祝寬寬，馬仲麗，賈娟娟

(河南省第二人民醫(yī)院 生殖不孕科，河南 鄭州 450000)

排卵障礙性不孕癥是指卵泡發(fā)育不成熟或心態(tài)不良、卵子無法正常排出、受精無力引起的不孕癥[1]。藥物治療是臨床上治療排卵障礙性不孕癥的主要方法，其中枸櫞酸氯米芬較為常用，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)患者排卵，但會(huì)降低患者受孕率[2]。情志療法是指對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，維持患者心理健康，有利于接受治療[3]。排卵障礙性不孕癥在中醫(yī)中屬于“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，病因?yàn)槟I陽虧虛，治療應(yīng)以補(bǔ)益腎陽、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血為主[4]。本研究采用補(bǔ)腎促孕湯聯(lián)合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者，觀察臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇在2020年10月至2021年10月于河南省第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例排卵障礙性不孕癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組、中藥聯(lián)合情志療法組，各40例。常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組：年齡為20～37歲，平均(29.05±4.15)歲，病程為2～7 a，平均(5.15±1.13)a。中藥聯(lián)合情志療法組：年齡為21～37歲，平均(29.12±4.20)歲，病程為2～8 a，平均(5.21±1.18)a。兩組患者年齡、病程等資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)確診為排卵障礙性不孕癥并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中腎虛證[6]；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌疾??；子宮肌瘤；生殖道變形；輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等其他影響生殖的疾病；配偶精子質(zhì)量較低、數(shù)量不足；對(duì)本次研究藥物過敏；精神、認(rèn)知障礙；惡性腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組 給予患者枸櫞酸氯米芬[MEDOCHEMIE LTD(CENTRAL FACTORY)，注冊(cè)證號(hào)H20140688]，每次50 mg，每日1次，于月經(jīng)第5天開始服用，連續(xù)服用5 d，堅(jiān)持治療3個(gè)月經(jīng)周期，同時(shí)給予患者情志療法。第1周：設(shè)立心理治療室，由醫(yī)生與患者進(jìn)行“一對(duì)一”交流，使患者信任醫(yī)生，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者說出心里的病結(jié)，用心聆聽。第2周：由醫(yī)生向患者“數(shù)問其情”，讓患者觀看15～30 min的悲劇片，誘導(dǎo)患者宣泄情緒，消除負(fù)性情緒。第3～4周：由醫(yī)生向患者講述樂觀心態(tài)的重要性，讓患者觀看15～30 min喜劇片，引導(dǎo)患者開懷大笑，調(diào)節(jié)情緒。

1.4.2中藥聯(lián)合情志療法組 情志療法同前，中藥采用補(bǔ)腎促孕湯，藥方組成為紫石英30 g、黃芪30 g、丹參30 g、菟絲子30 g、枸杞20 g、熟地20 g、當(dāng)歸15 g、淫羊藿15 g、川牛膝15 g、香附15 g、砂仁6 g。加水煎至300 mL，分早晚各服用1次，每日1劑，于月經(jīng)第5天開始服用，堅(jiān)持治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1超聲檢查 末次治療后采用B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡成熟個(gè)數(shù)、最大卵泡直徑。

1.5.2中醫(yī)證候積分 包括主癥及次癥，根據(jù)患者中醫(yī)癥候的嚴(yán)重(無、輕、中、重)程度，將其按0、1、2、3分計(jì)算，分別于治療前及末次治療后評(píng)定，計(jì)算總積分。

1.5.3心理狀態(tài) 分別于治療前及末次治療后采用焦慮自評(píng)量表[7](self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表[8](self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。其中SDS量表：≥73分表示患者重度抑郁，63～72分表示患者中度抑郁，53～62分表示患者輕度抑郁，≤52分表示患者無抑郁。SAS量表：≥70分表示患者重度焦慮，60～69分表示患者中度焦慮，50～59分表示患者輕度焦慮，≤49分表示患者無焦慮。SAS、SDS評(píng)分越低，表示患者的心理狀態(tài)越好。

1.5.4妊娠情況 治療當(dāng)月末次排卵后第14天自測是否有排卵，14 d后去醫(yī)院抽晨起空腹靜脈血5 mL，測定人絨毛膜促性腺激素(human choionic gonadotophin，HCG)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法。治療當(dāng)月開始，治療結(jié)束后次月截止。計(jì)算妊娠率，妊娠率為妊娠例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.6 療效評(píng)價(jià)治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，視為顯效；治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少30%～69%，視為有效；治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少≤29%，視為無效[9]?？傆行蕿橛行?、顯效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及卵泡成熟情況比較中藥聯(lián)合情志療法組的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡成熟個(gè)數(shù)、最大卵泡直徑高于常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及卵泡成熟情況比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及心理評(píng)分變化情況比較兩組治療后的中醫(yī)證候積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較治療前降低(P<0.05)，中藥聯(lián)合情志療法組治療后的中醫(yī)證候積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及心理評(píng)分變化情況比較分)

2.3 兩組妊娠率及治療有效率比較中藥聯(lián)合情志療法組妊娠率及總有效率高于常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠率及治療有效率比較[n(%)]

3 討論

研究表明，女性排卵周期與下丘腦-垂體-卵巢軸功能密切相關(guān)，當(dāng)下丘腦-垂體-卵巢軸遭到破壞，會(huì)引起促性腺激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致黃體功能減退，影響卵泡發(fā)育，誘發(fā)不孕[10]。枸櫞酸氯米芬是治療該疾病的常用藥，可以促進(jìn)患者釋放性激素，維持卵泡生長發(fā)育，促進(jìn)排卵，但其抗雌激素效應(yīng)，也會(huì)阻礙患者受孕[11]。

中醫(yī)認(rèn)為排卵障礙性不孕癥屬于“絕嗣”“無子”等范疇，認(rèn)為其是由于患者腎臟陰陽失調(diào)，腎精虧損，引起精血生化不足，氣血虛衰，行滯阻絡(luò)，形成血瘀，久積成瘕，沖任受阻，導(dǎo)致卵子排出障礙[12-13]。本次所用補(bǔ)腎促孕湯中菟絲子微溫，入肝、腎、脾經(jīng)，可補(bǔ)腎固精、固氣保胎，稟氣中和，既可補(bǔ)陽，又可益陰，從根本調(diào)理腎精[14]，為君藥。紫石英性溫，可益血暖宮，還可安神，利于患者休息，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)[15]；黃芪為補(bǔ)虛藥，可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血、升陽，可通過補(bǔ)氣推動(dòng)血行，滋養(yǎng)胞宮，為臣藥[16]。丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神；枸杞具有補(bǔ)腎益精、補(bǔ)血養(yǎng)血、安神；熟地黃補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血，肝藏血，補(bǔ)肝益于精血存蓄；當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，疏通胞宮經(jīng)絡(luò)，利于精血滋養(yǎng)；淫羊藿具有補(bǔ)腎陽，川牛膝歸腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)；砂仁具有行氣化濕益腎，為佐。香附調(diào)經(jīng)止痛，理氣化瘀為使。諸藥合用共湊活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎養(yǎng)血促孕之功能?；加胁辉邪Y的患者多存在憂思等不良情緒，會(huì)誘發(fā)心理疾病，影響患者身體健康，甚至引起病理變化[17]，因此，因?qū)颊哌M(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，有利于治療疾病。

常會(huì)孌[18]經(jīng)研究證實(shí)中藥湯劑可以改善排卵障礙性不孕癥患者的臨床癥狀，使患者子宮內(nèi)膜厚度增加，進(jìn)而提高妊娠速率。本次研究結(jié)果顯示：中藥聯(lián)合情志療法組的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡成熟個(gè)數(shù)、最大卵泡直徑高于常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組，說明補(bǔ)腎促孕湯聯(lián)情志療法治療可以增加排卵障礙性不孕癥患者的子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)排卵。研究表明，中藥聯(lián)合心理干預(yù)可以緩解排卵障礙性不孕癥患者的身心痛苦，還能促進(jìn)患者排卵[19]。本次研究結(jié)果顯示：中藥聯(lián)合情志療法組治療后的中醫(yī)證候積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組，說明補(bǔ)腎促孕湯聯(lián)合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者可以改善患者臨床癥狀和心理狀態(tài)。張偉等[20]認(rèn)為中藥治療排卵障礙性不孕癥可以改善患者卵巢功能，促進(jìn)排卵，提高妊娠率。本次研究結(jié)果顯示：中藥聯(lián)合情志療法組妊娠率及治療有效率高于常規(guī)西藥聯(lián)合情志療法組，說明補(bǔ)腎促孕湯聯(lián)合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者療效良好，可以提高妊娠率。

綜上所述，補(bǔ)腎促孕湯聯(lián)合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者療效良好，可以改善患者臨床癥狀和心理狀態(tài)，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)排卵，提高妊娠率。