若無(wú)變化，再注入4 ml 的混合液；然后拔出注射針，確認(rèn)無(wú)出血后，利用敷料覆蓋；術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患者的心率、血壓等生命體征，直至患者無(wú)不適感方可離開(kāi)。

試驗(yàn)組接受超聲引導(dǎo)C2 神經(jīng)根臭氧注射治療：設(shè)備為索諾聲EDGEII 型超聲儀、德國(guó)赫爾曼MEDOZON 臭氧發(fā)生器，注射液為30 μg/ml 的臭氧5 ml；患者取俯臥位，床上墊枕、低頭，保持前額貼至枕上，雙臂下垂；常規(guī)消毒鋪巾，利用超聲高頻探頭定位C2神經(jīng)，后探頭外側(cè)端向患側(cè)頸1側(cè)塊移動(dòng)，暴露頭下斜肌長(zhǎng)軸，在頭半棘肌與頭下斜肌間尋找低回聲原點(diǎn)狀的C2 神經(jīng)根，在平面內(nèi)穿刺，然后注入0.9%氯化鈉注射液2 ml，使其包繞C2 神經(jīng)，后注入30 μg/ml 的臭氧5 ml；拔針后，按壓至無(wú)出血，利用無(wú)菌敷貼覆蓋；術(shù)后監(jiān)測(cè)方法同對(duì)照組。

兩組治療均1 次/周，一共治療3 次。

1.2 臨床評(píng)價(jià)

（1）療效比較：顯效，患者頭痛癥狀消失，且頭痛側(cè)的枕部、乳突下方、頸2 椎旁或橫突等處壓痛消失，可正常工作及生活；有效，患者疼痛感有所減輕，上述壓痛點(diǎn)有輕壓痛；無(wú)效，患者疼痛感未減輕，甚至加重；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估，分值0～10 分，評(píng)分越高疼痛越重。（3）頸椎功能障礙情況：治療前后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability index，NDI）[7]評(píng)估，該量表包括疼痛、工作、睡眠等10 個(gè)方面，每項(xiàng)分值0～5 分，總分50 分，評(píng)分越高功能障礙越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組VAS、NDI 評(píng)分比較

治療前，兩組VAS、NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組VAS、NDI 評(píng)分均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、NDI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS、NDI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05；VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法，NDI 為頸椎功能障礙指數(shù)量表

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 NDI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 5.89±1.24 2.69±0.81a29.36±3.35 21.58±2.94a對(duì)照組 30 5.91±1.36 3.34±0.93a29.64±3.81 24.76±2.81at0.060 2.887 0.302 4.283P0.953 0.006 0.764 ＆lt;0.001

3 討論

頭痛是慢性疼痛的常見(jiàn)類(lèi)型，包括原發(fā)性和繼發(fā)性疼痛，成年人發(fā)病率較高。CHE 屬于繼發(fā)性頭痛，是由頸椎或頸部軟組織出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性損傷引發(fā)的疼痛，多為單側(cè)頭痛，疼痛性質(zhì)多為牽涉痛，表現(xiàn)為從頸椎擴(kuò)展至額顳區(qū)的持續(xù)性針刺痛，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[9]。CHE 的治療主要遵循階梯、漸進(jìn)式治療原則，口服藥物、物理及手法治療等保守措施是治療CHE 患者的首選方式，但多數(shù)患者經(jīng)保守治療后效果不理想[10]。因此，探尋其他安全有效的治療措施是臨床關(guān)注重點(diǎn)。

頸神經(jīng)根阻滯是近年來(lái)臨床治療CHE 患者的重要措施，該方法可將藥物直接注入疼痛部位，療效更高。C2 神經(jīng)根是造成CHE 的主要原因，C2 頸神經(jīng)根阻滯的治療有效性較高。以往臨床多在C 型臂X 線機(jī)下將局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素等藥物注射至C2 神經(jīng)，雖然藥物可達(dá)到病變部位，阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路，發(fā)揮抗炎癥作用，減輕患者疼痛；但可能會(huì)發(fā)生感染、全脊麻等并發(fā)癥，且X 線具有輻射，導(dǎo)致其應(yīng)用存在一定局限[11]。研究顯示，超聲引導(dǎo)阻滯能夠選擇性進(jìn)行神經(jīng)根阻滯，減少患者及醫(yī)護(hù)人員的輻射暴露，并可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針尖位置及藥物擴(kuò)散情況[12]。臭氧是僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，易分解及溶于水，有較強(qiáng)的抗炎作用，可促進(jìn)炎癥吸收，通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞達(dá)到快速減輕疼痛的作用[13]。目前，關(guān)于超聲引導(dǎo)臭氧注射治療CHE 患者的研究較少。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后VAS、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明超聲引導(dǎo)C2 神經(jīng)根臭氧注射治療CHE 患者的療效更高，可減輕患者的疼痛程度及頸椎功能障礙。分析原因可能為，臭氧是具有消炎止痛作用的強(qiáng)氧化劑，將臭氧直接注射至病變位置，作用于釋放疼痛物質(zhì)的神經(jīng)末梢，能夠有效消除炎癥刺激，抑制腦啡肽釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[14]；且在C2 神經(jīng)根注射臭氧，可拮抗炎癥因子釋放，提高局部氧濃度，通過(guò)誘導(dǎo)抗氧化酶表達(dá)發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，改善患者的頸椎功能；此外，在超聲引導(dǎo)下將臭氧注射于C2 神經(jīng)根，穿刺準(zhǔn)確性更高，穿刺時(shí)能夠直視神經(jīng)根，進(jìn)行全程可視化操作，安全性高，定位準(zhǔn)確，可確保臭氧注射位置準(zhǔn)確，提高療效。

綜上所述，超聲引導(dǎo)C2 神經(jīng)根臭氧注射治療CHE 患者的臨床療效優(yōu)于X 線引導(dǎo)C2 神經(jīng)根混合液注射治療，可有效減輕患者疼痛程度，緩解頸椎功能障礙。