■薛文飛(河北省人民醫(yī)院胸外科)
隨著低劑量薄層螺旋CT 在臨床肺癌篩查中的廣泛應用,越來越多的人在體檢中查出患有肺結節(jié)。在眾多的體檢報告或檢查報告中,有一類描述著肺磨玻璃結節(jié)的需要引起重視,因為持續(xù)存在的肺磨玻璃結節(jié)存在惡性風險可能,大多數(shù)屬于早期肺腺癌。那么究竟什么是肺磨玻璃結節(jié)?
肺磨玻璃結節(jié)的主要病因 1.若患者存在肺癌就會導致肺部早期病變。2.若患者存在感染性病變可能表現(xiàn)多處出現(xiàn)云霧狀陰影。3.若患者有近期外傷史,可能因肺毛細血管損傷滲出形成。4.若患者患有間質(zhì)性肺炎也會表現(xiàn)出磨玻璃結節(jié)的樣子。
肺結節(jié)的好發(fā)人群 1.吸煙、油煙吸入、粉塵吸入的人群,會有發(fā)生惡性肺結節(jié)的風險。2.如果以前患有癌癥,或者現(xiàn)在也有,也容易產(chǎn)生肺磨玻璃結節(jié)。3.長期接觸石棉、氡、鎳、鉻、氯乙烯、碳氫化合物的人群容易對肺部造成傷害,形成肺結節(jié)。4.肺結核病史也是導致產(chǎn)生的重要因素。
肺磨玻璃結節(jié)癥狀 大部分患者不會出現(xiàn)什么癥狀,只有在進行CT 檢查的時候,才會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患上了肺磨玻璃結節(jié),但是部分患者會出現(xiàn)一些輕微的癥狀,例如咳嗽、咳痰、胸部的輕微疼痛等。但是這些癥狀與結節(jié)關系不大,大多因氣道高反應等引起。
肺磨玻璃結節(jié)的治療
1.去除誘因:積極治療導致肺部疾病的疾病或感染。
2.手術治療:根據(jù)具體情況進行外科手術治療,如肺磨玻璃結節(jié)持續(xù)存在至少3~6 個月且高度懷疑惡性,大小在8 毫米左右;或者結節(jié)小于8 毫米,但磨玻璃結節(jié)持續(xù)增長;或?qū)嵭猿煞衷黾拥?。目前多采取微?chuàng)手術治療,創(chuàng)口較小,恢復較快,一些不良事件或者并發(fā)癥發(fā)生也較少。
3.個體化治療肺磨玻璃結節(jié)。
(1)以病變?yōu)橹行?,距離病灶至少或大于2 厘米足夠的切緣是保證術后預后的良好指標。
(2)無論是為了保留更多肺功能的肺段切除還是楔形切除術,均應該以結節(jié)為中心行手術治療。
(3)由于兩肺下葉在肺通氣與換氣中占主要地位,因此對于發(fā)生在下葉的GGO(磨玻璃結節(jié)),應更積極地在能夠行亞肺葉切除的階段進行手術干預,以避免GGO 進展后必須行肺下葉切除,從而達到保留更多有效肺組織的目的。
(4)如果合并癥較多,手術風險較大,可行局麻下結節(jié)消融術。對于無法完全切除的多發(fā)GGO 者,建議先進行隨訪,對隨訪過程中進展的GGO 進行外科切除。
(5)對于能夠完全切除的多發(fā)GGO,懷疑為惡性的混合GGO、同側(cè)易于切除的純GGO 以及對側(cè)腫瘤直徑變大或?qū)嵭猿煞肿兌嗟腉GO 均應接受手術切除,同側(cè)的多發(fā)GGO 盡量通過單次手術進行切除。
(6)GGO 的手術切除需以主病灶優(yōu)先,同時兼顧次要病灶。
(7)手術方案的選擇應該基于腫瘤直徑、位置、CT 表現(xiàn)、患者體力評分和心肺功能等,在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實質(zhì)。
(8)術前定位可幫助術者確定多發(fā)GGO 的具體位置,減小手術切除范圍。
肺磨玻璃結節(jié)預后 目前的數(shù)據(jù)表明,早期惡性肺磨玻璃結節(jié)預后較好,5 年生存率接近99%。因此告誡廣大肺結節(jié)患者尤其肺磨玻璃結節(jié)患者,早期篩查隨訪非常重要。早期治療這種肺磨玻璃結節(jié)可以達到治愈的目的,無須“談癌色變”過度擔心。