林琳 黃玉珠

摘要?目的：分析敘事護(hù)理干預(yù)方法在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中的可行性以及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年5月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科收治的子宮肌瘤并接受腹腔鏡手術(shù)治療患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組患者實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較分析2組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者睡眠質(zhì)量與滿意度、生命質(zhì)量等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤患者臨床干預(yù)階段，通過(guò)敘事護(hù)理干預(yù)方法可顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，并降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)其造成的不良情緒，對(duì)于提升生命質(zhì)量的意義重大，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞?敘事護(hù)理干預(yù)；子宮肌瘤；睡眠質(zhì)量；不良情緒

Application of Narrative Nursing Intervention in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery for Uterine Fibroid and Its Impact on Sleep Quality

LIN Lin，HUANG Yuzhu

（Department of Gynecology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To analyze the feasibility of narrative nursing intervention in the nursing intervention of patients undergoing laparoscopic surgery for Uterine fibroid and its impact on the sleep quality of patients.Methods：A total of 62 patients with Uterine fibroid who were admitted to the Department of Gynecology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University from April 2022 to May 2023 and received Laparoscopy were selected.After randomization，the patients in the observation group were given narrative nursing intervention，and the patients in the control group were given routine nursing intervention.The difference of nursing results between the two groups was evaluated.Results：The data of sleep quality，satisfaction and life quality of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical intervention stage of patients with Uterine fibroid，narrative nursing intervention can significantly improve the sleep quality of patients，and reduce the bad emotions caused by surgical stress，which is of great significance for improving the quality of life and has promotional value.

Keywords?Narrative nursing intervention; Uterine fibroid; Sleep quality; Adverse emotions

中圖分類號(hào)：R711.74；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.066

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)病，該病癥多為良性，發(fā)源于子宮肌層，針對(duì)本病癥通常采取外科手術(shù)治療方法。本病癥發(fā)生后的臨床表現(xiàn)主要包括疼痛、出血等，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，為盡快使其生活恢復(fù)正常，臨床上針對(duì)本病癥通常會(huì)采取腹腔鏡手術(shù)治療方法，雖然腹腔鏡治療本病癥的總有效率不斷提升，但患者依然難以從根本上消除對(duì)外科手術(shù)的恐懼，并且其可能會(huì)因?yàn)閾?dān)憂手術(shù)的安全性而引發(fā)負(fù)面情緒，最終在不良心理應(yīng)激的刺激下出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降等情況^［1］。敘事護(hù)理干預(yù)是基于人文護(hù)理理念而出現(xiàn)的科學(xué)護(hù)理方法，其核心思想是在強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理“知-情-意”三方面的有效互動(dòng)，為護(hù)理人員了解患者病情并豐富臨床干預(yù)路徑提供支持^［2］?，F(xiàn)為深入分析敘事護(hù)理干預(yù)方法在子宮肌瘤患者護(hù)理干預(yù)中的可行性，本文選擇62例患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年4月至2023年5月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科收治的子宮肌瘤并接受腹腔鏡手術(shù)治療患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組患者年齡38～61歲，平均年齡（48.63±4.19）歲。對(duì)照組患者年齡36～58歲，平均年齡（48.57±4.23）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療者；2）經(jīng)影像學(xué)診斷確診為子宮肌瘤者；3）對(duì)手術(shù)治療方案與護(hù)理方案依從性良好者；4）臨床資料完整者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）惡性腫瘤者；2）未成年者；3）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療者。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括圍術(shù)期的并發(fā)癥管理、用藥管理等，并協(xié)助患者做臨床診斷與評(píng)估；對(duì)患者圍術(shù)期的日常飲食與運(yùn)動(dòng)管理等實(shí)施干預(yù)，包括介紹圍術(shù)期日常飲食的注意事項(xiàng)，如攝入清淡飲食、適當(dāng)增加新鮮果蔬攝入量等，避免便秘。

觀察組的敘事護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：1）在敘事護(hù)理干預(yù)開(kāi)始前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)采集患者的背景資料，其目的是根據(jù)不同患者的家庭背景以及受教育情況等制定敘事干預(yù)方案，同時(shí)護(hù)理人員與家屬保持交流，交流的目的是掌握患者基本情況，根據(jù)其反饋結(jié)果了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，以便護(hù)理人員可通過(guò)圍術(shù)期干預(yù)的方法使其情緒保持穩(wěn)定。2）找準(zhǔn)敘事方法。找準(zhǔn)適當(dāng)?shù)臄⑹路椒ㄊ翘嵘o(hù)理效果的關(guān)鍵，而患者的三觀以及文化差異都會(huì)直接關(guān)系到敘事護(hù)理的實(shí)施效果，因此護(hù)理人員可在評(píng)估子宮肌瘤患者身體狀況的基礎(chǔ)上，采用與其性格和交流方式相匹配的方法展開(kāi)敘事，通過(guò)問(wèn)題外化以及解構(gòu)思考等方式和案例講解的方法，在尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，將其病例資料以“講故事”的方式展現(xiàn)出來(lái)，并適當(dāng)提出“你認(rèn)為術(shù)后恢復(fù)期大約多久？”“你認(rèn)為術(shù)后是否可以控制情緒？”等問(wèn)題與患者展開(kāi)討論，圍繞其病例資料相互交流分析，使護(hù)患雙方可以圍繞故事關(guān)鍵點(diǎn)展開(kāi)討論，真正實(shí)現(xiàn)“藥到病除”。3）實(shí)施敘事解構(gòu)。在護(hù)患雙方圍繞故事情節(jié)展開(kāi)交流時(shí)，傾聽(tīng)患者對(duì)故事的描述，并給予患者正面心理支持，引導(dǎo)其快速跳出傳統(tǒng)的思維模式，幫助其重塑樂(lè)觀的心態(tài)。例如當(dāng)患者對(duì)故事情節(jié)表現(xiàn)出不樂(lè)觀、不自信時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)其加快故事情節(jié)解構(gòu)，即打破故事的原有結(jié)局，以正面的、積極的結(jié)局引導(dǎo)其行為與思維模式，包括護(hù)患雙方圍繞如何促進(jìn)患者康復(fù)提出合理意見(jiàn)或者給出意見(jiàn)等。4）精準(zhǔn)評(píng)估干預(yù)效果。在敘事護(hù)理模式執(zhí)行后，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估敘事干預(yù)效果判斷臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，達(dá)到促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。因此在敘事護(hù)理執(zhí)行階段，雙方可通過(guò)患者個(gè)人反饋以及癥狀緩解情況等。

1.5?觀察指標(biāo)

采用HAMA與HAMD量表評(píng)估患者情緒，得分越高提示不良情緒越嚴(yán)重；在患者睡眠質(zhì)量評(píng)估中采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）展開(kāi)評(píng)價(jià)，得分越低提示睡眠質(zhì)量越滿意；護(hù)理滿意度與生命質(zhì)量評(píng)估分別采用紐卡斯?fàn)柫勘砼cSF-36量表。

2?結(jié)果

2.1?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較?護(hù)理后，觀察組患者心理狀態(tài)評(píng)估低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

子宮肌瘤在臨床上較為常見(jiàn)，本病癥的發(fā)生可能會(huì)造成白帶異常、疼痛以及月經(jīng)出血量變化等，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康，隨著疾病發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿急尿頻與尿失禁問(wèn)題。臨床上針對(duì)子宮肌瘤主要采取腹腔鏡手術(shù)治療方法，而科學(xué)護(hù)理則成為促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)，其中敘事護(hù)理作為一種見(jiàn)證、理解、體驗(yàn)、回應(yīng)患者痛苦基礎(chǔ)上，通過(guò)故事情節(jié)溝通交流等方法而實(shí)施的科學(xué)護(hù)理干預(yù)方法^［3］。敘事護(hù)理模式可采用隱喻原則、雙向反思原則，通過(guò)對(duì)患者故事的觀察與思辨，在不斷對(duì)故事內(nèi)容做自我反思與批判性回顧的基礎(chǔ)上，使患者可以在臨床護(hù)理干預(yù)階段不斷反思自己；護(hù)理人員也可以在加深自身認(rèn)知狀態(tài)、處置患者疾病敘事內(nèi)容的基礎(chǔ)上，使護(hù)患雙方之間進(jìn)行有效反思，整個(gè)交流過(guò)程可充滿護(hù)理人員關(guān)于疾病的經(jīng)驗(yàn)體驗(yàn)，因此可在更短時(shí)間內(nèi)消除患者的不良情緒，達(dá)到改善睡眠的目的^［4］。同時(shí)本文的研究結(jié)果也證明，敘事護(hù)理干預(yù)方法可以深度揭示心理層面對(duì)患者造成的情緒困擾，包括焦慮、抑郁以及社會(huì)角色退化問(wèn)題，在臨床護(hù)理階段，當(dāng)護(hù)理人員通過(guò)故事與患者實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)的同時(shí)，可快速拉近護(hù)患之間的距離，并通過(guò)解構(gòu)故事等方法，使護(hù)患雙方可以對(duì)故事結(jié)局做出科學(xué)、美好的想象，進(jìn)而消除患者不良情緒，并提升護(hù)理滿意度，這一點(diǎn)在本研究中也得以體現(xiàn)^［5］。在敘事護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員通過(guò)故事，加快患者生活與疾病認(rèn)知的重構(gòu)，該護(hù)理方法可在激發(fā)患者內(nèi)心力量的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其心理防御機(jī)制的構(gòu)建，最終在短時(shí)間內(nèi)消除危險(xiǎn)因素，使其可在短時(shí)間內(nèi)重新審視疾病，在提升自我效能的同時(shí)可重塑對(duì)生活的希望，使其可積極面對(duì)疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷，最終達(dá)到提升生命質(zhì)量的目標(biāo)。

本文證明敘事護(hù)理可加快良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，使雙方可在故事結(jié)構(gòu)與演變中建立有效聯(lián)系，進(jìn)而提升護(hù)理效果。因此可認(rèn)為，在子宮肌瘤患者敘事護(hù)理期間，通過(guò)敘事護(hù)理干預(yù)可從患者的個(gè)人感受與經(jīng)歷出發(fā)，在提升護(hù)理人員對(duì)臨床工作認(rèn)同感的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)消除患者與護(hù)理人員之間的隔閡，并在護(hù)患共頻交流的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理人員的傾聽(tīng)以及主動(dòng)交流方法，實(shí)現(xiàn)雙方的共情同頻，最終達(dá)到改善臨床干預(yù)結(jié)局的效果^［6-8］。除此之外，在敘事護(hù)理干預(yù)階段護(hù)理人員堅(jiān)持以敘事干預(yù)內(nèi)容為中心，在充分了解患者不良情緒誘因的基礎(chǔ)上，通過(guò)引導(dǎo)、創(chuàng)造故事結(jié)局的方法消除其對(duì)疾病的顧慮^［9-10］。

綜上所述，在子宮肌瘤患者腹腔鏡治療期間，對(duì)其實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)方法可改善睡眠并快速消除其不良情緒。同時(shí)作為一種科學(xué)護(hù)理干預(yù)方法，在臨床護(hù)理階段利用敘事護(hù)理模式可在短時(shí)間內(nèi)提升患者的生命質(zhì)量，并且該護(hù)理模式可以得到廣大患者的支持與認(rèn)可，具有可行性。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：林琳（1981.07—），本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦科腫瘤護(hù)理通信作者：黃玉珠（1985.08—），本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理