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        超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況

        2023-03-25 09:28:36廉通李愛芹鄒雁君
        河南醫(yī)學(xué)研究 2023年4期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡血清手術(shù)

        廉通,李愛芹,鄒雁君

        (南陽張仲景醫(yī)院 超聲科,河南 南陽 473000)

        卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)的一種常見形式,具有與惡性腫瘤相同的轉(zhuǎn)移能力,是女性生殖系統(tǒng)的難治之癥之一[1]。因該囊腫含有陳舊的血液,呈褐色,像巧克力一樣黏稠,而被稱為“巧克力囊腫”[2-3]。目前,該病的病因尚不完全清楚,且隨著時間的推移,囊腫會逐漸長大,進(jìn)而導(dǎo)致卵巢增大。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是良性疾病,但表現(xiàn)出增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性行為[4-5]。隨著時間的推移,囊腫會逐漸長大,逐漸破壞正常組織,破壞卵巢組織,有時還會在月經(jīng)期間或之后破裂,有可能導(dǎo)致惡性畸形[6-7]。目前臨床上多以切除異位囊腫、切除患側(cè)附件等手術(shù)治療為主,但剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大[8]。由于現(xiàn)代介入醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,超聲介入治療具有治愈率高、無痛、無創(chuàng)、恢復(fù)快、重復(fù)性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點[9]。因此,廣泛用于治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥?;诖?,本研究探討了超聲干預(yù)對巧克力卵巢囊腫患者的影響。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2020年6月至2021年6月南陽張仲景醫(yī)院收治的巧克力性卵巢囊腫患者60例進(jìn)行研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,接受超聲引導(dǎo)介入治療和腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥剝除術(shù)治療。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 一般資料比較

        1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥;②臨床資料完整;③意識清醒并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他重大疾?。虎谟惺中g(shù)禁忌證;③合并有精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.3 治療方法

        1.3.1對照組 接受腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)。麻醉后建立氣腹,放置腹腔鏡,在腔鏡下探查患者囊腫的位置、大小和數(shù)量。采用單極電鉤灼開囊腫皮質(zhì),將囊腫壁從卵巢中分離出來。生理鹽水沖洗創(chuàng)口,采用電凝止血,無需縫合創(chuàng)面。

        1.3.2觀察組 接受超聲引導(dǎo)下介入治療。采用彩色多普勒超聲機、7.5 MHz陰道探頭、3.5 MHz腹部探頭、18~20 G×350 mm PTC一次性穿刺針和專用穿刺架。術(shù)前患者接受常規(guī)的白帶、血尿、血清四項、心電圖和婦科檢查。經(jīng)腹穿刺:患者平躺在診斷臺上,確定囊腫的大小和位置,設(shè)置合適的穿刺角度,避開結(jié)腸、膀胱等組織器官。超聲下在囊腫2/3及囊腫中心快速開孔,拔出針芯,將囊液緩慢抽出,送2~5 mL液至病理實驗室進(jìn)行檢查。然后用鹽水洗滌囊腔2~3次,加入無水乙醇并放置10 min。術(shù)后取出穿刺針,取出探頭,確認(rèn)穿刺部位有無出血。必要時用紗布繃帶止血12 h。術(shù)后囑其口服米非司酮、給予抗生素3 d,術(shù)后禁止性活動、坐浴、盆浴等。經(jīng)陰道穿刺:取膀胱截石位,消毒后用穿刺針沿引導(dǎo)線從陰道后穹窿處最短路徑穿刺囊腫。操作方式同上。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)療效:治療3個月后采用B超檢查,治愈為囊腫完全消失;顯效為囊腫縮小50%以上;有效為囊腫縮小50%以下;無效為囊腫體積無較大變化。將治愈、顯效、有效之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)作為有效率。(2)血清指標(biāo):采集患者治療前、治療3個月后的清晨靜脈空腹血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清中轉(zhuǎn)錄因子活化蛋白激酶B(transcription factor-activated protein kinase B,JUNB)、糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)水平。(3)卵巢功能:比較兩組患者治療前、治療3個月后血清黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,F(xiàn)SH)、雌二醇(estrogen,E2)水平[10]。(4)復(fù)發(fā)情況:對所有患者進(jìn)行為期1 a的隨訪,記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況,包括子宮內(nèi)膜繼續(xù)生長、經(jīng)血流入子宮頸口狹小粘連等。(5)并發(fā)癥:對所有患者進(jìn)行為期1 a的隨訪,記錄兩組患者并發(fā)癥情況,包括下腹痛、切口痛、發(fā)熱、膈下及肩痛等。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較治療3個月后觀察組患者的治療有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

        表2 療效比較(n,%)

        2.2 血清相關(guān)指標(biāo)比較治療3個月后兩組患者的血清JUNB、CA125、IL-6水平均較治療前下降(P<0.05),且治療后觀察組患者的血清JUNB、CA125、IL-6水平均低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

        表3 血清指標(biāo)比較

        2.3 卵巢功能指標(biāo)比較治療3個月后兩組患者的血清E2、FSH水平均較治療前下降(P<0.05),LH水平均較治療前上升(P<0.05),且治療后觀察組患者的血清E2、FSH、LH水平均低于對照組患者(P<0.05)。見表4。

        表4 卵巢功能指標(biāo)比較

        2.4 復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組患者(P<0.05)。見表5。

        表5 復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

        2.5 并發(fā)癥比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。見表5。

        表5 并發(fā)癥比較(n,%)

        3 討論

        目前,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是一種對女性來說相對嚴(yán)重的疾病,是一種良性腫瘤,但具有惡性腫瘤中廣泛存在的侵蝕纖維,可引起下腹痛、月經(jīng)不調(diào)、較輕的腹膜炎,嚴(yán)重時可引起輸卵管阻塞、盆腔粘連[11-12]。這大大減少了患者妊娠的機會。過去臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥有藥物治療和手術(shù)2種方法,但藥物治療可以暫時緩解臨床癥狀但不能根治。傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)可以去除囊腫,但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,而且很容易復(fù)發(fā)[13]。雖然臨床上廣泛使用的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)提供了良好的效果,但術(shù)中電凝止血會干擾卵巢的正常功能[14]。超聲引導(dǎo)下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的介入治療是介入技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)組合的新興治療方法。

        本研究對對照組患者實施腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù),對觀察組患者實施超聲引導(dǎo)下介入治療,結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后血清JUNB、CA125、IL-6、E2、FSH水平均降低,血清LH水平均上升,且觀察組患者的術(shù)后血清JUNB、CA125、IL-6、E2、FSH、LH水平低于對照組患者。有研究報道[15],在巧克力囊腫的外膜中,CA125的分泌功能是正常子宮內(nèi)膜的2~4倍,CA125的水平與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),常用于初級EM篩查和預(yù)后評估。同時,也有研究表明免疫因子參與了卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的形成和發(fā)展[16-17],據(jù)報道,與健康女性相比,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者血液和腹腔液中的IL-6水平升高[18]。最近的研究表明,JUNB可參與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的形成和發(fā)展,誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)、血管生成、炎癥反應(yīng)和促進(jìn)上皮細(xì)胞生長[19-20]。

        超聲引導(dǎo)的介入治療比腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)更有效。由于超聲引導(dǎo)下介入治療的無水乙醇對細(xì)胞的強烈脫水作用,引起巧克力囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固和變性,導(dǎo)致生物膜蛋白和脂質(zhì)比發(fā)生變化。上皮細(xì)胞的生物活性分泌功能的喪失導(dǎo)致無菌性炎癥,促進(jìn)囊腫的凝結(jié)、粘連、硬化和閉合,直至消失。術(shù)后患者口服米非司酮可促使子宮內(nèi)膜異位萎縮,阻斷自身免疫反應(yīng),有效改善腹腔內(nèi)環(huán)境,溶解殘留病灶,促進(jìn)吸收,幫助達(dá)到治愈目標(biāo)。超聲介入治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的好處有:(1)非常方便實用,創(chuàng)傷小,痛苦小,可重復(fù)性好,術(shù)后恢復(fù)快,患者耐受性好;(2)非常安全,整個治療過程可控,超聲可以準(zhǔn)確識別病灶,穿刺時針尖的穿刺部位及周圍部位可清晰觀察,可避開重要血管和器官,減少周圍損傷,減少器官大腹腔內(nèi)出血的發(fā)生;(3)并發(fā)癥少,無放射損傷,治療費用低。同時本研究結(jié)果顯示觀察組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者。

        綜上所述,超聲引導(dǎo)下介入治療相對于腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者療效顯著,可改善卵巢功能,且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低,對患者預(yù)后具有積極作用,值得在臨床推廣使用。

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