王小蒙 楊美娟

心臟突然咯噔一下……不少人都有過類似經(jīng)歷。這種情況，很可能是心臟早搏。

正常的心臟跳動是有規(guī)律的，每次心跳的間隔時間基本相等。如果心臟突然咯噔一下，可能是因為還沒到間隔時間就收縮了一下。心臟過早搏動，臨床稱其為“早搏”。

“我們的心臟每天要跳8萬～10萬次，很難保證不出差錯，所以正常人也會有少量的心臟早搏?！?山東省濟南市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任于蕾說，早搏是臨床常見癥狀，正常人和心臟病患者均可能發(fā)生。

心臟早搏最常引起的是心悸，就像坐過山車時心臟提到嗓子眼兒一樣，有心臟暫停感或落空感。有些人可能表現(xiàn)為胸悶甚至胸痛。也有很多人對早搏不敏感，或?qū)υ绮呀?jīng)適應(yīng)，并沒有什么感覺，檢查時才會發(fā)現(xiàn)。

許多人做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有早搏現(xiàn)象，就擔心自己的心臟出了大問題。于蕾表示，其實，早搏是一種極其常見的心律失常，正常人也會出現(xiàn)，有時候早搏只是臨時性或一過性的。情緒激動、焦慮緊張；過度勞累、熬夜工作或玩手機；過量飲酒或喝咖啡；口服了某些藥物，比如抗生素；腹瀉、嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，血鉀過低……這些情況都可能引起一過性的早搏，誘因解除后休息一下，早搏就自然而然地消失了。

“這種不伴有器質(zhì)性心臟病的早搏大家不必擔心，只要改善生活方式就能得到有效緩解?！庇诶僬f。但她同時提醒，患有冠心病、心肌炎、心臟瓣膜病甚至心肌梗死等器質(zhì)性心臟病的病人如果出現(xiàn)早搏，需要格外注意。早搏除可能引起身體不適外，嚴重時還會導(dǎo)致血流動力學改變或觸發(fā)更嚴重的疾病。

根據(jù)早搏出現(xiàn)的部位，可以將早搏分為房性早搏、房室交界性早搏以及室性早搏三種，其中以室性早搏最為多見。

年齡越大，越容易發(fā)生早搏。以室性早搏為例，普通人群室性早搏的發(fā)病率為1%～4%，而75歲以上人群發(fā)病率高達69%。

“室性早搏的危害比房性早搏嚴重得多?！庇诶僬f，單純的房性早搏對身體危害比較小，不必過度擔心，但若頻繁發(fā)生，往往提示心臟比較勞累，容易誘發(fā)更加嚴重的心律失常，比如房撲、房顫等；而頻繁的室性早搏容易導(dǎo)致心臟擴大、心功能下降、心室重構(gòu)，從而造成心肌病。

早搏較為常見，有些人可能在沒出現(xiàn)早搏常見誘因時做24小時動態(tài)心電圖也會發(fā)現(xiàn)早搏。于蕾表示，只要24小時內(nèi)早搏不超過100次，基本不需要治療和處理，只需繼續(xù)觀察即可。

“每分鐘出現(xiàn)6次以上早搏，或者24小時動態(tài)心電圖早搏超過600次，稱為頻發(fā)早搏。”于蕾表示，如果頻發(fā)早搏或癥狀明顯，就需要及時干預(yù)。

目前對早搏的診斷主要是依靠常規(guī)心電圖和24小時動態(tài)心電圖。常規(guī)心電圖只能反映心臟數(shù)秒內(nèi)的情況，24小時動態(tài)心電圖更有優(yōu)勢。

于蕾介紹，24小時動態(tài)心電圖就是將做普通心電圖的導(dǎo)聯(lián)線連接在一個小型機器上，檢查者可以隨身攜帶，無須住院，也不影響正常生活。當覺得不舒服時，可以摁一下機器上的按鈕，這樣不但能監(jiān)測到24小時內(nèi)到底出現(xiàn)了多少次早搏，還能評估不舒服是否來自早搏。

出現(xiàn)早搏需不需要治療？于蕾表示，對于沒有器質(zhì)性心臟病也沒有癥狀的患者，可以通過改善生活方式進行干預(yù)；對于沒有器質(zhì)性心臟病但有明顯癥狀的患者，可以給予藥物治療，主要是減輕臨床癥狀；對于有器質(zhì)性心臟病的患者，即使沒有癥狀也需要治療。

“如果藥物控制效果不好，24小時內(nèi)早搏超過1萬次，早搏負荷超過心跳次數(shù)的10%，可以選擇微創(chuàng)射頻消融手術(shù)治療?！庇诶俳榻B，目前這類手術(shù)已經(jīng)非常成熟，根治早搏成功率達90%以上，對于心肌基本沒有影響，創(chuàng)傷只有幾毫米，臥床8小時就可以自由活動。

于蕾提醒，生活方式干預(yù)是預(yù)防早搏最好的方式。要改變不良生活習慣，戒煙、戒酒、戒咖啡和濃茶，規(guī)律作息，合理飲食，并進行自我監(jiān)測?；加行呐K疾病的早搏人群不建議進行競技性運動，但也不能整日臥床休息，要根據(jù)身體承受力選擇適當運動，如慢跑、散步、打太極拳等，或遵醫(yī)囑。

（摘自《齊魯晚報》2022年8月21日，秋之霜薦）