吳小婷，林惠燕，邱阿玲，黃雪陽(yáng)，林玲英，蔡驊（通信作者）

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院（福建泉州 362000）

跖骨骨折多為足內(nèi)翻扭傷、足背受重物打擊或碾壓所致，鑒于跖骨骨折部位和功能的特殊性，多采取保守治療，以改善足部功能。同時(shí)，跖骨骨折患者因腳部腫脹、疼痛嚴(yán)重，需綜合采取多種措施進(jìn)行對(duì)癥處理[1]。在跖骨骨折保守治療患者采取的傳統(tǒng)措施中，多配合速冷鹽水冰袋進(jìn)行局部冷敷，但因冰塊易融化，難以持久固定，同時(shí)因作用區(qū)域有限，難以對(duì)足部整體發(fā)揮作用[2]?；趥鹘y(tǒng)冷敷裝置的弊端，特優(yōu)化設(shè)計(jì)足部醫(yī)用冰敷套襪，并應(yīng)用于跖骨骨折外固定保守治療患者，預(yù)后效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—11 月福建省某部隊(duì)醫(yī)院收治的112 名符合要求的跖骨骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)（X 線）檢查確診。患者入院時(shí)即通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，通過(guò)電子病例檢索并收集患者基本資料，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組基本資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：閉合骨折且進(jìn)行保守治療者；患者年齡20～50 歲；均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病；無(wú)法順利完成調(diào)查；下肢有陳舊性創(chuàng)傷或手術(shù)史；病情嚴(yán)重中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2 方法

兩組入院后完成常規(guī)檢查及病情評(píng)估，確診后采取相同治療方案，包括指夾板外固定、外敷紅花散（西藏金哈達(dá)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 g/袋×10 袋/小盒，批號(hào)：藏衛(wèi)健用字（2008）第014 號(hào)），同時(shí)配合不同裝置，定期進(jìn)行外敷消腫干預(yù)，直至外固定21 d 時(shí)拆除外固定夾板，逐步開(kāi)展負(fù)重行走。兩組分別應(yīng)用不同方法進(jìn)行冷敷，均持續(xù)干預(yù)7 d，具體如下。

對(duì)照組（常規(guī)速冷鹽水冰袋）：采用速冷鹽水冰袋進(jìn)行局部冷敷，入院后即使用，2 次/d，每次持續(xù)30 min，兩次使用間隔3 h。

試驗(yàn)組（足部醫(yī)用冰敷套襪）：采用環(huán)繞式醫(yī)用冰敷袋進(jìn)行局部冷敷，使用頻率、時(shí)長(zhǎng)同對(duì)照組；醫(yī)用冰敷套襪本體的足底部設(shè)有一足底層，套襪本體的腳背部左右兩側(cè)分別設(shè)有腳背貼合帶，兩側(cè)腳背貼合帶可貼合連接；套襪本體的腳腕及小腿部?jī)蓚?cè)分別設(shè)有兩對(duì)稱設(shè)置的腳腕貼合帶，兩側(cè)腳腕貼合帶也可進(jìn)行貼合連接；套襪本體、腳背貼合帶及腳腕貼帶分別設(shè)有相互連通的內(nèi)部?jī)?chǔ)放空腔體，腔體內(nèi)填充用于蓄冷冰敷的填充物（見(jiàn)圖1）。

圖1 足部醫(yī)用冰敷套襪結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后（冷敷7 d）腫痛評(píng)價(jià)指標(biāo)，干預(yù)后（冷敷7 d）功能狀態(tài)，并由患者主觀評(píng)價(jià)護(hù)理滿意程度和局部舒適程度。

腫痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：患側(cè)腫脹程度（患側(cè)足部周徑減健側(cè)足部周徑），疼痛評(píng)分[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)估，評(píng)分越高表示疼痛程度越高]。

功能狀態(tài)評(píng)定：采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（Americam Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）前足評(píng)分系統(tǒng)，具體包括8 個(gè)評(píng)分維度（疼痛40 分、最大步行距離5 分、反常步態(tài)8 分、前后足活動(dòng)14 分、足部對(duì)線10 分、功能和支撐與自主活動(dòng)情況10 分、地面步行5 分、踝-后足穩(wěn)定性8 分），總分100 分，可根據(jù)患者評(píng)分變化評(píng)定足部功能狀態(tài)，具體分為優(yōu)（≥90 分）、良（75～90 分）、可（50～74 分）、差（＆lt;50 分）[3]。

護(hù)理滿意度和局部舒適度：護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意3 個(gè)等級(jí)，局部舒適度分為舒適、一般、不舒適3 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Z檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患側(cè)腫脹程度、疼痛評(píng)分比較

干預(yù)后，對(duì)照組和試驗(yàn)組患側(cè)腫脹程度、疼痛評(píng)分較干預(yù)前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。干預(yù)前，兩組患側(cè)腫脹程度、疼痛評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患側(cè)腫脹程度、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患側(cè)腫脹程度、疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患側(cè)腫脹程度、疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 患側(cè)腫脹程度（cm）干預(yù)前 干預(yù)后 tP對(duì)照組 56 4.15±0.85 1.76±0.20 8.230 0.000試驗(yàn)組 56 4.35±0.70 1.05±0.15 34.495 0.000t1.359 2.649P0.177 0.009組別 例數(shù) 患側(cè)疼痛評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 tP對(duì)照組 56 7.89±1.13 5.03±0.76 15.716 0.000試驗(yàn)組 56 8.06±1.20 3.20±0.55 27.551 0.000t0.772 14.598P0.442 0.000

2.2 兩組干預(yù)后功能狀態(tài)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組（100.00%）功能狀態(tài)的優(yōu)良率高于對(duì)照組（94.64%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組功能狀態(tài)比較 [例（%）]

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度和局部舒適度比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率（98.21%）、局部舒適度（100.00%）高于對(duì)照組（87.50%）、（91.07%）；干預(yù)后，兩組護(hù)理滿意度、局部舒適度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度和局部舒適度比較（例）

3 討論

跖骨承擔(dān)著重要的負(fù)重功能，而且作為足部與趾骨的重要連接部位，跖骨骨折會(huì)對(duì)患者基本步行能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其發(fā)生率在足部骨折中位居第二[4]。對(duì)于跖骨骨折患者，需在外固定復(fù)位的基礎(chǔ)上及早開(kāi)展冷敷干預(yù)，通過(guò)消腫和功能恢復(fù)逐步改善跖骨骨折移位情況，繼而促進(jìn)足部力量的有效恢復(fù)。

本研究顯示，干預(yù)后兩組患側(cè)腫脹程度、疼痛評(píng)分相比干預(yù)前均有積極改善，說(shuō)明無(wú)論采取何種冷敷措施，均可直接發(fā)揮血管收縮作用，促進(jìn)外周循環(huán)改善，并盡可能減輕骨折早期局部充血；同時(shí)，低溫干預(yù)后的復(fù)溫過(guò)程可能對(duì)抗腎上腺素受體產(chǎn)生積極影響，進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀功效。本研究還顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患側(cè)腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組，這主要與足部醫(yī)用冰敷套襪可較好地實(shí)現(xiàn)骨折病灶的有效低溫包裹有關(guān)。試驗(yàn)組裝置中套襪本體、腳背貼合帶、腳腕貼合帶有效形成了相互連通的內(nèi)部?jī)?chǔ)放空腔，可在腔體內(nèi)填充軟體凝膠狀蓄冷劑，從而發(fā)揮冷敷作用。因此，試驗(yàn)組裝置可更好地控制低溫環(huán)繞效果，繼而有效發(fā)揮消腫作用，并可有效避免冰敷治療過(guò)程中因鹽水冰袋作用區(qū)域集中而凍傷局部病灶[5-6]?？偟膩?lái)說(shuō)，改進(jìn)后的足部醫(yī)用冰敷套襪不僅可以使冰敷物與足部表面更好地貼服，而且可以使整個(gè)足部得到包裹冰敷治療，提高冰敷治療效果。實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)局部控溫效果及時(shí)更換或添加蓄冷劑，從而通過(guò)該裝置實(shí)現(xiàn)較為持久的冷敷治療。隨著試驗(yàn)組病灶局部腫脹的有效控制，骨折部位壓迫感得到適當(dāng)降低、軟組織損傷得到控制[7]，其疼痛感也將得到明顯改善，直觀表現(xiàn)為VAS 評(píng)分的顯著下降。

跖骨作為足縱弓、足橫弓的重要組成部分，有效消腫和止痛可促進(jìn)外固定治療效果。本研究顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后功能狀態(tài)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，但兩組足部功能狀態(tài)并無(wú)顯著差別，表明冷敷雖可控制腫痛病情，但患者足部功能恢復(fù)仍與其他臨床治療措施密切相關(guān)。同時(shí)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度（98.21%）、局部舒適度（100.00%）均高于對(duì)照組（87.50%、91.07%），這主要與足部醫(yī)用冰敷套襪實(shí)現(xiàn)冷敷的同時(shí)還對(duì)裝置進(jìn)行了系列優(yōu)化有關(guān)。首先，試驗(yàn)組裝置設(shè)置有足底層，可對(duì)足底進(jìn)行有效的保暖防護(hù)，降低不適感[8]；其次，該裝置設(shè)置的空腔體內(nèi)壁設(shè)置有防水層，可有效預(yù)防冰敷治療過(guò)程中出現(xiàn)冷凝水污染足襪和被褥等情形；最后，該裝置的套襪本體、腳背貼合帶、腳腕貼帶為一體成型結(jié)構(gòu)，而材質(zhì)均采用彈性材料，實(shí)際應(yīng)用中可帶給患者較強(qiáng)的舒適感[9-10]。此外，足部醫(yī)用冰敷套襪具備一定彈性，有助于對(duì)外進(jìn)行穩(wěn)定而持續(xù)的固定，增加關(guān)節(jié)間隙，繼而有效改善關(guān)節(jié)粘連程度，加快患者骨折愈合。但是該研究?jī)H設(shè)置了為期7 d 的觀察期，未來(lái)可對(duì)該裝置長(zhǎng)期效果進(jìn)一步研究。