廉通，李愛芹，鄒雁君

(南陽張仲景醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000)

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)的一種常見形式，具有與惡性腫瘤相同的轉(zhuǎn)移能力，是女性生殖系統(tǒng)的難治之癥之一[1]。因該囊腫含有陳舊的血液，呈褐色，像巧克力一樣黏稠，而被稱為“巧克力囊腫”[2-3]。目前，該病的病因尚不完全清楚，且隨著時間的推移，囊腫會逐漸長大，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢增大。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是良性疾病，但表現(xiàn)出增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性行為[4-5]。隨著時間的推移，囊腫會逐漸長大，逐漸破壞正常組織，破壞卵巢組織，有時還會在月經(jīng)期間或之后破裂，有可能導(dǎo)致惡性畸形[6-7]。目前臨床上多以切除異位囊腫、切除患側(cè)附件等手術(shù)治療為主，但剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大[8]。由于現(xiàn)代介入醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，超聲介入治療具有治愈率高、無痛、無創(chuàng)、恢復(fù)快、重復(fù)性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點[9]。因此，廣泛用于治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥?；诖?，本研究探討了超聲干預(yù)對巧克力卵巢囊腫患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年6月南陽張仲景醫(yī)院收治的巧克力性卵巢囊腫患者60例進(jìn)行研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，接受超聲引導(dǎo)介入治療和腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥剝除術(shù)治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；②臨床資料完整；③意識清醒并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他重大疾?。虎谟惺中g(shù)禁忌證；③合并有精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)。麻醉后建立氣腹，放置腹腔鏡，在腔鏡下探查患者囊腫的位置、大小和數(shù)量。采用單極電鉤灼開囊腫皮質(zhì)，將囊腫壁從卵巢中分離出來。生理鹽水沖洗創(chuàng)口，采用電凝止血，無需縫合創(chuàng)面。

1.3.2觀察組 接受超聲引導(dǎo)下介入治療。采用彩色多普勒超聲機、7.5 MHz陰道探頭、3.5 MHz腹部探頭、18～20 G×350 mm PTC一次性穿刺針和專用穿刺架。術(shù)前患者接受常規(guī)的白帶、血尿、血清四項、心電圖和婦科檢查。經(jīng)腹穿刺：患者平躺在診斷臺上，確定囊腫的大小和位置，設(shè)置合適的穿刺角度，避開結(jié)腸、膀胱等組織器官。超聲下在囊腫2/3及囊腫中心快速開孔，拔出針芯，將囊液緩慢抽出，送2～5 mL液至病理實驗室進(jìn)行檢查。然后用鹽水洗滌囊腔2～3次，加入無水乙醇并放置10 min。術(shù)后取出穿刺針，取出探頭，確認(rèn)穿刺部位有無出血。必要時用紗布繃帶止血12 h。術(shù)后囑其口服米非司酮、給予抗生素3 d，術(shù)后禁止性活動、坐浴、盆浴等。經(jīng)陰道穿刺：取膀胱截石位，消毒后用穿刺針沿引導(dǎo)線從陰道后穹窿處最短路徑穿刺囊腫。操作方式同上。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效：治療3個月后采用B超檢查，治愈為囊腫完全消失；顯效為囊腫縮小50%以上；有效為囊腫縮小50%以下；無效為囊腫體積無較大變化。將治愈、顯效、有效之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)作為有效率。(2)血清指標(biāo)：采集患者治療前、治療3個月后的清晨靜脈空腹血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清中轉(zhuǎn)錄因子活化蛋白激酶B(transcription factor-activated protein kinase B，JUNB)、糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)水平。(3)卵巢功能：比較兩組患者治療前、治療3個月后血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estrogen，E2)水平[10]。(4)復(fù)發(fā)情況：對所有患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況，包括子宮內(nèi)膜繼續(xù)生長、經(jīng)血流入子宮頸口狹小粘連等。(5)并發(fā)癥：對所有患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，記錄兩組患者并發(fā)癥情況，包括下腹痛、切口痛、發(fā)熱、膈下及肩痛等。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療3個月后觀察組患者的治療有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 療效比較(n，%)

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)比較治療3個月后兩組患者的血清JUNB、CA125、IL-6水平均較治療前下降(P<0.05)，且治療后觀察組患者的血清JUNB、CA125、IL-6水平均低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 血清指標(biāo)比較

2.3 卵巢功能指標(biāo)比較治療3個月后兩組患者的血清E2、FSH水平均較治療前下降(P<0.05)，LH水平均較治療前上升(P<0.05)，且治療后觀察組患者的血清E2、FSH、LH水平均低于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 卵巢功能指標(biāo)比較

2.4 復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組患者(P<0.05)。見表5。

表5 復(fù)發(fā)情況比較(n，%)

2.5 并發(fā)癥比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。見表5。

表5 并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

目前，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是一種對女性來說相對嚴(yán)重的疾病，是一種良性腫瘤，但具有惡性腫瘤中廣泛存在的侵蝕纖維，可引起下腹痛、月經(jīng)不調(diào)、較輕的腹膜炎，嚴(yán)重時可引起輸卵管阻塞、盆腔粘連[11-12]。這大大減少了患者妊娠的機會。過去臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥有藥物治療和手術(shù)2種方法，但藥物治療可以暫時緩解臨床癥狀但不能根治。傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)可以去除囊腫，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，而且很容易復(fù)發(fā)[13]。雖然臨床上廣泛使用的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)提供了良好的效果，但術(shù)中電凝止血會干擾卵巢的正常功能[14]。超聲引導(dǎo)下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的介入治療是介入技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)組合的新興治療方法。

本研究對對照組患者實施腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，對觀察組患者實施超聲引導(dǎo)下介入治療，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后血清JUNB、CA125、IL-6、E2、FSH水平均降低，血清LH水平均上升，且觀察組患者的術(shù)后血清JUNB、CA125、IL-6、E2、FSH、LH水平低于對照組患者。有研究報道[15]，在巧克力囊腫的外膜中，CA125的分泌功能是正常子宮內(nèi)膜的2～4倍，CA125的水平與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，常用于初級EM篩查和預(yù)后評估。同時，也有研究表明免疫因子參與了卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的形成和發(fā)展[16-17]，據(jù)報道，與健康女性相比，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者血液和腹腔液中的IL-6水平升高[18]。最近的研究表明，JUNB可參與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的形成和發(fā)展，誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)、血管生成、炎癥反應(yīng)和促進(jìn)上皮細(xì)胞生長[19-20]。

超聲引導(dǎo)的介入治療比腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)更有效。由于超聲引導(dǎo)下介入治療的無水乙醇對細(xì)胞的強烈脫水作用，引起巧克力囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固和變性，導(dǎo)致生物膜蛋白和脂質(zhì)比發(fā)生變化。上皮細(xì)胞的生物活性分泌功能的喪失導(dǎo)致無菌性炎癥，促進(jìn)囊腫的凝結(jié)、粘連、硬化和閉合，直至消失。術(shù)后患者口服米非司酮可促使子宮內(nèi)膜異位萎縮，阻斷自身免疫反應(yīng)，有效改善腹腔內(nèi)環(huán)境，溶解殘留病灶，促進(jìn)吸收，幫助達(dá)到治愈目標(biāo)。超聲介入治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的好處有：(1)非常方便實用，創(chuàng)傷小，痛苦小，可重復(fù)性好，術(shù)后恢復(fù)快，患者耐受性好；(2)非常安全，整個治療過程可控，超聲可以準(zhǔn)確識別病灶，穿刺時針尖的穿刺部位及周圍部位可清晰觀察，可避開重要血管和器官，減少周圍損傷，減少器官大腹腔內(nèi)出血的發(fā)生；(3)并發(fā)癥少，無放射損傷，治療費用低。同時本研究結(jié)果顯示觀察組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下介入治療相對于腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者療效顯著，可改善卵巢功能，且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者預(yù)后具有積極作用，值得在臨床推廣使用。