黃鋁，朱滿華（通信作者），鄧昌茂，胡思彥，林星鎮(zhèn)，侯新聚

南昌市洪都中醫(yī)院（江西南昌 330000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，是一種非特異性炎癥，因其常發(fā)生在50 歲左右的人群中，故被稱為“五十肩”[1]。肩周炎在中醫(yī)中屬于痹癥，常與體虛、外感等密切相關(guān)。大多數(shù)中老年患者筋骨不堅，易致肩部受損，外感風寒，筋脈痹阻，導致瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛。因此，肩周炎患者多為風寒濕痹型，治療當以活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主[2]。正清風痛寧注射液是中藥清風藤的提取劑，具有較好的通經(jīng)絡(luò)的效果，其消炎鎮(zhèn)痛作用也得到臨床廣泛認可。針灸是中醫(yī)的重要治療方法，以刺激經(jīng)絡(luò)腧穴為主，可以舒筋通絡(luò)，行氣活血。一針療法是對傳統(tǒng)針灸技術(shù)的總結(jié)，治療肩周炎患者效果顯著。基于此，本研究探討正清風痛寧定點注射聯(lián)合一針療法治療風寒濕痹型肩周炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年4月我院收治的70例風寒濕痹型肩周炎患者，以隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，各35 例。試驗組男18 例，女17 例；平均年齡（55.09±9.66）歲。對照組男19 例，女16 例；平均年齡（54.94±10.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：KYKX-2021），患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：西醫(yī)診斷標準參照《新編實用骨科學》（第2 版）[3]；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]；年齡40～70 歲。排除標準：臟器功能不全；合并血液系統(tǒng)疾病，有出血跡象；因中風等病因?qū)е碌募绮刻弁础?/p>

1.2 方法

試驗組予以正清風痛寧定點注射聯(lián)合一針療法治療。（1）正清風痛寧定點注射：藥液配比為正清風痛寧注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字號Z43020279，規(guī)格：2 ml∶50 mg）50 mg+鹽酸利多卡因注射液（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H14024032，規(guī)格：2 ml∶4 mg）2 ml+0.9%氯化鈉注射液1 ml；患者取坐位，暴露患肩，選取喙突作為穿刺點，使用龍膽紫記號筆標記，在標記點周圍進行常規(guī)消毒、鋪巾，使用5 ml注射器、5 號細針頭，針尖垂直于標記處皮膚，快速刺入達喙突骨面，回抽無血后注入混合藥液，于喙突骨面注入2 ml 混合藥液后，轉(zhuǎn)動針尖，使針尖斜向關(guān)節(jié)腔內(nèi)稍向下推入，有落空感，即說明針尖到達關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血后注入3 ml 混合藥液。（2）一針療法：選取患肩對側(cè)陽陵泉作為進針穴位，選取陽陵泉下0.5 寸左右稍后方進針，進針前囑患者咳嗽，進針后令患者活動肩部，留針0.5 h 后停止運動并拔出針灸針。上述兩種治療方法聯(lián)合使用，1 次/d，7 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

對照組予以復方倍他米松關(guān)節(jié)腔注射：藥液配比為復方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字號J20080062，規(guī)格∶1 ml/支）1 ml+鹽酸利多卡因注射液1 ml；選點與消毒等準備工作與正清風痛寧定點注射相同，并選取相同注射針頭，刺入后于喙突處注射1 ml 混合藥液，刺入關(guān)節(jié)腔后注射1 ml 混合藥液；每周1 次，共治療2 周，注射期間配合自主功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）肩關(guān)節(jié)功能：治療前后用量角器測量患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍，內(nèi)容包括前屈0°～180°、后伸0°～60°、外展0°～180°、內(nèi)旋0°～70°、外旋0°～60°，活動度小于正常數(shù)值表示肩關(guān)節(jié)功能受限。（2）疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估，使用包含10 個刻度的直尺，“0”刻度表示無痛，“10”刻度表示最高等級疼痛，患者可根據(jù)主觀感受自行標記疼痛等級。（3）炎癥指標：治療前后采集患者的空腹靜脈血4 ml，高速（2 800 r/min）離心（時間12 min，半徑 9 cm）后得到血清，使用酶聯(lián)吸附法檢測白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白水平。（4）治療總有效率：治愈，肩部靜止和活動時疼痛感完全消失；顯效，肩部靜止時疼痛消失，但運動時有輕微疼痛感，肩部可運動并且手掌可摸至胸口；好轉(zhuǎn)，肩部疼痛感減輕，但肩部活動困難；無效，癥狀與體征無顯著變化；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)活動范圍比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)活動范圍均較治療前改善，且試驗組優(yōu)于對照組（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（°，±s）

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05

組別 例數(shù) 前屈治療前 治療后試驗組 35 70.74±5.68 138.83±8.41a對照組 35 70.06±6.17 104.03±10.87at0.483 14.973P0.630 0.000組別 例數(shù) 后伸治療前 治療后試驗組 35 19.29±3.65 39.23±4.41a對照組 35 18.94±3.621 30.54±3.92at0.394 8.697P0.695 0.000組別 例數(shù) 外展治療前 治療后試驗組 35 50.51±6.34 117.66±7.16a對照組 35 50.97±6.26 90.94±6.01at0.303 16.899P0.763 0.000組別 例數(shù) 內(nèi)旋治療前 治療后試驗組 35 20.49±3.64 49.43±3.72a對照組 35 20.23±4.26 30.54±3.697at0.271 21.280P0.787 0.000組別 例數(shù) 外旋治療前 治療后試驗組 35 19.80±3.44 49.37±4.13a對照組 35 20.74±3.40 32.94±4.29at1.151 16.292P0.254 0.000

2.2 疼痛程度

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組VAS 評分均降低，且試驗組低于對照組（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 治療前 治療后 tP試驗組 35 8.00±1.69 2.49±1.72 13.519 0.000對照組 35 7.37±1.49 3.97±2.05 7.937 0.000t1.643 2.051P0.178 0.002

2.3 炎癥指標

治療前，兩組白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（±s）

表3 兩組炎癥指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05

組別 例數(shù) 白細胞介素-6（ng/L）治療前 治療后試驗組 35 179.30±17.45 125.38±17.93a對照組 35 182.68±18.06 152.23±24.00at0.797 5.300P0.428 0.000組別 例數(shù) 腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后試驗組 35 50.85±3.06 31.91±4.43a對照組 35 50.86±3.21 39.45±4.60at0.021 6.977P0.984 0.000組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后試驗組 35 12.40±2.12 5.93±1.15a對照組 35 12.87±1.95 8.07±1.12at0.955 7.863P0.343 0.000

2.4 治療總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組治療總有效率比較

3 討論

肩周炎的主要癥狀為關(guān)節(jié)不同部位疼痛和活動范圍受限，發(fā)病率為16%～26%。該病是一種慢性疾病，病程長、致殘率高，使患者遭受極大痛苦，容易出現(xiàn)失眠、焦慮等心理問題，嚴重影響生命質(zhì)量。其中，復方倍他米松可減少患者炎癥介質(zhì)釋放，減輕水腫癥狀，但關(guān)節(jié)腔注射會引起注射部位疼痛，且多次注射可能造成穿刺損傷，影響患者的依從性。

肩周炎屬于中醫(yī)痹病范疇，被稱為“凍結(jié)肩”“五十肩”，其主要病機為年老素體虛弱，骨憊懈惰，或外感風寒濕邪，經(jīng)脈收引，脈絡(luò)不通，機體的關(guān)節(jié)組織失去濡養(yǎng)，故而生痛，因此治療應(yīng)以通筋活血為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組肩關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度、炎癥指標水平均優(yōu)于對照組（P＆lt;0.05）；試驗組治療總有效率高于對照組（P＆lt;0.05）。其原因為，正清風痛寧的主要成分鹽酸青藤堿是防己科中藥青風藤的有效成分，能夠活血祛風、消腫通絡(luò)，常被用于治療風濕痹痛等癥狀，效果良好，即使單用，亦可即時起效[7]；一針療法中選取的穴位中陽陵泉是足少陽支脈的上合穴，又為八脈交會筋會，主治一切筋病，對筋骨屈伸不利有顯著療效，陽陵泉取穴應(yīng)當較傳統(tǒng)取穴下0.5 cm，可有效調(diào)節(jié)氣血運行，使經(jīng)絡(luò)暢通，改善患者關(guān)節(jié)功能[8]。

綜上所述，正清風痛寧定點注射聯(lián)合一針療法治療肩周炎患者的效果顯著，可改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，降低炎癥指標水平。