馮蓓蓓，齊夢

寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)科，陜西 寶雞 721000

卵巢惡性腫瘤是原發(fā)于女性生殖器官中的一種常見惡性腫瘤，其發(fā)病率在婦科腫瘤疾病中位居第三，多數(shù)患者在確診時已處于中晚期[1]。目前手術(shù)是臨床常用的一種治療手段，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可對患者機體造成一定影響[2]。行全身麻醉的手術(shù)患者，術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中意識、痛覺會逐漸恢復(fù)，但恢復(fù)過程中存在較多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，若無積極有效的護理措施則會導(dǎo)致舌后墜、低血壓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者機體恢復(fù)[3-4]。因此，全麻患者麻醉恢復(fù)過程中給予有效的護理干預(yù)十分必要?；谘C理念的預(yù)警性護理是通過循證醫(yī)學(xué)理念，對患者術(shù)后相關(guān)風(fēng)險進行有依據(jù)的預(yù)警性預(yù)防護理，可提升整體護理質(zhì)量，已在骨折、肺葉切除術(shù)患者中應(yīng)用，取得較好的護理效果[5]。但該護理模式在卵巢惡性腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果尚未知曉?；诖?，本研究將探討基于循證理念的預(yù)警性護理對卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后麻醉恢復(fù)過程并發(fā)癥及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年3 月寶雞市婦幼保健院收治的98 例全麻下行卵巢惡性腫瘤手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)中活檢病理檢查確診；(2)均符合全麻手術(shù)適應(yīng)證，無麻醉藥物過敏；(3)預(yù)計生存時間≥6 個月；(4)年齡處于40~65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有除卵巢腫瘤外其他惡性腫瘤者；(2)患有血液疾病者；(3)患有重要器官功能障礙者；(4)患有語言不清、精神及認(rèn)知障礙者。依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組患者年齡43~62 歲，平均(53.63±4.66)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18~26 kg/m2，平均BMI(21.82±0.72)kg/m2；病理類型：漿液性癌34 例，黏液性癌1例，子宮內(nèi)膜樣癌14 例；臨床分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期3 例，Ⅲ期39 例，Ⅳ期2例。對照組患者年齡42~64歲，平均(53.96±4.58)歲；BMI 為19~25 kg/m2，平均(22.15±0.83) kg/m2；病理類型：漿液性癌36例，黏液性癌1例，子宮內(nèi)膜樣癌12例；臨床分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期39 例，Ⅳ期1 例。兩組患者的年齡、BMI、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)麻醉復(fù)蘇護理。具體方法：術(shù)后蘇醒過程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識等變化，固定患者雙上肢避免拔管、墜床等意外發(fā)生，注意保暖、吸氧，適當(dāng)給予心理情緒疏導(dǎo)，緩解緊張、躁動情緒。

1.2.2 觀察組 該組患者給予基于循證理念的預(yù)警性護理。邀請院內(nèi)經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師及麻醉護理專家舉辦全麻患者麻醉恢復(fù)期護理專題講座，提供相關(guān)循證理論支持。參與本研究的護理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)循證方法，以全麻患者麻醉恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良事件為循證方向，通過查找相關(guān)資料、書籍，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制定出合理的預(yù)警性護理操作方案。全麻下卵巢惡性腫瘤術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中需關(guān)注患者輸入量、呼吸、體溫、疼痛情況及心理情況。具體方法：(1)心理護理：患者面對陌生的手術(shù)流程和術(shù)后蘇醒環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、害怕等心理情緒。術(shù)前可講解手術(shù)流程、術(shù)后配合注意事項及潛在危險等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護理：提高麻醉恢復(fù)室溫度，適當(dāng)加溫輸入液體。術(shù)中液體輸入量過多易增加容量負(fù)荷，導(dǎo)致心肺功能衰竭，因此在滿足手術(shù)需要的前提下，盡量減少液體輸入量，輸入速度控制在20~40 滴/min，嚴(yán)密觀察生命體征情況，及時處理異常情況，保證手術(shù)順利進行。(3)術(shù)后并發(fā)癥及不良事件護理：術(shù)后患者麻醉恢復(fù)過程中護理不當(dāng)易發(fā)生舌后墜、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，當(dāng)患者躁動嚴(yán)重時易發(fā)生拔管、墜床等不良事件。因此，麻醉恢復(fù)期患者意識完全恢復(fù)后，及時取出氣管導(dǎo)管，減少不適與疼痛。及時清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防舌后墜與嘔吐物誤入氣管，堵塞氣管。提高麻醉恢復(fù)室溫度，適當(dāng)加溫輸入液體，預(yù)防寒戰(zhàn)，若仍出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑使用曲馬多等藥物。氣管導(dǎo)管的使用可導(dǎo)致喉水腫、痙攣，因此麻醉恢復(fù)過程中定時觀察氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，若出現(xiàn)以上癥狀及時遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素處理，必要時給予氣管插管，避免窒息。在撤去呼吸機后，加強患者呼吸情況的觀察，預(yù)防呼吸抑制。同時整個過程需關(guān)注引流管中液體情況，做好拔管、墜床等不良事件的預(yù)防護理。(4)疼痛護理：關(guān)注術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用情況，評估麻醉恢復(fù)過程中患者疼痛程度，護理時動作需輕柔，根據(jù)不同疼痛程度可采取適宜的護理措施，例如疼痛較輕患者可通過播放舒緩輕音樂、看電視、指導(dǎo)深呼吸、溝通交流等方式緩解疼痛，疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)并發(fā)癥：比較兩組患者麻醉恢復(fù)期舌后墜、低血壓、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2)疼痛程度：利用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]評估兩組患者麻醉恢復(fù)期蘇醒后疼痛程度，無疼痛：0 分；輕度：1~3 分；中度：4~6 分；重度：7~10 分。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間和氣管拔管時間。(4)心理狀態(tài)：利用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[8]評估兩組患者護理前后心理狀態(tài)變化情況，SAS量表有20個評估項目。輕度焦慮：50~59分，中度焦慮：60~69 分，重度焦慮：>69 分。SDS 量表也有20 個評估項目。輕度抑郁：53~62 分，中度抑郁：63~72 分，重度抑郁：>72 分。分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 麻醉恢復(fù)期觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組的18.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=05.017，P=0.025<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)Table 1 Comparison of complications during anesthesia recovery period between the two groups(n)

2.2 兩組患者術(shù)后的疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.545，P=0.011<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛程度比較[例(%)]Table 2 Comparison of postoperative pain between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及氣管拔管時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況比較(±s，min)Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s，min)

表3 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況比較(±s，min)Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s，min)

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2.4 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較 兩組患者護理前心理狀態(tài)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后兩組SAS 與SDS 分值均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護理后觀察組SAS 與SDS 分值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較(±s，分)Table 4 Comparison of psychological status before and after nursing between the two groups(±s,points)

表4 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較(±s，分)Table 4 Comparison of psychological status before and after nursing between the two groups(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。Note: Compared with the value before nursing within the same group,aP<0.05.

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3 討論

卵巢惡性腫瘤患者常采用手術(shù)與化療兩種方式治療，隨著手術(shù)技術(shù)不斷優(yōu)化，采用手術(shù)方式治療卵巢惡性腫瘤的患者人數(shù)越來越多，社會對麻醉恢復(fù)過程的護理要求也越來越高[9-10]。麻醉藥物的作用在麻醉恢復(fù)期尚未完全消失，患者體內(nèi)器官功能仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致整個麻醉復(fù)蘇過程存在較多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命安全[11-12]。程智剛等[13]指出，麻醉早期恢復(fù)過程與患者病情惡化存在重要關(guān)聯(lián)。彭博[14]表示麻醉恢復(fù)室的時期護理對于病情恢復(fù)非常重要，不當(dāng)?shù)淖o理措施會影響手術(shù)整體效果。傳統(tǒng)的麻醉復(fù)蘇護理特點是被動、單一、固定，護理過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥與不良事件，不僅會引起護患糾紛，還會降低醫(yī)院聲譽，因此傳統(tǒng)的護理模式已不能適應(yīng)麻醉恢復(fù)期的護理需求[14-15]。因此，麻醉恢復(fù)過程中需實施有效護理措施，預(yù)防并發(fā)癥及不良事件發(fā)生，對提高患者預(yù)后有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示，麻醉恢復(fù)期觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及氣管拔管時間均短于對照組。說明基于循證理念的預(yù)警性護理能有效降低卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進麻醉恢復(fù)。分析認(rèn)為，基于循證理念的預(yù)警性護理的應(yīng)用，麻醉恢復(fù)期提前將患者頭部偏向一側(cè)，及時清理呼吸道，調(diào)節(jié)室溫與液體溫度，嚴(yán)密觀察生命體征和復(fù)蘇情況，有效降低了舌后墜、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生。不僅如此，術(shù)中控制輸液量，減輕了機體容量負(fù)荷，也可促進麻醉恢復(fù)；術(shù)中及時提高手術(shù)室內(nèi)溫度、加溫輸入液體等保溫措施的實施，加速患者體內(nèi)麻醉藥物代謝與血液循環(huán)，也能縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時間。既往朱玢等[16]、Vidaeff 等[17]報道中提示，麻醉恢復(fù)期護理在循證理論支持下開展應(yīng)用，更具有科學(xué)性、可靠性，基于循證理念的預(yù)警性護理通過相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，結(jié)合大量臨床經(jīng)驗，合理的預(yù)測、判斷麻醉復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風(fēng)險，并提前制定出針對性護理措施，可有效降低降低患者應(yīng)激反應(yīng)與不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。張蕊[18]、羅英等[19]研究同樣指出以循證理論支持的護理措施能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，有效提升臨床護理效果，與本文結(jié)果相似。此外，本研究還顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組，且護理后觀察組SAS與SDS分值均低于對照組。說明基于循證理念的預(yù)警性護理還能有效降低患者術(shù)后疼痛程度，緩解不良情緒，分析認(rèn)為，疼痛會引起患者焦慮、害怕等負(fù)面情緒產(chǎn)生，而患者心理情緒不穩(wěn)定會導(dǎo)致疼痛感增加，兩者相互影響?；谘C理念的預(yù)警性護理于術(shù)前為患者講解手術(shù)流程、術(shù)后配合注意事項等內(nèi)容，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；術(shù)后待患者意識完全恢復(fù)適當(dāng)與患者溝通交流、播放輕音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力；疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。以上護理措施的開展，均能有效減輕患者麻醉恢復(fù)過程中疼痛感，改善不良情緒，進一步有助于康復(fù)。陳姿妃等[20]研究結(jié)果與本文具有相似性，其在全麻患者麻醉蘇醒期合理給予鎮(zhèn)痛治療，減輕患者疼痛感，改善不良情緒，降低了躁動發(fā)生率，有效提升了麻醉蘇醒質(zhì)量，有助于患者術(shù)后機體恢復(fù)。

綜上所述，基于循證理念的預(yù)警性護理可以降低麻醉恢復(fù)過程并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后疼痛程度，緩解不良情緒，促進機體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。