鄭明閣，鄭小荻，耿苗

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽(yáng) 473000)

膽囊具有濃縮、存儲(chǔ)膽汁的作用。膽囊疾病在臨床上較為常見(jiàn)，以膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎癥等疾病為主。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)成為治療膽囊疾病的首選術(shù)式，該手術(shù)不用剖腹，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，痛苦輕[1]。但由于患者缺乏對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解，不良情緒頻頻發(fā)生，可嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。人性化護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，其主要以患者為主，借助護(hù)理患者的心理、尊重患者的權(quán)利和感受，能夠滿足患者的個(gè)性化需求，遵循人性化護(hù)理臨床，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[2]。在人性化護(hù)理實(shí)施的同時(shí)，合適的溝通方法尤為重要[3]。以接觸、介紹、溝通、詢問(wèn)、回答、離開(kāi)為主的六步標(biāo)準(zhǔn)溝通法(connect，introduce，communicate，ask，respond，exit，CICARE)屬于一種有效的溝通方式，其能夠以上述關(guān)鍵詞為導(dǎo)向，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作給予相應(yīng)的指導(dǎo)[4]?；贑ICARE溝通模式的人性化護(hù)理是一種全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，但其應(yīng)用于LC中是否行之有效，目前臨床少有研究?；诖?，本文對(duì)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院行LC術(shù)式的膽囊疾病患者實(shí)施基于CICARE溝通模式的人性化護(hù)理干預(yù)后，旨在評(píng)價(jià)患者圍手術(shù)期的臨床干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2019年5月至2022年5月將南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院行LC手術(shù)的 70例患者納入本次研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超等檢查顯示確診為膽囊疾病；②符合手術(shù)指征；③自愿配合治療；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谏窠?jīng)系統(tǒng)疾?。虎鄹?、腎等器官功能障礙；④凝血功能不全；⑤惡性腫瘤；⑥溝通障礙；⑦免疫系統(tǒng)缺陷；⑧先天性疾病。將入選患者分成兩組，即觀察組、對(duì)照組，每組35例，分組工具為隨機(jī)數(shù)表法，兩組患者組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組數(shù)據(jù)可比。見(jiàn)表1。在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意下展開(kāi)此研究。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 在患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，為患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)與術(shù)后護(hù)理措施。術(shù)前12 h，患者需禁食，術(shù)前4 h，患者需禁飲，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)生命體征給予監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)術(shù)后飲食，囑咐其多食用以高糖類、高維生素為主的普通飲食，或者半流質(zhì)食物，避免食用刺激性食物。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于CICARE溝通模式的人性化護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：首先，對(duì)護(hù)士開(kāi)展CICARE溝通模式的培訓(xùn)，培訓(xùn)包括基本概念、來(lái)源、主要內(nèi)容、臨床干預(yù)意義等，借助情景模擬的形式，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)該模式的掌握程度。其次，組建護(hù)理小組，小組成員接受相關(guān)培訓(xùn)，并考核。再次，護(hù)士需熱情接待患者，與之緊密溝通交流，為患者介紹自己，說(shuō)明自己的職務(wù)，增加患者對(duì)護(hù)士的熟悉程度，告知腹腔鏡膽囊切除術(shù)的注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)認(rèn)知給予提高，提高患者的自信心。最后，做好心理干預(yù)，護(hù)士需密切觀察患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，站在患者的角度去思考患者，經(jīng)常關(guān)心患者，并詢問(wèn)患者有沒(méi)有不適感，患者若遇到問(wèn)題及時(shí)解決，消除患者顧慮，提高溝通效果。術(shù)前訪視中告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心給予解答。(2)術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)格把控手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)用品的衛(wèi)生與清潔，漏缺后及時(shí)補(bǔ)充。監(jiān)測(cè)各個(gè)指標(biāo)，在術(shù)前，護(hù)士將患者接到手術(shù)室門(mén)口，手術(shù)時(shí)，盡量陪伴在患者身邊，對(duì)患者解答所遇到的問(wèn)題，注意溝通態(tài)度，避免引起患者的情緒波動(dòng)。(3)術(shù)后護(hù)理：護(hù)士在術(shù)后將患者送至病房，搬運(yùn)期間，動(dòng)作需輕柔，切勿生拉硬拽，避免二次傷害。術(shù)后第2天探望患者，詢問(wèn)患者的恢復(fù)情況，有何需求，并給予指導(dǎo)與安慰。與主治醫(yī)生共同檢查手術(shù)部位，觀察患者的生命體征。(4)手術(shù)切口護(hù)理：在腹腔鏡手術(shù)后，患者往往會(huì)發(fā)生切口感染等現(xiàn)象，需密切觀察切口部位，若切口部位存在流膿、紅腫等現(xiàn)象，則為切口感染，護(hù)理人員在前期應(yīng)對(duì)切口部位給予沖洗引流，定期給患者換藥，并應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 評(píng)估患者的心理狀態(tài)，焦慮評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]；抑郁評(píng)估工具應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[5]，SAS分界值為50分，50分以上為焦慮，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好。

1.3.2手術(shù)指標(biāo) 包括排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量量表(36-item short form health survey，SF-36)[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4并發(fā)癥 包括切口感染、皮下氣腫及膽漏。

1.3.5護(hù)理滿意度 評(píng)估護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意(100～89分)、滿意(69～88分)、不滿意(<69分)。總滿意度為非常滿意、滿意例數(shù)之和占總例數(shù)百分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前，SAS、SDS組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，低于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，觀察組上述評(píng)分更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 手術(shù)指標(biāo)觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，SF-36評(píng)分組間相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SF-36呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，且與對(duì)照組相比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 護(hù)理滿意度70例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，非常滿意者36例，比較滿意者23例，不滿意者11例。觀察組患者的護(hù)理總滿意度更高，為94.26%，與對(duì)照組(74.29%)相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285，P<0.05)。

3 討論

膽囊疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，手術(shù)一度成為控制病情進(jìn)展的主要方案。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體易造成較大的傷害，術(shù)后并發(fā)癥多，康復(fù)速度慢，逐漸被臨床淘汰。在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的背景下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊疾病的首選方法，雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，廣受患者的青睞，但手術(shù)畢竟為創(chuàng)傷性治療手段，患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)術(shù)后康復(fù)均帶來(lái)了極為不利的影響。因此，圍手術(shù)期護(hù)理有助于幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，能夠滿足患者心理、生理等各方面的需求，能夠讓患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)，進(jìn)而獲得理想的康復(fù)效果。但在人性化護(hù)理時(shí)，護(hù)士的溝通水平有待提高，護(hù)患不良溝通的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，故需要加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通水平。CICARE溝通模式是基于標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)患的溝通模式，其旨在對(duì)復(fù)雜的溝通理論基于量化，并形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，能夠在溝通中以患者為主，切實(shí)提高溝通效率。本文對(duì)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院行LC手術(shù)的膽囊疾病患者實(shí)施基于CICARE溝通模式的人性化護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，具體如下。

在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的背景下，LC手術(shù)成功率逐步提高，膽囊疾病的治愈率也獲得了相應(yīng)的提升，但手術(shù)畢竟屬于應(yīng)激性治療方法，其仍具有創(chuàng)傷性。同時(shí)，患者多處于緊張的狀態(tài)下，其情緒易波動(dòng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)度與機(jī)體的修復(fù)具有很大的影響，因此圍手術(shù)期護(hù)理方法尤為必要。邢桂枚等[7]對(duì)行LC手術(shù)和膽總管探查取石術(shù)的97例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與CICARE干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)施CICARE溝通模式干預(yù)的患者，其首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理后的患者?；舭倩莸萚8]對(duì)LC膽道疾病患者應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)后，其心理狀態(tài)較干預(yù)前明顯改善，患者焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解。而本研究對(duì)患者實(shí)施基于CICARE溝通模式的人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS低于干預(yù)前與對(duì)照組，且與對(duì)照組相比，觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短。這提示CICARE溝通模式的人性化護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，手術(shù)效果好。分析原因在于基于CICARE溝通模式的人性化護(hù)理中，護(hù)士針對(duì)患者的具體情況應(yīng)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，?duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者在入院時(shí)就充分了解護(hù)理人員的基本情況，增加患者對(duì)護(hù)士的信任程度，在潛移默化中讓患者放松下來(lái)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)方法，減少負(fù)面情緒，不斷提高主觀的健康心態(tài)，以積極的心理狀態(tài)配合治療[9]。同時(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理措施有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)效果。

LC手術(shù)作為應(yīng)激源之一，其可造成患者術(shù)后產(chǎn)生程度不一的疼痛感，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，降低患者生活質(zhì)量[10]。有研究顯示，圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施對(duì)生活質(zhì)量的提高具有一定的作用。本研究顯示，兩組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。這提示基于CICARE溝通模式的人性化護(hù)理在術(shù)前給予一系列的護(hù)理措施，能健康宣教、心理護(hù)理等措施，有助于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合護(hù)士，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，改善心理狀態(tài)。術(shù)中的一系列措施能夠安撫患者，讓患者不再畏懼手術(shù)，有助于減輕生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后切口護(hù)理能夠預(yù)防并發(fā)癥等不良結(jié)局，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理措施，能夠緩解患者的疼痛程度[11]，同時(shí)護(hù)士親切友好的溝通方法，使患者感受到了溫暖與尊重，從而更加配合護(hù)士，積極的心態(tài)能夠提高手術(shù)的整體效果，進(jìn)而生活質(zhì)量明顯提高。

本文患者LC術(shù)后并發(fā)癥多以切口感染、皮下氣腫、膽漏為主。分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因可能在于本文研究樣本量小，其次LC患者多為老年患者，合并癥較多，前期不愿意接受手術(shù)治療所致的炎癥反復(fù)等因素。應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，護(hù)理滿意度更高?；贑ICARE溝通模式的人性化護(hù)理能夠充分激發(fā)患者的主動(dòng)性，有助于手術(shù)時(shí)緊密配合，護(hù)士在患者手術(shù)認(rèn)知的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，應(yīng)用一系列措施護(hù)理手術(shù)切口，預(yù)防并發(fā)癥，并以足夠的耐心解答患者疑惑，幫助患者順利完成手術(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，滿意度大大提高[12]。

綜上所述，基于CICARE溝通模式的人性化護(hù)理能夠改善行LC手術(shù)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均大大提高。