夏 彤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)沈煤總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122）

在治療根尖周病以及牙髓病時(shí)，根管治療是首選方案。根管充填是根管治療重要組成部分，相關(guān)學(xué)者研究表明，根管治療失敗，有近60%的概率是因?yàn)楦艹涮畈煌晟扑鶎?dǎo)致[1]。根管三維嚴(yán)密充填能夠有效防止根方以及冠方的微滲透，在保護(hù)患者根尖組織完整性并促進(jìn)病變愈合的同時(shí)，還能夠避免細(xì)菌的再次感染[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，熱牙膠充填技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。但該技術(shù)依舊存在諸多問題，例如發(fā)生體積收縮、對根尖周組織產(chǎn)生灼傷等，因此需重點(diǎn)關(guān)注充填材料的選用與方法的使用[3]。本文以2019年6月至2020年6月為研究區(qū)間，將該區(qū)間內(nèi)89例接受根管治療患者為研究對象，針對熱牙膠系統(tǒng)下的差異化根管充填方法應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次病例對象選取時(shí)間確定為2019年6月至2020年6月，以區(qū)間內(nèi)收治的89例需接受根管治療的患者納為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組。其中常規(guī)組45例，年齡13～78歲，平均為（31.25±3.57）歲；觀察組44例，年齡13～77歲，平均為（31.63±3.42）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬均對本次研究享有知情權(quán)，且簽署同意書。②根尖孔發(fā)育完全，根管通暢。③確診為根尖周炎或牙髓炎者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①張口受限，無法完成根管治療者。②全身系統(tǒng)疾病者。③X線片顯示根尖暗影直徑＜2 mm者。

1.2 材料與器械 手術(shù)正式開始前準(zhǔn)備先鋒銼、側(cè)壓針、MTWO機(jī)用旋轉(zhuǎn)銼、EDTA潤滑劑、VDW根管馬達(dá)、Beefill2in1熱牙膠根充系統(tǒng)、熱牙膠配套垂直加壓器、VDW Raypex5根尖定位儀、25#0.04錐度牙膠尖、0.02錐度牙膠尖、AH-plus根充糊劑。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 對患者實(shí)施單純熱牙膠連續(xù)波加壓填充法治療，具體操作如下：選用非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖（非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖）為主尖，對其實(shí)施試尖處理，當(dāng)其達(dá)到工作長度后利用X線片開展定位操作。一般來說需對根管實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮，將主尖后末端處理掉0.50～1 mm之后實(shí)施攜熱器、垂直加壓器試尖處理，以滿足兩種設(shè)備的工作長度為準(zhǔn)（-5 mm）。接著使用橡皮片做好工作長度的標(biāo)記，將牙膠蘸上薄層AHplus根充糊劑之后，放置于根管至根尖部，對其實(shí)施向下卡緊的操作[4]。完成充填操作后，讓牙膠處于齊根管口燙段狀態(tài)，利用垂直加壓器對其實(shí)施壓實(shí)處理。一般是攜熱器到達(dá)橡皮止片位置（-5 mm），停頓10 s并加熱1 s，以旋轉(zhuǎn)方式將其拔出，將根管上端部分牙膠帶出[5]。然后利用垂直加壓器壓實(shí)根尖區(qū)牙膠間隙，將回填頭置入根管，使其與根尖區(qū)牙膠斷端保持接觸狀態(tài)，完成回填處理。最后通過分段注射、壓實(shí)處理的方式讓根管口處于充滿狀態(tài)，于髓腔內(nèi)使用富士離子進(jìn)行墊底處理，同時(shí)利用光固化納米樹脂進(jìn)行充填處理。

1.3.2 觀察組 給予患者熱牙膠連續(xù)波加壓充填聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填。其方法與常規(guī)組一致，但使用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖冷側(cè)壓法對其進(jìn)行充填。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的患牙根管填充質(zhì)量、根管填充問題事件、術(shù)后1周疼痛程度、術(shù)后1年臨床療效。

患牙根管填充質(zhì)量：根尖X線片評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將其分為3個(gè)等級，即超填（根充材料超出根尖）、欠填（根充材料與根尖的距離＞2 mm，或根管封閉處于不嚴(yán)密狀態(tài)）、適填（根充材料與根尖的距離＜2 mm，根管封閉處于嚴(yán)密狀態(tài)）。

根管填充問題事件：包括牙膠端氣泡（熱牙膠端內(nèi)有透亮區(qū)）、全部牙膠、根管上部牙膠。

疼痛程度：根據(jù)Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)將其分為重度疼痛（疼痛嚴(yán)重伴有局部或者面部腫脹）、中度疼痛（疼痛程度可以通過降低咬合或口服藥物緩解）、輕度疼痛（無須處理）、無疼痛（術(shù)后無不適感）。

臨床療效：分為成功（患者未有明顯不適表現(xiàn)，經(jīng)臨床檢查未出現(xiàn)叩痛、松動等現(xiàn)象，且根管充填物處于完整狀態(tài)，尖周稀疏區(qū)顯示為縮小或無變化）、失?。ɑ颊弑憩F(xiàn)出咬合痛、浮脹感癥狀；臨床檢查存在叩痛、牙松動、出現(xiàn)竇道，且根管充填物處于吸收狀態(tài)，尖周稀疏區(qū)顯示出增大表現(xiàn)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患牙根管填充質(zhì)量比較 觀察組患者適填率較常規(guī)組患者高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者患牙根管填充質(zhì)量比較

2.2 兩組患者根管填充問題事件比較 觀察組患者牙膠端氣泡、全部牙膠、根管上部牙膠發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組患者，組間比較有差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者根管填充問題發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組患者術(shù)后1周疼痛程度比較 常規(guī)組患者無疼痛34例，輕度疼痛8例，中度疼痛2例，重度疼痛0例；常規(guī)組患者無疼痛44例，輕度疼痛1例，中度疼痛0例，重度疼痛0例。觀察組患者術(shù)后1周疼痛程度明顯低于常規(guī)組患者，組間比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后1年臨床療效比較 對患者術(shù)后1年臨床療效進(jìn)行觀察，常規(guī)組患者成功38例，失敗6例，成功率為86.36%，觀察組患者成功44例，失敗1例，成功率為97.78%。觀察組患者術(shù)后1年成功率明顯高于常規(guī)組患者，組間比較，P＜0.05。

3 討論

根管嚴(yán)密充填不僅能夠?qū)Ω軆?nèi)細(xì)菌生長抑制作用，同時(shí)還能夠避免細(xì)菌的再進(jìn)入。臨床較為常見的根管充填技術(shù)包括熱牙膠連續(xù)波加壓充填、冷牙膠側(cè)方加壓，但有關(guān)熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)的研究處于較少水平，本次研究重點(diǎn)分析此種技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[7]。

根管充填技術(shù)在實(shí)際操作過程中，其垂直加壓器與攜熱器很容易將患者主牙膠尖全部帶出根管，其中又以粗大、扁平的根管系統(tǒng)最為常見[8]。改良熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)則與患者根管更加契合，即便是粗大、扁平的根管系統(tǒng)，將該技術(shù)應(yīng)用在其中，可以讓其下段的充填保持在較密狀態(tài)中，可以讓根管壁、牙膠間的摩擦力得以增加，這樣就可以在攜熱器切斷牙膠時(shí)，不容易造成牙膠整個(gè)帶出的現(xiàn)象[9]。在王晶等[10]研究中，表面根管不良可以通過根管內(nèi)氣泡對其進(jìn)行有效檢測，同時(shí)可對影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，對其實(shí)施觀察與分析。童萍等[11]研究表明，熱牙膠充填的根1/3處是容易受到充填空隙問題影響的位置，利用冷側(cè)壓進(jìn)行充分側(cè)壓，可對充填間隙發(fā)生率進(jìn)行降低，實(shí)現(xiàn)充填致密的效果。但是從部分患者的根管治療情況來看，存在多根牙膠并存于根管的現(xiàn)象，使得上部牙膠無法實(shí)現(xiàn)完整取出，剩余的牙膠會對熱牙膠注射針頭接觸根管內(nèi)牙膠斷面的效果產(chǎn)生不利影響[12]。因此，若無法將上部牙膠完整地取出，可采取熱熔方式對其實(shí)施相應(yīng)處理，同時(shí)通過垂直加壓器將其在根管內(nèi)壓實(shí)，這樣不僅能夠有效解決該類問題，還可以對操作效率進(jìn)行有效提升[13]。根充材料與根尖的距離介于0.5～2 mm代表恰填，出現(xiàn)根管充填失敗的主要原因即受到欠填、超充的影響，因此臨床在使用封閉劑時(shí)應(yīng)當(dāng)采取合適的劑量[14]。對超充原因進(jìn)行分析，主要分為如下幾點(diǎn)：①根管過度預(yù)備，同時(shí)長期慢性炎癥會對根尖狹窄部進(jìn)行破壞。②封閉劑使用過多。③根向加壓力度過大。④主牙膠尖選擇不當(dāng)。⑤攜熱器的多次重復(fù)使用，從而會對根尖部牙膠的熱熔效應(yīng)造成影響[15]。在實(shí)際操作過程中，在確定根管工作的長度與參考點(diǎn)后，便能夠減少長度欠充的情況。但是過多的封閉劑使用還是會因?yàn)橹骷鉄o法完全就位而導(dǎo)致長度欠充的現(xiàn)象，而且密度欠充的情況也較為常見[16]。為了讓根尖區(qū)保持在緊密填充狀態(tài)，需在熱牙膠充填過程合理使用攜熱器，將其針頭無阻力抵到4～5 mm根尖區(qū)，同時(shí)將熱牙膠燙軟，從而使其能夠具備較為良好的流通性。對牙膠實(shí)施加熱處理之后，有效形變的發(fā)生距離為2～3 mm，若未給根尖留有充分熱量，會出現(xiàn)類似單尖充填的效果表現(xiàn)，無法發(fā)揮良好的充填效果。不過因?yàn)槭芏喾N因素的影響，攜熱器針頭很難抵到根尖區(qū)2～3 mm，多與根管形態(tài)、攜熱器針頭直徑、熱作用等因素存在較為密切的聯(lián)系，這些都是引發(fā)牙周組織損傷的重要因素。而根管治療的成功與根尖1/3充填致密度有著密切聯(lián)系，因此熱牙膠連續(xù)波加壓與冷牙膠側(cè)方加壓法的聯(lián)合應(yīng)用是能夠確保根尖區(qū)更加緊密的充填。在本次研究中，觀察組患者患牙根管填充質(zhì)量、根管填充問題事件、術(shù)后1周疼痛程度、術(shù)后1年臨床療效均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05，充分說明熱牙膠連續(xù)波加壓充填聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法的重要臨床作用。該結(jié)論與譚德華[13]的研究結(jié)果一致。對其原因進(jìn)行分析可看出，熱牙膠加壓充填技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)根管的三維充填，但復(fù)雜的根管系統(tǒng)會導(dǎo)致該技術(shù)容易出現(xiàn)膠尖帶出、根尖區(qū)超填、根管內(nèi)氣泡等問題，而冷牙膠側(cè)方加壓法的聯(lián)合使用是能夠降低充填間隙，從而達(dá)到致密充填的作用。同時(shí)，熱牙膠連續(xù)波加壓充填技術(shù)是通過加壓的方式，對牙膠尖充填一體性進(jìn)行保證，在降低根管封閉劑的使用量的同時(shí)增大牙膠尖充填，獲得較好的封閉效果。觀察組患者術(shù)后1周疼痛程度明顯低于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結(jié)果能夠充分說明熱牙膠連續(xù)波加壓充填聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法能夠降低患者疼痛程度。對其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)樵摷夹g(shù)具有低細(xì)胞毒性和良好生物相容性，即便超出根尖孔也不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的根尖周反應(yīng)，而且對根尖周組織無損傷，能夠最大程度的降低患者疼痛感。

綜上所述，熱牙膠連續(xù)波加壓充填聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法能夠確?；佳栏芴畛滟|(zhì)量，并能夠降低根管填充問題發(fā)生率，有助于臨床療效的提高和疼痛感的降低，其效果顯著。