章 萍 黃 剛 秦琳雁 杜國(guó)強(qiáng) 喻道舫

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥文化的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作，如艾灸、拔罐、經(jīng)穴推拿、針灸配合護(hù)理等，具有療效獨(dú)特、經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕患者病痛，促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。由于中醫(yī)藥文化博大精深，部分中醫(yī)理論晦澀難懂，加上實(shí)習(xí)護(hù)生大都沒(méi)有系統(tǒng)完整地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論知識(shí)，也沒(méi)有相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，因此予以恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理臨床帶教必不可少[2]。臨床護(hù)士指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用在校所學(xué)的理論知識(shí)和技能，針對(duì)真實(shí)的患者開(kāi)展臨床護(hù)理工作，這種臨床帶教工作是培養(yǎng)合格護(hù)士的重要一環(huán)，但隨著時(shí)代的發(fā)展和環(huán)境的改變，常規(guī)帶教方法已不能滿足實(shí)習(xí)教學(xué)的需求[3]。吳修建等[4]學(xué)者的研究指出，相對(duì)于常規(guī)教學(xué)法，混合式教學(xué)法的教學(xué)效果更為突出。辨證施護(hù)混合式教學(xué)法以中醫(yī)辨證施護(hù)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用多種技術(shù)和手段等實(shí)施教學(xué)，從而使護(hù)生的學(xué)習(xí)更加靈活和主動(dòng)[5]。近年來(lái)，江西省中醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床帶教中實(shí)施了辨證施護(hù)混合式教學(xué)法，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年5月—2022年2月，選取在江西省中醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名護(hù)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中對(duì)照組50名，含男生5名，女生45名；年齡為18～24歲，平均年齡為(20.59±0.81)歲。觀察組50名，含男生6名，女生44名；年齡為18～23歲，平均年齡為(20.32±0.79)歲。2組研究對(duì)象基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：已通過(guò)江西省中醫(yī)院的實(shí)習(xí)前崗位培訓(xùn)且考核合格；具備良好的溝通交流能力；所有護(hù)生均知情同意且已達(dá)成書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：在江西省中醫(yī)院實(shí)習(xí)期<3個(gè)月；處于妊娠期，或伴有重要器官病變終止實(shí)習(xí)；對(duì)本研究不配合并中途退出。

1.3 方法對(duì)照組護(hù)生予以常規(guī)臨床帶教法：由帶教老師根據(jù)醫(yī)囑，帶領(lǐng)護(hù)生給患者實(shí)施各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技能，必要時(shí)讓護(hù)生獨(dú)立操作，帶教老師從旁指導(dǎo)與協(xié)助。

觀察組護(hù)生予以辨證施護(hù)混合式教學(xué)法，具體方案：(1)梳理知識(shí)點(diǎn)，制定教學(xué)方案。要求帶教老師熟悉護(hù)理基礎(chǔ)相關(guān)理論，尤其是中醫(yī)臨床護(hù)理理論知識(shí)，精通?？茦I(yè)務(wù)和護(hù)理操作技能，具備嫻熟的中醫(yī)護(hù)理操作技能。首先由帶教老師整合所有中醫(yī)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，明確護(hù)生需要重點(diǎn)掌握的中醫(yī)護(hù)理技能；然后，分類、整理出以面授為主的知識(shí)點(diǎn)和以線上自主學(xué)習(xí)為主的知識(shí)點(diǎn)，并準(zhǔn)備教學(xué)相關(guān)資料；最后，依據(jù)每個(gè)中醫(yī)護(hù)理技能項(xiàng)目的難易程度確定相應(yīng)課時(shí)，并確定項(xiàng)目中每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)方案。(2)實(shí)施線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。由帶教老師選取臨床常見(jiàn)醫(yī)案作為帶教醫(yī)案，要求選取的醫(yī)案涉及的中醫(yī)護(hù)理技能項(xiàng)目難度適中，避免因操作難度過(guò)大，影響護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，也要防止過(guò)于簡(jiǎn)單，達(dá)不到理想的教學(xué)效果，注意選取相關(guān)醫(yī)案前征求患者同意。然后由帶教老師加工整理醫(yī)案資料，制作成學(xué)習(xí)資源包，內(nèi)容包括疾病癥狀、檢查結(jié)果、中西醫(yī)診斷、醫(yī)囑、護(hù)理方案等基本內(nèi)容，自拍或者網(wǎng)絡(luò)下載相關(guān)中醫(yī)護(hù)理技能操作視頻，老師還準(zhǔn)備好參考文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)網(wǎng)址等資料。在超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)站建立一個(gè)班級(jí)課程碼，要求護(hù)生掃碼進(jìn)入，提前1周發(fā)放學(xué)習(xí)資源到學(xué)習(xí)通。要求學(xué)生在線學(xué)習(xí)這些資源，完成視頻學(xué)習(xí)任務(wù)點(diǎn)，帶教老師設(shè)計(jì)具有代表性的護(hù)理問(wèn)題發(fā)放在學(xué)習(xí)通討論區(qū)域。護(hù)生先根據(jù)老師發(fā)放的學(xué)習(xí)資源以及提出的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)與探究，辨證分析醫(yī)案，并將護(hù)理問(wèn)題的個(gè)人總結(jié)回復(fù)在討論區(qū)域。組建微信學(xué)習(xí)群，群里督促學(xué)生完成課前自學(xué)。(3)線下面授教學(xué)。①帶教老師將所有護(hù)生科學(xué)合理分組，一般2～3人一組。每組成員密切合作，針對(duì)帶教老師所給的醫(yī)案，課前分工完成護(hù)理計(jì)劃的撰寫(xiě)，課堂上開(kāi)展小組討論，組內(nèi)成員根據(jù)個(gè)人的自學(xué)總結(jié)逐一發(fā)表意見(jiàn)，對(duì)已解決的護(hù)理問(wèn)題和未解決的護(hù)理問(wèn)題均進(jìn)行深入探討，最后匯總小組意見(jiàn)。此外，小組與小組之間也可以進(jìn)行交流和探討。在此期間帶教老師需掌控討論的方向、廣度及深度，以便討論環(huán)節(jié)能順利展開(kāi)。討論環(huán)節(jié)結(jié)束后，由各組選出一個(gè)代表進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不足之處予以糾正和講解，對(duì)護(hù)生仍存在困惑的地方進(jìn)行耐心解答。②根據(jù)帶教老師所選取的典型醫(yī)案，帶領(lǐng)護(hù)生到患者面前進(jìn)行實(shí)地講解，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切的手段，收集醫(yī)案相關(guān)資料；隨后護(hù)生根據(jù)所掌握的醫(yī)案資料，分析病因病機(jī)，做出辨證分析，然后確定相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理方法，并在患者身上實(shí)施對(duì)應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技能，如中藥灌腸、中藥熏洗、艾灸、穴位按摩、拔罐等。帶教老師在旁進(jìn)行指導(dǎo)與協(xié)助，給予鼓勵(lì)和支持的同時(shí)注意觀察護(hù)生操作是否得當(dāng)。(4)鞏固與復(fù)習(xí)：護(hù)生對(duì)線上學(xué)習(xí)資源包，線下討論、醫(yī)案分析和實(shí)踐操作重新進(jìn)行歸納、整理，以總結(jié)報(bào)告的形式上傳至學(xué)習(xí)通，由帶教老師審閱、反饋。

1.4 觀察指標(biāo)(1)辨證施護(hù)能力：采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試量表(OSCE)進(jìn)行評(píng)估，共包括辨證能力和施護(hù)能力2個(gè)方面的內(nèi)容，其中施護(hù)能力涵蓋辨證施膳等6個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目賦值0～10分。該量表總分為100分，辨證能力總分為0～40分，施護(hù)能力總分為0～60分。所得分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生的辨證施護(hù)能力越強(qiáng)。(2)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表(SRSSDL)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括學(xué)習(xí)意識(shí)等5個(gè)維度，每個(gè)維度含有12個(gè)條目，每個(gè)條目最高分計(jì)為5分，最低分計(jì)為1分。護(hù)生需根據(jù)自身對(duì)學(xué)習(xí)的想法和感受進(jìn)行選擇，護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。③理論考試成績(jī)、護(hù)理實(shí)踐技能成績(jī)以及滿意度：在課程結(jié)束后，對(duì)參與本次研究的所有護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，理論知識(shí)考試總分為100分，75分為合格，90分為優(yōu)秀；護(hù)理實(shí)踐技能考試總分為10分，7分為合格，9分為優(yōu)秀。課程結(jié)束后，由護(hù)生自行填寫(xiě)江西省中醫(yī)院自制的臨床護(hù)理帶教滿意度調(diào)查表(信度系數(shù)為0.875)，主要包括學(xué)習(xí)氛圍、專業(yè)知識(shí)的理解與掌握、專業(yè)技能的提升與應(yīng)用3個(gè)方面的內(nèi)容，總共分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意5級(jí)，依次計(jì)5～1分。滿意度=極滿意率+滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生辨證施護(hù)能力比較相比對(duì)照組，觀察組護(hù)生辨證能力、施護(hù)能力均更突出(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)生辨證施護(hù)能力比較 (分，

2.2 2組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較相比對(duì)照組，觀察組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力明顯更好(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 (分，

2.3 2組護(hù)生理論考試成績(jī) 護(hù)理實(shí)踐技能成績(jī)以及滿意度比較相比對(duì)照組，觀察組護(hù)生理論考試成績(jī)、護(hù)理實(shí)踐技能成績(jī)均更高(P<0.05)；且觀察組滿意度為96.00%，對(duì)照組滿意度為84.00%，2組對(duì)比，觀察組明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)生理論考試成績(jī) 護(hù)理實(shí)踐技能成績(jī) 滿意度比較 (例，

3 結(jié)論

臨床帶教不僅是護(hù)生理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過(guò)程，也是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，是奠定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的重要紐帶[6]。臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)理常規(guī)教學(xué)法的側(cè)重點(diǎn)在指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作，缺乏對(duì)護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化和應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)以致用能力較差，不能將理論知識(shí)靈活應(yīng)用在實(shí)際操作中，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量[7]。辨證施護(hù)混合式教學(xué)法將在線學(xué)習(xí)和面授相結(jié)合，在強(qiáng)化復(fù)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，充分利用各種學(xué)習(xí)資源，調(diào)動(dòng)護(hù)生自主探究學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)護(hù)生的資料查閱和醫(yī)案分析能力，從而達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果，有效解決常規(guī)教學(xué)所面臨的困境[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組辨證施護(hù)能力相比對(duì)照組較強(qiáng)(P<0.05)，提示辨證施護(hù)混合式教學(xué)法更能培養(yǎng)護(hù)生的辨證思維和評(píng)判性思維能力。在臨床護(hù)理中應(yīng)用辨證施護(hù)可透過(guò)表象看到本質(zhì)，從而確定疾病相應(yīng)的治療方案和護(hù)理方法。辨證施護(hù)混合式教學(xué)法通過(guò)線下面授教學(xué)，以討論的形式發(fā)散思維，通過(guò)深入的交流互動(dòng)，鍛煉護(hù)生的膽量和語(yǔ)言表達(dá)能力，促使護(hù)生深度學(xué)習(xí)。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，收集醫(yī)案相關(guān)資料，進(jìn)行辨證分析，確定相應(yīng)的護(hù)理方法，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉其辨證思維，知識(shí)運(yùn)用能力以及綜合分析能力，從而提高護(hù)生的辨證施護(hù)能力。

本研究結(jié)果中，觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力相比對(duì)照組較好(P<0.05)，提示實(shí)施辨證施護(hù)混合式教學(xué)法可促使護(hù)生進(jìn)行獨(dú)立自主地學(xué)習(xí)。LEE等[9]認(rèn)為，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力有助于提高綜合素質(zhì)。辨證施護(hù)混合式教學(xué)法將面授與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)，護(hù)生可不受時(shí)間約束，能靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，還能對(duì)學(xué)習(xí)資源包進(jìn)行反復(fù)觀看，從而提高學(xué)習(xí)效率；帶著問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，可提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而有針對(duì)性地掌握關(guān)鍵知識(shí)。利用面授，通過(guò)討論激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)對(duì)典型醫(yī)案進(jìn)行辨證施護(hù)，有益于護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)分析、解決問(wèn)題及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在循序漸進(jìn)中鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能，從而提升職業(yè)素質(zhì)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組理論考試成績(jī)、護(hù)理實(shí)踐技能成績(jī)均比對(duì)照組高(P<0.05)，提示辨證施護(hù)混合式教學(xué)法有助于提高護(hù)生的綜合能力。分析原因：在辨證施護(hù)混合式教學(xué)法中護(hù)生可將所學(xué)、所論、所獲的知識(shí)進(jìn)行整理和內(nèi)化，構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)框架，并從中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，從而針對(duì)患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，實(shí)施正確、流暢的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在潛移默化中，不斷豐富理論知識(shí)，提升護(hù)理實(shí)踐水平。此外表4數(shù)據(jù)顯示觀察組滿意度為96.00%，對(duì)照組滿意度為84.00%，2組對(duì)比，觀察組明顯更高，說(shuō)明護(hù)生更認(rèn)可該帶教方法的教學(xué)效果。

綜上所述，實(shí)施辨證施護(hù)混合式教學(xué)法，效果確切，不僅能進(jìn)一步增加護(hù)生理論知識(shí)儲(chǔ)備量，增強(qiáng)其實(shí)際操作能力，還能提升辨證施護(hù)能力，激發(fā)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，保證護(hù)生能從容地應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，以上均可證明該教學(xué)法具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。