摘要?目的：觀察睡眠障礙性呼吸對(duì)老年腦梗死患者血壓變異性以及短期預(yù)后的影響。方法：選取2020年4月至2023年4月福建省南安市醫(yī)院八病區(qū)收治的老年腦梗死患者33例作為對(duì)照組。選取同期老年腦梗死合并睡眠障礙性呼吸患者32例作為觀察組。觀察2組血壓變異性以及短期預(yù)后。結(jié)果：觀察組全天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及血壓變異系數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：睡眠障礙性呼吸會(huì)影響老年腦梗死患者血壓變異性，并且還會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后下降。

關(guān)鍵詞?老年腦梗死；血壓變異性；短期預(yù)后；睡眠障礙性呼吸

Evaluation of the Impact of Sleep Disordered Breathing on Blood Pressure Variability and Short-term Prognosis in Elderly Patients with Cerebral Infarction

HUANG Desheng

（Department of Neurology，Nan′an Hospital，F(xiàn)ujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract?Objective：To observe the impact of sleep disordered breathing on blood pressure variability and short-term prognosis in elderly patients with cerebral infarction.Methods：Thirty three elderly patients with cerebral infarction admitted from April 2020 to April 2023 were selected as the control group.Select the data of 32 elderly patients with cerebral infarction combined with sleep disordered breathing during the same period as the observation group.Observe blood pressure variability and short-term prognosis in both groups.Results：The standard deviation and coefficient of variation of systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The observation group had lower scores in terms of perceived quality of life，health status，physiological，social relations，and environmental aspects compared to the control group（P<0.05）.Conclusion：In elderly patients with cerebral infarction，sleep disordered breathing will affect blood pressure variability and also lead to a decrease in patient prognosis.

Keywords?Elderly cerebral infarction； Blood pressure variability； Short term prognosis； Sleep disordered breathing

中圖分類號(hào)：R743.33；R562；R544??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.002

睡眠障礙性呼吸屬于睡眠障礙相關(guān)的疾病。相關(guān)研究顯示，卒中患者具有較高的睡眠障礙性呼吸風(fēng)險(xiǎn)，占比可達(dá)到50%～80%，并且在睡眠障礙性呼吸患者中，可觀察到睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的表現(xiàn)^［1］。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。既往有研究顯示，受到睡眠障礙影響，將會(huì)使患者卒中進(jìn)展進(jìn)一步加重^［2］。當(dāng)前研究已經(jīng)證實(shí)了睡眠障礙與血壓變異性異常具有一定的相關(guān)性^［3］，并且血壓變異性還會(huì)使患者神經(jīng)損害情況加重，直接影響梗死預(yù)后。本研究觀察睡眠障礙性呼吸對(duì)老年腦梗死患者血壓變異性以及短期預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年4月至2023年4月福建省南安市醫(yī)院八病區(qū)收治的老年腦梗死患者33例作為對(duì)照組。選取同期老年腦梗死合并睡眠障礙性呼吸患者32例作為觀察組。對(duì)照組中男26例，女7例，年齡63～78歲，平均年齡（72.68±4.30）歲。原發(fā)性高血壓病史31例，糖尿病史12例。觀察組中男25例，女7例，年齡62～79歲，平均年齡（73.64±4.29）歲，原發(fā)性高血壓病史30例，糖尿病史10例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者年齡在60歲以上；2）患者既往沒有卒中病史；3）患者發(fā)病時(shí)間在48 h，經(jīng)MRI檢查后，確診為腦梗死病灶；4）患者能夠配合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；5）患者已經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容，同意配合研究。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患者存在卒中史；2）患者伴隨意識(shí)障礙情況；3）患者存在精神系統(tǒng)疾?。?）患者一般資料不全；5）患者依從性較差，中途退出。

1.4?研究方法?對(duì)所有患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓記錄分析儀，按照臨床操作要求，做好監(jiān)測(cè)工作。選取非優(yōu)勢(shì)肘位，為患者戴好袖帶。要求初始值、同臂血壓值差值應(yīng)控制在5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)患者當(dāng)前活動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意不允許患者劇烈運(yùn)動(dòng)。在發(fā)現(xiàn)開始自動(dòng)測(cè)壓后，應(yīng)指導(dǎo)患者保持上臂靜止?fàn)顟B(tài)。將袖帶與心臟水平持平。從6：00到22：00，以30 min作為時(shí)間間隔，對(duì)患者進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量。在24 h后，統(tǒng)一上傳監(jiān)測(cè)結(jié)果，并完成相應(yīng)的分析工作。評(píng)估患者生命質(zhì)量，判斷患者預(yù)后情況。為所有患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO-BREF），由患者獨(dú)立填寫。

1.5?觀察指標(biāo)?1）記錄患者血壓變異性指標(biāo)，包括全天收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差、血壓變異系數(shù)。2）應(yīng)用WHO-BREF量表，進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域。評(píng)分與生命質(zhì)量具有正比關(guān)系。

2?結(jié)果

2.1?2組患者血壓變異性比較?觀察組全天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、血壓變異系數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者生命質(zhì)量比較?觀察組生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，引發(fā)缺血、缺氧，進(jìn)而形成局限性腦組織缺血性壞死。在全部卒中中，腦梗死患者占80.00%。既往研究顯示，該疾病與高血壓、肥胖以及糖尿病等疾病密切相關(guān)^［4］?；疾『?，患者伴隨猝然昏倒、言語障礙等癥狀，對(duì)患者生命安全威脅嚴(yán)重。當(dāng)前臨床尚未明確睡眠障礙性呼吸在促進(jìn)腦梗死患病方面的潛在機(jī)制，多認(rèn)為該機(jī)制屬于多因素作用的結(jié)果。具體而言，睡眠障礙性呼吸將會(huì)使患者在夜間出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等，導(dǎo)致患者血壓呈現(xiàn)波動(dòng)狀態(tài)，在血壓波動(dòng)過大的情況下，大腦自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制將會(huì)產(chǎn)生剪切力，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管損傷，長(zhǎng)期維持該狀態(tài)，患者腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)碎片化問題后，將會(huì)使機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，并伴隨炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)分泌量明顯增多，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)血管功能障礙，進(jìn)一步形成動(dòng)脈粥樣硬化，加速腦血管血栓出現(xiàn)，使腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)提升。受到交感神經(jīng)過度刺激影響，將會(huì)使患者伴隨血壓、心率改變，進(jìn)而形成腦灌注障礙，導(dǎo)致患者腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)前臨床認(rèn)為高血壓、糖尿病是腦梗死患者的重要危險(xiǎn)因素，而受到睡眠障礙呼吸影響，將會(huì)使上述危險(xiǎn)因素發(fā)生率顯著提升，進(jìn)而增加患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)?？傮w而言，睡眠障礙性呼吸與腦梗死密切相關(guān)，要求臨床應(yīng)提高重視度，加強(qiáng)相應(yīng)的控制工作。

既往研究顯示，睡眠障礙性呼吸與腦梗死密切相關(guān)，特別是針對(duì)內(nèi)囊區(qū)梗死患者，睡眠障礙性呼吸患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高^［5］。對(duì)比未出現(xiàn)睡眠障礙性呼吸患者，當(dāng)腦梗死患者存在睡眠障礙性呼吸后，急性期預(yù)后較差，往往具有更高的病死風(fēng)險(xiǎn)。因此，睡眠障礙性呼吸也是腦梗死患者死亡的重要危險(xiǎn)因素。任何導(dǎo)致患者睡眠障礙的因素，包括睡眠限制等，均會(huì)進(jìn)一步影響患者心血管系統(tǒng)。既往有研究針對(duì)腦梗死合并睡眠呼吸暫?；颊哌M(jìn)行分析，在睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5次/h的情況下，腦梗死患者患有睡眠障礙性呼吸占比71.40%，并且針對(duì)腔隙性梗死患者，往往具有更高的睡眠障礙性呼吸風(fēng)險(xiǎn)，并且在該部分患者中，AHI＞10次/h的患者占比69.00%^［6］。對(duì)比陳施式呼吸患者，出現(xiàn)陳施式呼吸的患者AHI往往更高，并且需要經(jīng)歷更長(zhǎng)的住院時(shí)間。同時(shí)，臨床研究顯示，在AHI＞10次/h的情況下，患者往往還會(huì)具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)^［7］。病理生理研究顯示，腦梗死患者呈現(xiàn)腦灌注量減少情況，除凝血能力提升外，還伴隨代謝、血液學(xué)指標(biāo)變化，并且臨床認(rèn)為睡眠障礙性呼吸與上述病理生理變化密切相關(guān)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同樣與腦梗死患者死亡具有一定的關(guān)聯(lián)性。該癥狀將會(huì)使患者呈現(xiàn)慢性、間歇性缺氧情況，進(jìn)而使腦血管疾病進(jìn)一步發(fā)展。另外，碎片化睡眠還會(huì)引發(fā)非杓型血壓，進(jìn)而使患者腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)增加。該情況的出現(xiàn)主要與腦功能狀態(tài)惡化、血流量下降等因素密切相關(guān)。另外，針對(duì)生物睡眠期間，血壓調(diào)節(jié)、心血管風(fēng)險(xiǎn)同樣具有一定的關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組全天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、血壓變異系數(shù)較對(duì)照組更高（P<0.05）。說明睡眠障礙性呼吸與患者血壓變異性指標(biāo)密切相關(guān)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征將會(huì)導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到破壞。在腦血管系統(tǒng)中，自動(dòng)調(diào)節(jié)能夠使灌注壓在波動(dòng)過程中保持恒定血流。在大腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損傷的情況下，腦血流將會(huì)在全身血壓波動(dòng)的情況下隨之波動(dòng)。而由于血壓過低，將會(huì)進(jìn)一步增加患者腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在血壓升高的情況下，將會(huì)提升腦血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，受到睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響，將會(huì)提升血壓變異性。

腦梗死將會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)腦梗死識(shí)別以及管理工作可有效降低患者發(fā)病率，進(jìn)一步保障患者生命質(zhì)量。睡眠障礙性呼吸已經(jīng)被臨床證實(shí)屬于腦梗死的危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者患有睡眠障礙性呼吸后，主要伴隨低通氣、呼吸暫停癥狀，并且還會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)間歇性低氧血癥、睡眠碎片化，進(jìn)而使患者身心健康受到嚴(yán)重影響。相關(guān)調(diào)查顯示，在腦梗死患者中，患有睡眠障礙性呼吸患者在70%以上，并且在睡眠障礙性呼吸的影響下，還會(huì)進(jìn)一步增加患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后^［8］。近年來，臨床高度重視睡眠障礙性呼吸與腦梗死預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)性。睡眠障礙性呼吸還會(huì)在一定程度上影響患者預(yù)后。本研究顯示，觀察組生命質(zhì)量感受、健康狀況感受、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。睡眠障礙性呼吸可引發(fā)患者預(yù)后不良。受到睡眠障礙性呼吸影響，將會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)持續(xù)性夜間缺氧狀態(tài)，進(jìn)而不利于缺血半暗帶恢復(fù)，導(dǎo)致患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，在患有腦梗死后，患者睡眠碎片化情況加重，將會(huì)在一定程度上影響神經(jīng)突觸可塑性。在慢波睡眠期，睡眠障礙性呼吸將會(huì)降低突觸接觸強(qiáng)度，進(jìn)而使患者睡眠效率下降，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。另外，還有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)患者患有腦梗死后，由于上呼吸道通暢性受到影響，并且還會(huì)伴隨睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率變化，進(jìn)而使睡眠障礙性呼吸加重，影響預(yù)后^［9］?？傮w而言，當(dāng)前臨床尚未完全明確睡眠障礙性呼吸與預(yù)后不良之間的機(jī)制，還需要臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在老年腦梗死患者中，睡眠障礙性呼吸將會(huì)使血壓變異性出現(xiàn)變化，并導(dǎo)致患者預(yù)后下降。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：黃德勝（1981.02—），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腦、腎缺血再灌注損傷、腎結(jié)石，E-mail：2972528790@qq.com