楊麗娟

(安陽市腫瘤醫(yī)院 婦三科，河南 安陽 455000)

近年來，隨著社會的快速發(fā)展變遷，人們的生活方式也發(fā)生了很大的變化，其中女性承擔(dān)的社會角色逐漸增多，自身壓力持續(xù)增長，婦科惡性腫瘤也呈增加態(tài)勢，并呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢[1]。目前，手術(shù)治療是婦科惡性腫瘤臨床上主要的治療方法之一。婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)的發(fā)生率較高，容易引起靜脈曲張、下肢水腫、淤滯性潰瘍等癥狀與體征，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，嚴(yán)重甚至危及生命[2]。統(tǒng)計顯示，惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)LEDVT的概率達(dá)到5%～20%，LEDVT導(dǎo)致的術(shù)后早期病死率達(dá)到4%左右。因此，應(yīng)該高度重視婦科惡性腫瘤患者術(shù)后LEDVT的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)[3]。科學(xué)識別婦科惡性腫瘤患者術(shù)后LEDVT的發(fā)生風(fēng)險，區(qū)別情況采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，顯得特別重要。Caprini風(fēng)險評估護(hù)理模式作為預(yù)防LEDVT的重要手段，被日益廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[4-7]。本研究著重探討了Caprini評估對預(yù)防中青年婦科惡性腫瘤患者術(shù)后LEDVT的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年9月至2020年6月，安陽市腫瘤醫(yī)院婦三科收治的180例婦科惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前檢查無LEDVT；遵循患者本人知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病無法正常表達(dá)；合并血液系統(tǒng)疾??；近期服用抗凝血藥物治療；心、肺功能嚴(yán)重不全。利用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組。對照組90例，年齡24～56歲，平均(42.53±10.06)歲；宮頸癌60例，子宮內(nèi)膜癌20例，卵巢癌10例。觀察組90例，年齡25～55歲，平均(42.31±10.12)歲；宮頸癌62例，子宮內(nèi)膜癌18例，卵巢癌10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組護(hù)理方法 接受常規(guī)風(fēng)險評估護(hù)理方法，包括身體狀況檢查、病情觀察、飲食護(hù)理等。(1)病情觀察。若Caprini風(fēng)險評估≥5分，密切關(guān)注患者身體狀況，每班都要測量患者下肢周徑、皮溫是否升高、是否出現(xiàn)肢體局部瘙癢、疼痛以及淺靜脈曲張等異常癥狀。及時告知主治醫(yī)生，采取常規(guī)治療措施。(2)飲食護(hù)理。加強(qiáng)對患者的科學(xué)飲食指導(dǎo)，戒煙酒，少食多餐，補(bǔ)充充分的水分和營養(yǎng)。進(jìn)食宜清淡，多吃蔬菜、瓜果，禁食辛辣和高膽固醇、高脂食物，防止便秘。同時，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者自身的抵抗能力。積極鼓勵多飲水，每天2 500 mL，降低血液黏稠度，減少LEDVT的發(fā)生。(3)康復(fù)期指導(dǎo)?；颊咴谠浩陂g，做好護(hù)理指導(dǎo)，告知患者婦科惡性腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，叮囑患者進(jìn)行上肢的必要鍛煉，由家屬對患者的下肢進(jìn)行肢體按摩。告知不要穿著過緊的衣物。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 接受Caprini風(fēng)險評估護(hù)理，即利用Caprini風(fēng)險量表進(jìn)行評估，根據(jù)患者發(fā)生LEDVT的風(fēng)險等級，采取有針對性的分級護(hù)理干預(yù)措施。具體步驟如下：(1)成立專項(xiàng)護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生1名、護(hù)士4名、護(hù)士長組成。護(hù)士長任組長，加強(qiáng)對專項(xiàng)小組成員的同質(zhì)化培訓(xùn)，包括情景模擬、護(hù)理操作演練等多項(xiàng)內(nèi)容，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格后，方可參與本次研究。共同閱讀有關(guān)Caprini風(fēng)險評估護(hù)理的參考文獻(xiàn)，一起商討，結(jié)合科內(nèi)實(shí)際、醫(yī)生治療要求等多方面因素，制定可行的專項(xiàng)護(hù)理方案。定期討論，每周不少于1次，針對護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，及時完善，提高方案的可行性。(2)分級護(hù)理。對于量表得分0～1的患者，提示低風(fēng)險?？茖W(xué)指導(dǎo)患者早期活動，鼓勵患者盡早下床，臥床期間輔以踝泵運(yùn)動等物理干預(yù)措施。對于量表得分2分的患者，提示為中度風(fēng)險，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，積極給予被動物理干預(yù)措施，通過踝泵運(yùn)動、穿彈力襪等，對患者下肢進(jìn)行被動按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免淤滯現(xiàn)象出現(xiàn)。對于量表得分3～4分的患者，提示為高度風(fēng)險，除采取中度風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)措施之外，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，視情況給予積極的藥物干預(yù)措施。對于量表得分≥5分的患者，提示為極高危風(fēng)險。采取全方位的隨訪監(jiān)控措施，由責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)，開展預(yù)防、隨訪、監(jiān)控、報告工作，并由科室護(hù)士長開展二次追蹤、隨訪，給予全面的物理干預(yù)措施，同時，根據(jù)醫(yī)囑給予積極的藥物干預(yù)。叮囑家屬及患者本人，避免跌倒等危險行為，使用軟毛牙刷，隨時關(guān)注出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪觀察記錄從患者術(shù)后開始，到術(shù)后4周結(jié)束，內(nèi)容包括：觀察組、對照組兩組患者對護(hù)理的滿意程度，利用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度為非常滿意和滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)；干預(yù)前、4周后，分別利用毫米精度軟尺檢測兩組患者的下肢周徑；利用彩色多普勒超聲機(jī)器測量患者下肢血流速度，共測定3次，取平均值；干預(yù)前、4周后，分別取患者血液4 mL，以C2000-A全自動血凝分析儀(武漢達(dá)爾邦)檢測兩組患者主要凝血功能指標(biāo)水平，包括活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(protothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)。

2 結(jié)果

2.1 患者對護(hù)理的滿意程度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

2.2 下肢周徑、血流速度觀察組患者下肢周徑短于對照組、血流速度快于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者下肢周徑、血流速度比較

2.3 凝血功能干預(yù)前，觀察組、對照組患者APTT、PT、TT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組、對照組患者APTT、PT、TT水平升高，且兩組比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

婦科惡性腫瘤對患者健康的危害性極大。當(dāng)符合手術(shù)指征時，中青年宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等患者常行外科手術(shù)，以切除病灶，控制病情蔓延[8-9]。然而，患者術(shù)后常常因術(shù)中麻醉、長期臥床等原因造成下肢血管壓迫，產(chǎn)生下肢深靜脈血液淤滯、血栓等癥狀。LEDVT是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[10]。由于患者下肢血管阻塞，導(dǎo)致血液回流障礙，使患者的感覺神經(jīng)受損，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等一系列癥狀，甚至產(chǎn)生患肢部分乃至全部功能喪失，出現(xiàn)跛行等后果，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的康復(fù)，如果因栓子脫落形成肺栓塞，直接危及患者的生命安全。針對這一并發(fā)癥，臨床上LEDVT治療的辦法較多，如施以溶栓治療、支架植入術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)以及血栓碎吸術(shù)等，能不同程度地促進(jìn)栓子溶解，改善患者下肢靜脈阻塞的癥狀，利于下肢血液灌注[11]。但在治療過程中，患者往往容易受到病情影響，產(chǎn)生心理狀態(tài)差等問題，效果不佳。為增強(qiáng)臨床效果，科學(xué)護(hù)理顯得非常重要。

臨床上對婦科惡性腫瘤合并LEDVT患者多給予常規(guī)護(hù)理的措施，包括用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，這樣的護(hù)理辦法覆蓋面較窄，護(hù)理措施缺乏針對性，效果不佳[12]。美國西北大學(xué)教授Caprini團(tuán)隊(duì)牽頭設(shè)計出了Caprini血栓風(fēng)險評估體系，該評估系統(tǒng)共涵蓋了高齡、肥胖、制動等40多項(xiàng)指標(biāo)，目前已被國內(nèi)外很多指南所采用，在患者術(shù)后LEDVT評估和治療中發(fā)揮了極其重要的作用，被廣泛應(yīng)用于臨床。Caprini風(fēng)險評估護(hù)理模式有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理方案的優(yōu)化，通過針對性更強(qiáng)的護(hù)理措施提高護(hù)理方案的體系化水平，其覆蓋面更為廣泛、全面，在護(hù)理過程中能夠涵蓋各方面的護(hù)理風(fēng)險，針對性更為突出，較為有效地填補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理時容易出現(xiàn)的細(xì)致不足、針對性不夠等缺陷。

有研究結(jié)果顯示，利用Caprini風(fēng)險評估護(hù)理能夠減少婦科惡性腫瘤患者術(shù)后LEDVT的發(fā)生[13-14]。李靜等[15]納入136例肺癌術(shù)后患者，采用回顧性分析并隨訪2個月，探討Caprini血栓風(fēng)險評估模型在肺癌患者術(shù)后靜脈血栓中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)Caprini風(fēng)險評估模型對于肺癌患者有較強(qiáng)的敏感性、特異性，利于肺癌患者術(shù)后開展分級護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到優(yōu)化護(hù)理資源配置、增強(qiáng)針對性、提高實(shí)際療效的目的。本研究納入90例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者，探究Caprini風(fēng)險評估體系在LEDVT形成中的效果，以期能夠?yàn)榕R床應(yīng)用帶來一些裨益。結(jié)果表明，給予患者Caprini風(fēng)險評估護(hù)理措施，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組患者下肢周徑小于對照組、血流速度快于對照組。同時，兩組患者主要凝血指標(biāo)水平比較，觀察組患者干預(yù)前后APTT、PT、TT水平升高幅度均優(yōu)于對照組。這表明Caprini風(fēng)險評估護(hù)理措施有利于患者凝血狀態(tài)的改善，降低患者血液的黏稠度，促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)降低中青年婦科惡性腫瘤患者發(fā)生LEDVT的概率。分析其原因在于LEDVT多和血液瘀滯、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)，通過采用Caprini風(fēng)險評估護(hù)理模式，能夠及時識別出中青年婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生LEDVT風(fēng)險的中、高危人群，利用優(yōu)化護(hù)理資源調(diào)配，進(jìn)行針對性護(hù)理，例如通過下肢抬高、抗凝藥物使用等措施，有效改善血液狀態(tài)，加快患者下肢血液流動速度，有效降低LEDVT的發(fā)生率。

綜上所述，Caprini風(fēng)險評估護(hù)理模式應(yīng)用于中青年婦科惡性腫瘤術(shù)后患者效果明顯，利于患者機(jī)體凝血功能的改善，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。