■郭瑛（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科）

心臟是運(yùn)輸血液，維持血液在人體循環(huán)的重要器官，當(dāng)心臟發(fā)生病變時(shí)，人的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受到影響，同時(shí)也面臨著生命危險(xiǎn)。心力衰竭屬于一種較為嚴(yán)重的心臟疾病，近年來(lái)隨著人口老齡化的加重，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。什么是心力衰竭？它的癥狀有哪些？心力衰竭的發(fā)病原因是什么？人們對(duì)于心力衰竭的認(rèn)知和重視度仍然比較低，下文將帶領(lǐng)大家揭開該病的面紗。

什么是心力衰竭

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰），是在多種致病因素作用下，心臟泵血功能發(fā)生異常變化，導(dǎo)致心輸血量絕對(duì)減少或相對(duì)不足，無(wú)法滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要的一種疾病。心力衰竭是各種心血管疾病的最終結(jié)果，也是心臟異常的累積效應(yīng)?？筛鶕?jù)心力衰竭發(fā)生的時(shí)間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。

心力衰竭的癥狀

當(dāng)心臟泵出的血量無(wú)法滿足身體需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。其早期癥狀主要表現(xiàn)為，容易疲勞、活動(dòng)時(shí)氣促、無(wú)力、眩暈以及心臟跳動(dòng)過(guò)快。

隨著病情進(jìn)展，患者肺部和各臟器會(huì)出現(xiàn)水腫和淤血，進(jìn)而引起一系列相關(guān)癥狀：休息狀態(tài)下氣促；下垂性水腫，尤其在腿部、足部和踝關(guān)節(jié)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹水和胸腔積液；體重增加，在1～2 天內(nèi)出現(xiàn)，或更緩慢地出現(xiàn)；咳嗽或喘息，平躺時(shí)較為明顯；腹脹和惡心。

部分患者心力衰竭癥狀可突然加重，導(dǎo)致急性心泵衰竭，也就是心臟無(wú)法有效收縮，富含氧的動(dòng)脈血無(wú)法被心臟泵出輸送到全身供氧，危及生命。癥狀可包括：嚴(yán)重氣喘，無(wú)法躺下，只能坐著呼吸，主要是為了減輕呼吸困難而被迫端坐或半臥；心率加快或不規(guī)則；咳出大量粉紅色泡沫黏液；大汗淋漓；意識(shí)喪失等。

左心衰和右心衰患者癥狀表現(xiàn)不同，左心衰可導(dǎo)致肺循環(huán)充血，主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，骨骼供血不足，引起倦怠、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降。右心衰時(shí)體循環(huán)淤血，會(huì)引起全身尤其是下肢和腹部水腫。

心力衰竭的發(fā)病原因

損害心肌的因素 高血壓；心肌?。ǚ屎裥汀U(kuò)張型、限制型等類型）；糖尿?。还谛牟?；酒精、毒品以及一些處方藥，毒品如可卡因等，處方藥如化療藥物等；心肌炎癥、變性或壞死，常見的如心肌炎。

損害心臟瓣膜的因素 先天性心臟??；心臟瓣膜感染，即心內(nèi)膜炎等；瓣膜老化；風(fēng)濕性心臟病等。

影響心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的因素 心臟節(jié)律紊亂，特別是快速性心律失常；心率極度緩慢的心率失常等心臟傳導(dǎo)阻滯問(wèn)題。

以上影響因素均為誘發(fā)心力衰竭的重要原因，除此之外，包括如心包疾病，大量心包積液、縮窄性心包炎等；產(chǎn)后心肌病，可發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)后頭5 個(gè)月，較為罕見；嚴(yán)重貧血；甲狀腺功能亢進(jìn)；鈉鹽攝入過(guò)多；體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺，即動(dòng)脈和靜脈之間形成異常通路。

易發(fā)心力衰竭的人群

合并心臟病的人群，如有冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常。

存在感染的人群，任何感染都會(huì)在一定程度上加重心臟負(fù)擔(dān)，有誘發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是呼吸道感染。

還有如有體力勞動(dòng)過(guò)度或容易情緒激動(dòng)的人群；日常飲食攝入鈉鹽過(guò)多的人群；吸煙、肥胖；懷孕和分娩的女性；輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快的人群；出血、貧血、心肌收縮不協(xié)調(diào)等人群；存在慢性腎臟疾病，肺部疾病如肺氣腫、氣胸、肺栓塞的患者。

心力衰竭的危害

心力衰竭嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于泵血功能下降，可引起組織器官灌注不足，如腦、腎灌注不足，加重腎功能惡化。體循環(huán)淤血會(huì)導(dǎo)致心源性肝硬化，出現(xiàn)乏力等不適感。心衰患者如需長(zhǎng)期臥床，也很容易引發(fā)下肢靜脈血栓，血栓脫落后可引發(fā)肺栓塞。心衰患者長(zhǎng)期使用利尿劑等因素，會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常等問(wèn)題，甚至發(fā)生室速室顫，導(dǎo)致心源性猝死。

如何治療心力衰竭

藥物治療 藥物的選擇取決于患者心衰的類型。常用的心力衰竭藥物有：

1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常見藥物有卡托普利、依那普利等，能夠降壓，改善心臟功能。

2.β 受體阻滯劑，具有保護(hù)心血管的作用，長(zhǎng)期用藥能夠減少心力衰竭癥狀。

3.地高辛，用于快速房顫心室率控制不佳的患者，可增加心肌收縮力，改善泵功能的作用。

4.醛固酮受體拮抗劑，能夠降低高血壓，改善心肌重構(gòu)，避免心肌過(guò)度纖維化。

5.血管緊張素受體拮抗劑-腦啡肽酶抑制劑，具有調(diào)節(jié)鈉水平衡、抑制交感神經(jīng)活性等作用，發(fā)揮降壓、抗纖維增生、促進(jìn)代謝、保護(hù)心腎的功效。

6.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是常見的降壓藥物，此外還能夠保護(hù)心臟，預(yù)防心臟重構(gòu)，減少心衰發(fā)生。

除此之外，在心力衰竭治療中，常用抗心律失常藥物和抗凝藥物治療其并發(fā)癥?？剐穆墒СＫ幬锟删徑庑膭?dòng)過(guò)速或節(jié)律紊亂癥狀，抗凝藥物可預(yù)防血栓，減少卒中發(fā)作。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 即人們常說(shuō)的心臟支架，可用于治療冠心病引起的心力衰竭。手術(shù)治療中，于患者手腕動(dòng)脈或大腿動(dòng)脈處插管，沿血流方向滲入冠脈病變部位，使用球囊擴(kuò)張狹窄血管，必要時(shí)可放入一個(gè)或幾個(gè)金屬支架。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 也被稱為冠脈搭橋，用于冠心病引起的心力衰竭的治療。在治療中，將患者自身血管搭接在冠狀動(dòng)脈，繞過(guò)粥樣硬化病變的狹窄部位，增加血流通過(guò)量。

植入除顫器 植入除顫器能夠檢測(cè)出異常心跳節(jié)律，如室顫。當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，可通過(guò)電擊心臟，使其恢復(fù)正常節(jié)律，以預(yù)防猝死，挽救生命。

植入左心室輔助裝置 也被稱為心泵，可幫助心臟泵出更多血液，延長(zhǎng)壽命。對(duì)有條件的嚴(yán)重心力衰竭患者，可爭(zhēng)取供體心臟移植的寶貴時(shí)間。在特殊情況下，可代替心臟移植用于長(zhǎng)期治療。

得了心力衰竭，應(yīng)如何做好自我管理

心力衰竭患者在日常生活中需要改變不良的生活方式，按照醫(yī)囑服用藥物，避免心力衰竭癥狀加重，危及生命。心力衰竭患者可通過(guò)以下方法做好自我管理：

記錄心率和血壓 血壓與心率能夠反映心臟的功能狀態(tài)，一般在心力衰竭終末階段，患者的血壓往往較低。

遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥 每日準(zhǔn)時(shí)服藥，切勿自行改變藥物用量。若服用藥物后出現(xiàn)副作用，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，不要自行停藥。

控制飲食 心衰患者應(yīng)堅(jiān)持低脂、低鹽飲食，輕度心衰患者每日鈉鹽攝入量在2～3 克，中重度患者攝入食鹽量應(yīng)低于2 克。減少高脂肪食物攝入，堅(jiān)持清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果。

戒煙限酒 煙酒對(duì)人身體的危害眾所周知，大量飲酒可引起酒精性心肌病，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者應(yīng)盡量戒煙戒酒。

心力衰竭是慢性進(jìn)展性疾病，發(fā)作一次加重一次，需要人們提高重視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一些心力衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院排查，對(duì)于確診疾病的患者，應(yīng)積極治療，加強(qiáng)自我管理，預(yù)防心力衰竭的發(fā)作。