汪麗華，黃 璠

(蘇州高博軟件技術職業(yè)學院，江蘇 蘇州 215163)

近年來，隨著高職院校的擴招，高職院校的學生數(shù)量日益增多，占普通本?？茖W生的1/2[1]。大學生是家庭的希望和國家的未來，關注高職院校學生的就醫(yī)行為及其影響因素，為促進大學生身體健康提供有針對性的就醫(yī)指導具有積極的社會意義。從醫(yī)學行為上看，就醫(yī)行為即個體發(fā)生不良反應或者出現(xiàn)身體不適時去尋求外部的醫(yī)療幫助。也就是說，只有當個體出現(xiàn)了疼痛等不適感覺以后才會發(fā)生就醫(yī)行為[2]。本研究通過對蘇州 G學校大學生的就醫(yī)行為進行問卷調查，了解高職院校學生的健康狀況和衛(wèi)生服務需求，找出影響高職院校學生就醫(yī)選擇的主要因素并進行分析，并針對高職院校學生就醫(yī)需求提出一些可行建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇州市G學校1～3年級在校大學生為研究對象。被調查者中，男生182名，占50.56%，女生178名，占49.44%。其中，一年級學生146名，占40.56%；二年級學生117名，占32.50%；三年級學生97名，占26.94%。

1.2 研究方法

采用文獻研究法，歸納總結前人的研究成果。采用問卷調查法，對蘇州市G學校1～3年級在校學生進行問卷調查。自制調查表的內容包括學生性別、年齡、年級、學生對自己身體狀況的評價、學生感到身體不適時的就醫(yī)選擇、影響因素以及對校醫(yī)院的評價等問題。共發(fā)放問卷 360份，收回有效問卷356份，回收率達98.89%。采用統(tǒng)計分析法，用SPSS 19.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 理論依據(jù)

2.1 衛(wèi)生服務需求理論

衛(wèi)生服務需求是指在一定時期內、一定物價水平下，消費者愿意而且能夠購買到的某種衛(wèi)生服務的數(shù)量或一定時期內人們對衛(wèi)生服務的實際利用。為了了解就診者關于衛(wèi)生服務利用是如何決策的，可以運用經(jīng)濟學中的效用最大化理論來進行研究。當收入、衛(wèi)生服務價格以及其他一般商品價格條件不發(fā)生變化時，患者選擇消費衛(wèi)生服務來改善自己的健康狀況，它和消費非衛(wèi)生服務的其他商品不同，所以產(chǎn)生的效用也不同。效用最大化理論告訴我們，一個理智的患者會選擇一個自感效用最大的衛(wèi)生服務。

2.2 Andersen醫(yī)療服務利用行為模型

根據(jù)Andersen模型原理，人們對醫(yī)療服務的利用受他們的傾向特征、促進或阻礙他們使用醫(yī)療服務的能力因素、對醫(yī)療服務需求的影響有關，此外，還有環(huán)境的影響。該模型解釋了傾向、能力和需求三大因素之間的聯(lián)系[3]。隨著時代的發(fā)展，外部環(huán)境對個人衛(wèi)生狀況的影響也日益顯現(xiàn)出來。衛(wèi)生服務體系具體表現(xiàn)為衛(wèi)生政策、資源、組織、籌資安排等，對衛(wèi)生服務的可及性、可得性產(chǎn)生重要影響。在特定人群特征中，模型通過傾向、能力和需要三個變量，預測并解釋了醫(yī)療服務的使用狀況，進而對服務效果和滿意度產(chǎn)生影響。

3 調查結果分析

3.1 調查對象的基本情況

受調查者中，參加醫(yī)療保險的學生有231例，占64.89%；沒參加醫(yī)療保險的學生有125例，占35.11%。

數(shù)據(jù)結果顯示，在此次調查的高職院校學生中，大部分學生都參加了醫(yī)療保險，就醫(yī)時多傾向于選擇醫(yī)?？梢詧箐N的醫(yī)療機構。

1)學生對學校醫(yī)療保險參保和報銷信息的了解程度。有154人選擇非常了解，占43.26%；有164人選擇了解一點，占46.07%；有38人選擇不太了解，占10.67%。不了解者0例。此調查結果說明，在對學校醫(yī)療保險參保和報銷信息的了解程度方面，僅有43.26%的學生非常了解，絕大多數(shù)學生只了解一點或不太了解。

2)學生對自己身體健康狀況的評估。評估自己身體狀況很好的有154人，占43.26%；評估自己身體狀況較好的有164人，占46.07%；評估自己身體狀況一般的有38人，占10.67%；評估自己身體狀況較差和很差的0人。通過調查可知，大多數(shù)學生認為自己身體健康狀況較好，只有少部分學生認為自己身體狀況一般。

3.2 對就醫(yī)機構的選擇

從調查結果來看，當學生感到身體不適時，近一半的學生會選擇去大醫(yī)院就醫(yī)，也有部分學生會選擇去藥店自購藥品，僅有57人選擇去校醫(yī)院就診，占16.01%，還有14人選擇去私人診所就醫(yī)，占3.93%(見圖1)。

圖1 對就醫(yī)機構的選擇Fig.1 Choice of medical institutions

3.3 高職院校學生選擇不同醫(yī)療機構的影響因素

此次調查中，把影響學生選擇就醫(yī)機構的因素分為價格、對醫(yī)院的信任程度、路程、是否是醫(yī)保定點醫(yī)院和就醫(yī)程序等5種，這5種因素在高職院校學生就醫(yī)選擇中的影響程度見表1。

表1 高職院校學生選擇不同醫(yī)療機構的影響因素 例

Pearsonχ2檢驗分析結果顯示，被調查者在選擇就醫(yī)地點時首先考慮的因素和就醫(yī)首選的醫(yī)療機構數(shù)據(jù)存在正向關系。結果表明，影響高職院校學生選擇就醫(yī)地點的主要因素是價格、對醫(yī)院的信任程度和到醫(yī)院的路程。

4 結論及建議

4.1 結論

通過對蘇州G學校356名學生進行就醫(yī)選擇問卷調查，結果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生在身體不適時會選擇去大醫(yī)院就診或者到藥店購買藥品，很少有學生選擇去校醫(yī)院就診。學生在進行就醫(yī)選擇時，主要考慮的因素是價格、對醫(yī)院的信任程度和到醫(yī)院的路程。此外，從問卷中學生對校醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意程度來看，在醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)療人員服務態(tài)度方面，大部分學生表示基本滿意，也有極少部分學生表示不太滿意。在醫(yī)療設施和醫(yī)院就醫(yī)時間方面，有近1/3的學生表示不太滿意。

4.2 建議

1)建立完善的大學生醫(yī)療保險制度。問卷結果顯示，有超過1/3以上的學生沒有參加醫(yī)療保險，絕大多數(shù)學生都表示對醫(yī)療保險報銷制度不太了解，僅有不到2%的學生表示享受過大學生醫(yī)保報銷。因此，要繼續(xù)完善現(xiàn)有的大學生醫(yī)療保險制度，簡化補償流程，加大補償力度，擴大補償范圍。此外，學校醫(yī)保中心應加大宣傳力度，大力普及大學生醫(yī)保知識，力爭做到全員參保。

2)提高校醫(yī)院的醫(yī)療服務能力。從調查結果來看，部分學生對校醫(yī)院的醫(yī)療服務表示不太滿意，如校醫(yī)院的醫(yī)療設施不齊全，就診時間不靈活等。校醫(yī)院是校內唯一的醫(yī)療機構，應是學生就醫(yī)的首選機構。因此，校醫(yī)院須努力提高自身的醫(yī)療服務水平，為學生提供高質量的醫(yī)療服務。①要從校醫(yī)院的管理模式入手，即改變傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，借鑒現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式，如對員工實行激勵性薪酬政策等，激活校醫(yī)院衛(wèi)生工作者的服務熱情[4]。②提高醫(yī)生業(yè)務水平。校醫(yī)院的主體應該是全科醫(yī)生、社區(qū)護士，而全科醫(yī)生必須掌握所有常見病的臨床信息，要以學生為中心，深入了解學生的日常生活習慣，并確定有效的疾病預防及干預措施。③完善基礎設施。校醫(yī)院應該充分利用好現(xiàn)有的醫(yī)療設備，必要時可申請增加一些醫(yī)療設備，以滿足學生的就醫(yī)需求，同時，使醫(yī)護人員的素質與醫(yī)療設備水平保持一致。④建立完善的內部管理制度，配備必要的管理人才，建立24小時值班制度，滿足學生全天候的就醫(yī)需要。

3)開展健康知識講座，提高學生的健康意識。從調研結果來看，近九成高職院校的學生自我感覺身體比較健康，沒有學生覺得自己身體狀況較差，說明絕大多數(shù)學生對自己的身體健康狀況很樂觀。但很多研究表明，目前高校學生的身體素質并不樂觀，基礎性疾病的患病率有上升趨勢，因此高校要經(jīng)常開展健康知識講座，普及和宣傳一些易感疾病的癥狀和預防知識，提高學生的風險意識和健康意識。