■劉煥文（陜西省中醫(yī)醫(yī)院血液透析室）

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析也稱為人工腎或洗腎，是尿毒癥患者維持生命的一個治療手段。

血液透析前的準備

首先，需要建立有效的血管通路，保證體外循環(huán)血量充足，從而達到最佳的治療效果。目前臨床上首選自體動靜脈內(nèi)瘺。其次，患者需要做好心理調(diào)適，積極配合治療并遵醫(yī)囑。

血液透析中的護理

血液透析過程中，護理人員應密切觀察患者生命體征的變化，比如血壓、呼吸、脈搏，一旦有異常，應及時告訴醫(yī)生并針對性處理。觀察穿刺針或放置導管的部位有無腫脹和出血；在透析治療前和治療結束前分別測量血壓1 次，一旦發(fā)生低血壓及時對癥處理。伴有高血壓的患者應嚴格按照醫(yī)囑正確口服降壓藥。

1.血管通路護理 透析過程中固定好穿刺針及深靜脈導管，防止出現(xiàn)脫落和移位。每隔30 分鐘觀察穿刺點和導管部位是否有出血或腫脹。一旦出現(xiàn)出血和腫脹，應立停止血泵，冰敷腫脹部位，重新穿刺后繼續(xù)透析。如果患者有意識障礙、躁動不能配合治療，不妨采用適當?shù)膴A板固定，避免在血液透析過程中造成穿刺針或導管滑脫出血。

2.體外循環(huán)血路 每隔30 分鐘檢查1 次外周循環(huán)血路連接是否緊密，觀察透析器顏色是否變暗。如果在靜脈壺發(fā)現(xiàn)小氣泡，則表明靜脈壓逐漸升高，有凝血的風險。此時應立即用生理鹽水緩慢沖洗血路管與透析器，觀察是否有凝血發(fā)生，并酌情更換透析器和血路管。

血液透析后的護理

血液透析后，患者居家自我管理非常重要。其中包括容量監(jiān)測、血壓監(jiān)測、飲食管理、血管通路護理：

1.容量管理 容量管理以控制鈉鹽攝入為主，堅持限鹽飲食，每日攝入3～5 克食鹽；避免透析期間體重增加過多，以不超過2～3 千克，或＜5%干體重為宜。對于難以降低目標干體重的患者可延長透析時間，增加透析頻率，或可調(diào)鈉透析。

2.血壓管理 對于合并高血壓的患者，連續(xù)檢測3 天血壓，至少每天在早、中、晚、睡前測量4 次，并繪制患者血壓波動曲線。在醫(yī)生的指導下規(guī)律服用降壓藥物，切記不按時服用或隨意增減藥量。

3.合理飲食 血液透析患者容易發(fā)生食欲減退、蛋白質攝入不足、內(nèi)分泌代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)等情況，通過定期監(jiān)測，結合透析充分性及并發(fā)癥評估結果，在醫(yī)生的指導下制訂和調(diào)整營養(yǎng)治療方案，避免高鉀、高磷以及水分攝入過多。

4.血管通路護理（1）衛(wèi)生護理：保持血管通路周圍的清潔，每天用溫水和肥皂清洗周圍皮膚，并保持干燥。避免使用刺激性或過度清潔的化學物質。（2）固定插管：使用透明透氣的敷料、適當大小的膠帶或專用固定裝置來固定插管，確保血管通路插管固定，避免移動插管。（3）觀察并記錄：密切觀察血管通路周圍的皮膚狀況，注意是否有紅腫、滲出或感染跡象。（4）血流檢查：定期檢查血管通路的血流情況。注意血液回流的速度和質量。如果發(fā)現(xiàn)異常，需要及時通知醫(yī)生。（5）避免感染：血管通路是感染進入體內(nèi)的重要通道。保持良好的手衛(wèi)生，經(jīng)常洗手并正確使用消毒劑。遵循無菌操作原則，避免插管和通路周圍污染。

5.定期復查 透析患者一定要定期進行各種生化指標檢測。比如血紅蛋白、鈣、磷代謝的情況，甲狀旁腺激素的水平，以及血肌酐、尿素氮的情況、電解質的情況、出凝血情況等，方便及時調(diào)整透析處方。