張敏

(商丘市長征人民醫(yī)院 外科，河南 商丘 476000)

目前，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)患者的重要手段，其在腹腔鏡直視下剝離粘連組織、切除病灶，可有效減輕患者疼痛，改善患者體征[1]。但因AC起病急、突然發(fā)作，患者難以知曉其發(fā)生、發(fā)展過程，導(dǎo)致適應(yīng)力、接受力較差，外加腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有侵入性，部分患者術(shù)后應(yīng)對方式存在一定問題，傾向于選擇消極的應(yīng)對方式。而AC術(shù)后患者選擇消極應(yīng)對方式會造成患者對疾病漠視和淡化，削弱其治療依從性，進而造成疾病不良轉(zhuǎn)歸[2]。因此，關(guān)注并謀求AC術(shù)后患者選擇積極的應(yīng)對方式對確保手術(shù)療效、促進患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。有相關(guān)研究表明，患者具有良好的社會支持有利于維持良好的人際關(guān)系，可獲得精神上與物質(zhì)上的支持，使其術(shù)后多傾向于選擇積極應(yīng)對方式[3]。另有研究表明，患者社會支持度與其自我效能感有關(guān)，社會支持度低會打擊患者疾病康復(fù)自信心，伴有孤獨感和失落感，自我效能感弱，而患者自我效能感弱則會使患者認為疾病的轉(zhuǎn)歸取決于自己不能控制的力量，懷疑自己控制疾病的能力，從而傾向于采取消極的應(yīng)對方式[4]。由此，推測自我效能感在AC術(shù)后患者社會支持與應(yīng)對方式間有中介效應(yīng)。鑒于此，本研究旨在分析自我效能感在AC術(shù)后患者社會支持與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年5月至2022年5月商丘市長征人民醫(yī)院收治的115例AC患者為研究對象。所有患者中男38例，女77例；年齡44～67歲，平均(55.45±4.25)歲；受教育程度為初中及以下61例，中?；蚋咧屑耙陨?4例；疾病類型為急性結(jié)石性膽囊炎109例，急性非結(jié)石性膽囊炎6例。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①AC符合第9版《外科學(xué)》[5]中的診斷標準，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實；②具有手術(shù)指征，接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；③年齡≥18歲；④患者意識清楚，非文盲能理解問卷調(diào)查內(nèi)容，可配合本次研究。(2)排除標準：①近期發(fā)生嚴重負性生活事件，如親人罹患嚴重疾病及喪亡，遭受重大自然災(zāi)害造成經(jīng)濟嚴重損失；②伴有精神疾??；③伴凝血功能障礙；④合并肺、肝、腎功能不全。

1.3 評估方法

1.3.1社會支持度評估 于術(shù)后1 d，采用領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[6]評估患者社會支持度，該量表共12個條目，包括家庭支持維度、朋友支持維度、其他支持維度，每個條目采用Likert 7點法賦值(1～7分)，總分12～84分，總分越高表明社會支持度越高。

1.3.2自我效能感評估 于術(shù)后1 d，采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]評估患者自我效能感，該量表共包括10個條目，采用Likert 4級評分法(1～4分)，總分范圍10～40分。評分越高表明患者自我效能感越強。

1.3.3應(yīng)對方式評估 于術(shù)后1 d，采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[8]評定患者的應(yīng)對方式，Cronbach’sα為0.857，共20條目，包括積極應(yīng)對(12個條目)和消極應(yīng)對(8個條目)2個維度，采用Likert 4評分法(0～3分)，將結(jié)果劃分為積極應(yīng)對得分(總分范圍0～36分)與消極應(yīng)對得分(總分范圍0～24)，計算患者消極和積極應(yīng)對方式標準分，公式如下：

Z=(x-μ)/σ。

式中Z為應(yīng)對方式標準分，x為分量表因子分(分量表應(yīng)對方式總分/分量表總條目數(shù))，μ為分量表樣本的平均值，σ為分量表樣本的標準差。應(yīng)對方式傾向評分值為積極應(yīng)對標準分(Z1)減消極應(yīng)對標準分(Z2)的差。應(yīng)對方式傾向評分值>0判定為趨向于積極應(yīng)對，<0判定為趨向于消極應(yīng)對。

1.4 質(zhì)量控制由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者在取得患者同意后，告知患者本次研究的目的及具體步驟，由患者獨立完成問卷。數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，杜絕遺漏、重復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 AC術(shù)后患者PSSS評分、GSES評分、SCSQ評分及相關(guān)性術(shù)后1 d，115例AC術(shù)后患者PSSS評分為(56.42±4.48)分；GSES評分為(24.54±3.75)分；SCSQ積極應(yīng)對評分為(26.28±2.31)分，消極應(yīng)對評分為(17.24±2.17)分。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析檢驗，AC術(shù)后患者PSSS評分與GSES評分、積極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，與消極應(yīng)對評分呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)；GSES評分與積極應(yīng)對方式評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，與消極應(yīng)對方式評分呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表1。

表1 AC術(shù)后患者社會支持、自我效能感與應(yīng)對方式的相關(guān)性[r(P)]

2.2 AC術(shù)后患者自我效能感在社會支持與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)分析中介效應(yīng)檢驗程序檢驗結(jié)果顯示，自我效能感在社會支持與積極應(yīng)對方式間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)值為0.23，中介效應(yīng)占比為35.8%；自我效能感在社會支持與消極應(yīng)對方式間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)值為-0.21，中介效應(yīng)占比為27.3%。見表2。

表2 AC術(shù)后患者自我效能感在社會支持與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)

3 討論

手術(shù)是AC的重要治療手段，療效得到臨床肯定，但因個體差異有相當(dāng)一部分患者術(shù)后選擇消極的應(yīng)對方式，自我管理能力差，造成術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，關(guān)注并促使AC術(shù)后患者選擇積極的應(yīng)對方式十分必要。相關(guān)研究指出，良好的社會支持有利于急性病患者獲得精神、物質(zhì)上的支持，其在治療后多選擇積極應(yīng)對方式，反之則多傾向于消極應(yīng)對[9]。另有相關(guān)研究指出，社會支持度低會導(dǎo)致患者對疾病耐受度低，自我效能感弱，而自我效能感弱的患者易逐漸產(chǎn)生習(xí)得性無助，對疾病的態(tài)度變得越來越消極[10-11]。由此推測，社會支持可能會通過影響AC術(shù)后患者自我效能感來對其應(yīng)對方式選擇產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示，AC術(shù)后患者自我效能感在社會支持與積極、消極應(yīng)對方式間均發(fā)揮部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占比為35.8%、27.3%，即AC術(shù)后患者社會支持對應(yīng)對方式的影響，有部分是影響其自我效能感的來對患者應(yīng)對方式產(chǎn)生影響。究其原因：社會支持度低的AC術(shù)后患者難以獲得醫(yī)護人員、家人、親戚、朋友等足夠的照顧與情感支持，導(dǎo)致其因疾病和手術(shù)創(chuàng)傷所引起的心理上的困惑或威脅無法獲得有效的排解，會阻礙應(yīng)激性事件轉(zhuǎn)化為心理正性反應(yīng)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生過多消極情緒，尤其可加重術(shù)后抑郁、恐懼情緒，難以善于利用外部支持來應(yīng)對當(dāng)前困境，從而術(shù)后應(yīng)對方式多選擇消極應(yīng)對，而較少地采用積極的應(yīng)對方式。另一方面，低社會支持患者因缺乏社會支持對應(yīng)激事件的緩沖作用，容易導(dǎo)致患者個人情緒趨向失控，無法了解自身的能力范圍，進而降低自我效能感，否定自己疾病的轉(zhuǎn)歸取決于自己的行為，逐漸喪失治療信心與期望，嚴重損傷患者自身的內(nèi)控性，難以進行有效改善自身焦慮、抑郁情緒，故多抗拒、逃避積極的反應(yīng)和改變，選擇消極應(yīng)對方式[12-13]。而當(dāng)患者具有較高的社會支持度時，其可從家庭成員、配偶、朋友處獲取足夠的生活、精神、經(jīng)濟支持，有利于正向重構(gòu)疾病的認知，更好地喚醒個體內(nèi)在專注力，調(diào)節(jié)自我情緒、適應(yīng)身體不適癥狀，為術(shù)后康復(fù)作出積極改變，同時可保持其自身長時間的積極情緒，在術(shù)后疾病康復(fù)的相關(guān)護理中更加有激情、自信，這些積極的情感體驗可幫助患者減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，對疾病及疾病帶來的生活不便具有較強的自我效能感，從而更能夠充分地評估自身能力與社會資源，使其更好適應(yīng)當(dāng)前困境、發(fā)揮自身主觀能動性，促使患者選擇積極的應(yīng)對方式，盡可能向預(yù)期目標行動[14-15]。因此，提高AC術(shù)后患者的社會支持度、增強其自我效能感，能夠有效促使患者選取積極應(yīng)對方式。

綜上所述，自我效能感在AC術(shù)后患者社會支持與應(yīng)對方式間具有部分中介效應(yīng)，臨床應(yīng)對此類患者加強社會支持，增強其自我效能感，進而促使其選擇積極的應(yīng)對方式。