張玉紅，王娜，劉玉振，成琳

(河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450012)

輸血指的是通過靜脈輸注血液，達到維持患者血液循環(huán)正常、生命體征平穩(wěn)目的的一種治療方式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不同科室均會采取的重要治療手段之一[1-2]。但因患者機體情況的不同、血液成分的差異、輸血技術(shù)水平的不一致等因素影響，導(dǎo)致患者輸血治療時存在不同程度的風(fēng)險，出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，影響輸血治療效果，若情況嚴(yán)重將導(dǎo)致患者生命健康受到威脅[3-4]。其中輸血不良反應(yīng)指的是在輸血過程中或輸血后短期內(nèi)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，包括過敏、溶血等[5]。但不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)水平及對該問題的重視程度不一致，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)問題被忽略，或因處理不及時，引發(fā)一系列醫(yī)療事故，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張[6]?；诖?，對輸血不良反應(yīng)相關(guān)情況進行調(diào)查研究、找尋影響患者不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素，是臨床急需解決的問題。因此，本研究通過對反饋到河南省紅十字血液中心2019—2021年輸血不良反應(yīng)患者進行研究，旨在為醫(yī)療安全及患者治療有效提供科學(xué)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年12月在河南省紅十字血液中心符合國家《獻血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》[7]的83 927例血液樣本的資料，依據(jù)是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)及《輸血不良反應(yīng)回報單》[8]篩選出825例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)血液樣本資料完整；(3)患者及其家屬知情；(4)無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料缺失；(2)死亡；(3)輸血前發(fā)熱、感染。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)類型劃分及判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[9]判斷，由血液中心的專業(yè)人員進行記錄。體溫過高：輸血過程中或結(jié)束后2 h內(nèi)體溫上升超過1 ℃(體溫≥38 ℃)。過敏：輸血中或輸血結(jié)束立刻出現(xiàn)皮膚癥狀，包括皮疹、蕁麻疹等。溶血：出現(xiàn)黃疸、醬油樣尿等。其他：心率升高、刺痛等不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)收集所有患者一般資料，包括輸血類型、輸血不良反應(yīng)類型、性別、年齡、輸血史、過敏史、原發(fā)性血液疾病史、血型及血制品是否濾除白細胞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，進行χ2檢驗；將有意義的單因素納入多元logistic回歸分析中探究影響患者輸血不良反應(yīng)的獨立危險因素。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同輸血類型患者不良反應(yīng)發(fā)生情況不同輸血類型患者發(fā)生不良反應(yīng)中，過敏總發(fā)生率高于體溫過高、溶血與其他。見表1。

表1 不同輸血類型患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.2 各年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況2019—2021年患者紅細胞類及血漿輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，機采血小板及其他不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低；2019年各類輸血的過敏發(fā)生率、紅細胞類輸血中體溫過高的發(fā)生率均高于2020年、2021年。見表2。

表2 各年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3 患者發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析單因素分析結(jié)果表明，存在不良反應(yīng)的患者在性別與年齡、是否存在輸血史、過敏史與原發(fā)性血液疾病史、血制品是否濾除白細胞情況比較上，差異存在有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，存在不良反應(yīng)的患者在不同血型情況比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析結(jié)果(n，%)

2.4 患者發(fā)生不良反應(yīng)的多因素分析以“患者不良反應(yīng)”為因變量(賦值：是=0，否=1)，以“性別(賦值：男=0，女=1)、年齡(賦值：<18歲=0，18～59歲=1，≥60歲=2)、輸血史(賦值：有=0，無=1)、過敏史(賦值：有=0，無=1)、原發(fā)性血液疾病史(賦值：有=0，無=1)、血制品是否濾除白細胞(賦值：是=0，否=1)”為自變量，納入多元logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、輸血史、過敏史、原發(fā)性血液疾病史、血制品是否濾除白細胞均為影響患者輸血發(fā)生不良反應(yīng)的獨立性危險因素，數(shù)據(jù)結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者發(fā)生不良反應(yīng)的多因素分析結(jié)果

3 討論

輸血手段是搶救或針對危重癥患者而采取的輔助治療方式[10]。隨著我國輸血技術(shù)的發(fā)展，輸血治療整體的安全性已經(jīng)提升，但因患者個體及輸血類型等因素的影響，依舊存在輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。該類患者的不良反應(yīng)輕則過敏、心率升高等，重則休克乃至死亡[12]。因此，加強對輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控及預(yù)防是提高患者輸血質(zhì)量的關(guān)鍵[13]。

本研究結(jié)果顯示，血液中心2019—2021年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.98%，過敏不良反應(yīng)占比最高，為0.63%，與唐聰海等[14]研究結(jié)果一致。這可能是因為在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的患者中，主要是對輸血血液中蛋白成分過敏，部分免疫球蛋白內(nèi)包含大量的多聚體，其在進入機體后將補體活性提高，導(dǎo)致出現(xiàn)大量的血管活性物質(zhì)，進一步導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[15]。血液制品在制作及存放的過程中，白細胞激活產(chǎn)生的白三烯、組胺等物質(zhì)大量釋放，也可能造成變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[16]。另外，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)中發(fā)熱的發(fā)生率也較高。發(fā)熱可能是因為輸入的抗原與白細胞、血小板不相匹配，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗人類白細胞抗原抗體，其與白細胞作用后出現(xiàn)凝集，而后白細胞遭到破壞，釋放致熱源，導(dǎo)致機體體溫調(diào)節(jié)異常，故引起發(fā)熱。在輸血類型中，紅細胞類及血漿輸血的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，可能是輸注的紅細胞與患者體內(nèi)抗體產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)致[17]，且血漿輸血與患者血液來源不一致，故以紅細胞類及血漿輸血不良反應(yīng)的發(fā)生更頻繁。進一步對影響患者輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素進行多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、輸血史、過敏史、原發(fā)性血液疾病史、血制品是否濾除白細胞是導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的危險因素這可能與以下因素有關(guān)。(1)臨床輸血治療中，女性存在妊娠功能，相較于男性更容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，對于妊娠女性而言，孕婦因胎兒血液免疫刺激，導(dǎo)致人類白細胞抗原的出現(xiàn)，多次輸入該抗原的血液則更容易出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，進而導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。(2)年齡≥60歲的患者已步入老年階段，隨著年齡的上升，其個人機體健康水平或降低，或合并了多種自身基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生更為顯著。(3)存在輸血史的患者，接受過多次血液制品治療，導(dǎo)致受血患者出現(xiàn)同種異型抗免疫球蛋白A抗體，再次輸入相同抗體的血液制品后，出現(xiàn)免疫球蛋白A引起的抗原及抗體反應(yīng)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)輸血不適情況[18]；而過敏體質(zhì)患者在治療中，可能因為儲存的血漿內(nèi)含異體蛋白，從而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)等[19]。(4)存在原發(fā)性血液疾病史的患者為了改善自身疾病需反復(fù)輸血治療，體內(nèi)已產(chǎn)生免疫抗體，加上原發(fā)性血液疾病病情的影響，血液系統(tǒng)遭到破壞，更易誘發(fā)不良反應(yīng)。(5)以往研究指出，輸血血制品濾除白細胞后，患者機體排斥反應(yīng)的發(fā)生率較低，故進行濾除步驟能夠?qū)斞涣挤磻?yīng)進行預(yù)防[20]。基于此臨床在預(yù)防患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時，參考本研究結(jié)果，可以采取以下幾點措施：(1)在血液制品的日常保存中，進行定期的消毒與清潔，保證輸血器材及相關(guān)設(shè)備的干凈，確保輸血血液質(zhì)量穩(wěn)定；(2)針對患者不同病情及機體情況，對其臨床資料進行分析，將存在既往輸血史、原發(fā)性血液疾病史等情況的患者進行篩選，并選取相應(yīng)的輸注成分，將所有輸注情況進行記錄，為后續(xù)臨床研究提供依據(jù)；(3)針對存在過敏史的患者輸血前采取相應(yīng)的治療進行抗過敏干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)及時處理，停止輸血治療；(4)嚴(yán)格分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因，例如針對發(fā)熱情況，輸血時注意去除白細胞，在輸血時保證輸注速度適宜，提高監(jiān)測力度。

綜上所述，2019—2021年該血液中心輸血不良反應(yīng)以過敏為主，其中女性、老年人、存在輸血史、過敏史及原發(fā)性血液疾病史以及血制品未濾除白細胞的患者不良反應(yīng)發(fā)生率更高，且以上因素均為導(dǎo)致患者輸血不良反應(yīng)的獨立性危險因素，臨床需加強對以上患者的關(guān)注，為降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率進行早期干預(yù)。但本研究存在一些局限之處，例如本研究僅納入了以上因素進行分析，在今后研究中將會探尋更多相關(guān)影響因素，并細化研究對象，使研究結(jié)果更具有客觀性。