張寶平，夏雪蓮，陸艷，陳天明（通信作者）

1 鹽城工學(xué)院（江蘇鹽城 224051）；2 鹽城市婦幼保健院（江蘇鹽城 224051）

目前，我國(guó)新型冠狀病毒疫情（以下簡(jiǎn)稱新冠疫情）發(fā)展已得到有效控制，疫情防控工作進(jìn)入常態(tài)化，但是國(guó)內(nèi)疫情仍呈多地散點(diǎn)暴發(fā)趨勢(shì)。為減少新冠病毒的傳播，全國(guó)各地醫(yī)院相繼開設(shè)發(fā)熱門診，對(duì)新冠感染疑似患者進(jìn)行初步篩選，防止新冠病毒在門診就診患者群體中傳播，保證醫(yī)院門、急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。新冠病毒具有傳染性強(qiáng)、擴(kuò)散迅速、潛伏期長(zhǎng)的特點(diǎn)[1-2]。急診科和發(fā)熱門診收治的患者中可能存在新冠感染患者，面對(duì)就診患者，處于接診第一線的醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的身心壓力[3]。本研究通過(guò)調(diào)查急診科與發(fā)熱門診一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，分析醫(yī)務(wù)人員存在的心理問題，并尋找導(dǎo)致心理問題的相關(guān)因素，為確保新冠疫情常態(tài)化防控背景下醫(yī)務(wù)人員工作的有效性并有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4—8 月鹽城市醫(yī)院正常在崗、無(wú)精神疾病的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，采取方便取樣法向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷。所有醫(yī)務(wù)人員均知情并自愿參加本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得從業(yè)資格證書的臨床一線急診科與門診在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士；無(wú)明確診斷為惡性腫瘤或精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診科和發(fā)熱門診非醫(yī)務(wù)工作者；不愿意參與本調(diào)查的急診、門診醫(yī)務(wù)工作者，心理問卷答題無(wú)效者。

1.2 方法

根據(jù)以往調(diào)查研究自制一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、聘用方式及工作年限等。心理健康狀況調(diào)查采用癥狀自評(píng)量表（Symptom checklist-90，SCL-90）[4]，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 項(xiàng)因子，共90 個(gè)條目；采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)調(diào)查對(duì)象的心理健康問題及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，從未有過(guò)=1，很輕=2，中等=3，偏重=4，嚴(yán)重=5，評(píng)分≥2 分記為陽(yáng)性。量表內(nèi)部一致性信度為0.98，全量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.89，各因子的Cronbach's α 系數(shù)在0.82～0.93 之間，信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸分析，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況

調(diào)查問卷共發(fā)放236 份，回收有效問卷218 份，回收有效率為92.37%。年齡22～56 歲，平均（33.21±8.1）歲。SCL-90 量表評(píng)分顯示，急診科與發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員心理異常（陽(yáng)性）人數(shù)為73 例，占33.49%（73/218）。將醫(yī)務(wù)人員SCL-90 量表評(píng)分結(jié)果與中國(guó)常模[5]各項(xiàng)因子評(píng)分進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，軀體化的評(píng)分低于中國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。焦慮、抑郁和恐怖的評(píng)分高于中國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性因子的評(píng)分與中國(guó)常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 樣本SCL-90 因子評(píng)分與中國(guó)常模的比較（分，±s）

表1 樣本SCL-90 因子評(píng)分與中國(guó)常模的比較（分，±s）

注：SCL-90 為癥狀自評(píng)量表

因子 調(diào)查對(duì)象（218 例）常模[5]（1 388 例）tP軀體化 1.29±0.41 1.37±0.48 8.150 0.000強(qiáng)迫癥狀 1.64±0.57 1.62±0.58 0.675 0.537人際關(guān)系敏感 1.60±0.67 1.65±0.64 -0.093 0.930焦慮 1.48±0.42 1.39±0.43 8.415 0.000抑郁 1.63±0.42 1.50±0.59 8.270 0.000敵對(duì) 1.41±0.45 1.46±0.55 -0.627 0.545恐怖 1.33±0.45 1.23±0.41 8.820 0.000偏執(zhí) 1.42±0.44 1.43±0.57 1.581 0.175精神病性 1.24±0.38 1.29±0.42 -0.687 0.508總評(píng)分 129.12±39.77 129.96±38.76 - -

2.2 醫(yī)務(wù)人員心理健康影響因素單因素分析

單因素分析顯示，性別、職業(yè)、婚否、工作年限對(duì)急診科和發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員心理健康有影響，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 218 名醫(yī)務(wù)人員心理健康影響因素單因素分析[例（%）]

2.3 醫(yī)務(wù)人員心理健康影響因素多因素Logistic回歸分析

以醫(yī)護(hù)人員SCL-90 量表總評(píng)分為因變量，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，分類賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終有3 個(gè)指標(biāo)進(jìn)入模型，見表3。

表3 218 名醫(yī)務(wù)人員心理健康影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員心理健康水平

在新冠疫情常態(tài)化防控背景下，鹽城市醫(yī)院急診科與發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況良好，但仍有部分醫(yī)務(wù)人員存在心理問題。本研究通過(guò)SCL-90 量表對(duì)218 名急診科與發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)調(diào)查，結(jié)果顯示，急診科與發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員心理異常（陽(yáng)性）發(fā)生率為33.49%，焦慮、抑郁和恐怖因子評(píng)分均升高，其中抑郁評(píng)分升高明顯。翟曉艷等[6]采用廣泛性焦慮障礙量表對(duì)河北省三甲綜合醫(yī)院1 005 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，203 名（20.20%）醫(yī)務(wù)人員存在焦慮癥狀，338 名（33.63%）存在抑郁癥狀，376 名（37.41%）存在軀體化癥狀，557 名（55.42%）自覺失眠。韋紅恩等[7]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問卷平臺(tái)，運(yùn)用廣泛性焦慮量表（GAD-7）對(duì)柳州市柳鐵中心定點(diǎn)醫(yī)院586 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員存在焦慮、抑郁等心理問題。究其原因?yàn)?，急診科和發(fā)熱門診為疫情常態(tài)化防控背景下抗擊新冠的一線重點(diǎn)部門，醫(yī)務(wù)人員接觸人群的不可預(yù)測(cè)性及暴露可能性增加等因素導(dǎo)致其心理壓力增加，加之心理承受能力不足，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，擔(dān)心自身感染，也擔(dān)心將新冠病毒傳播給他人，由此出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等精神狀況。因此，不僅要加強(qiáng)感染防控知識(shí)培訓(xùn)，還需為一線科室醫(yī)護(hù)人員提供心理支持和心理干預(yù)，安排專人詢問心理動(dòng)態(tài)與身體狀況，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高心理健康水平，從而保持醫(yī)護(hù)人員良好的工作狀態(tài)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，在新冠疫情常態(tài)化防控背景下，影響醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的因素如下。（1）性別：出現(xiàn)心理問題的醫(yī)務(wù)人員中女性比率高于男性，戚蒙莎等[8]的研究也得出了類似的結(jié)論，女性醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)較差，這一結(jié)論與女性情感更細(xì)膩、對(duì)外界信息更敏感的心理特點(diǎn)，以及特殊的生理特征有關(guān)，也與女性在受到挫折和困難時(shí)難以排解情緒、釋放壓力和調(diào)節(jié)沖突有關(guān)，導(dǎo)致其心理健康水平較低，提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視一線女性醫(yī)務(wù)人員身心健康，定期開展心理健康講座，以減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。（2）職業(yè)：護(hù)士發(fā)生心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)師的2.4 倍，相較于醫(yī)師，護(hù)士的心理健康狀況更差；李子倩和張啟明[9]應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)錦州市200 名院前急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果也顯示，護(hù)士在臨床工作中表現(xiàn)出心理亞健康狀態(tài)，可能與護(hù)士需要近距離接觸患者，進(jìn)行大量護(hù)理操作，經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物等有關(guān)。（3）工作年限：本研究結(jié)果顯示，工作6～10 年的醫(yī)務(wù)人員心理異常（陽(yáng)性）發(fā)生率較高，提示工齡為6～10 年的醫(yī)務(wù)人員一般為科室臨床工作的骨干，工作中承擔(dān)的責(zé)任和壓力超越其他人，因此職業(yè)壓力較大。

綜上所述，在新冠疫情常態(tài)化防控背景下，急診科與發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員面臨一定的心理壓力，性別、職業(yè)和工作年限是其心理健康的重要影響因素，醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，改善其工作環(huán)境，對(duì)于有心理問題的醫(yī)務(wù)人員給予必要的干預(yù)措施，并合理運(yùn)用社會(huì)支持等應(yīng)對(duì)方式，助其改善心理健康狀況，實(shí)現(xiàn)良好的工作狀態(tài)。