葉青麗，萬金鳳，戴月

上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201805

隨著人們生活水平的提高與飲食習(xí)慣的改變，我國超重及肥胖人群的比例逐年攀升，各種相關(guān)疾病發(fā)生率隨之提高[1]。同時由于孕期營養(yǎng)意識的提高，我國孕婦孕期超重及肥胖人數(shù)逐年增加，增重不合理的現(xiàn)象較多。妊娠期間體質(zhì)量增長是孕婦最明顯的變化之一，對孕婦孕期體質(zhì)量監(jiān)測是孕期保健的重要內(nèi)容。針對孕期體質(zhì)量的控制，美國科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院于2009 年制定了不同孕前BMI健康孕婦孕期體質(zhì)量增長適宜范圍，且此標(biāo)準(zhǔn)適用于中國孕婦[2]。多項研究表明，孕婦妊娠期間體質(zhì)量增加異常，會增加孕后妊娠糖尿病、高血壓、巨大兒及大胎齡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[3-4]。同時，緊急剖宮產(chǎn)的發(fā)生率會隨著母親BMI的增加而升高，且研究發(fā)現(xiàn)超重及肥胖的初產(chǎn)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)率是體質(zhì)量不足及正常體質(zhì)量產(chǎn)婦的兩倍[5]。由此可見，孕婦有必要進行妊娠期體質(zhì)量管理，以減少妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局。為此，本研究將探討孕婦妊娠期體質(zhì)量管理與不良妊娠結(jié)局及產(chǎn)程的關(guān)系，為孕婦妊娠期體質(zhì)量管理方法的合理指導(dǎo)以及妊娠結(jié)局的改善提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1~12月在上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院婦產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超過18.5 kg/m2的120例初產(chǎn)孕婦作為研究對象，根據(jù)建卡日期單雙日隨機分為對照組和管理組，每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎；(2)為初次分娩；(3)在本院定期產(chǎn)檢并分娩；(4)孕婦及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前患有高血壓、心臟病、嚴重肝腎疾病等；(2)孕前患有甲狀腺、糖尿病等內(nèi)分泌疾??；(3)孕期及產(chǎn)時資料缺失。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦及家屬均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組孕婦的一般資料比較[M(P25，P75)，±s]Table 1 Comparison of general data between two groups of pregnant women[M(P25，P75),±s]

表1 兩組孕婦的一般資料比較[M(P25，P75)，±s]Table 1 Comparison of general data between two groups of pregnant women[M(P25，P75),±s]

?

1.2 體質(zhì)量管理方法 對照組孕婦僅接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，進行一般的孕期指導(dǎo)，醫(yī)師囑咐督促口服葉酸，注意充分休息，營養(yǎng)均衡，增加鈣鐵等微量元素的攝入，定期產(chǎn)檢等。管理組孕婦在對照組的基礎(chǔ)上增加相關(guān)體質(zhì)量管理干預(yù)指導(dǎo)措施。根據(jù)孕婦的身高及孕前體質(zhì)量計算其BMI，制定體質(zhì)量管理目標(biāo)。孕婦體質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦體質(zhì)量正常(18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2)，孕期體質(zhì)量變化以11.5~16.0 kg 為宜；孕婦體質(zhì)量超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)，孕期體質(zhì)量變化以5.0~11.5 kg 為宜[6]。體質(zhì)量管理人員由產(chǎn)科、營養(yǎng)科及助產(chǎn)科共同參與。對孕婦及其家屬進行健康教育，使其充分了解孕期體質(zhì)量管理的重要性及其對母嬰結(jié)局及分娩情況的影響。評估孕婦的營養(yǎng)情況，制定個體化體質(zhì)量增長曲線，進行營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)孕婦自身的體質(zhì)量狀態(tài)和身體狀況，確定出每日所需的熱量和營養(yǎng)攝入量，制定個性化食譜。除充分的產(chǎn)前監(jiān)測外，讓孕婦了解在家自我監(jiān)測的方法，有問題及時咨詢助產(chǎn)士。根據(jù)孕婦的體質(zhì)量增長情況制定個體化的運動計劃，主要包括步行和上肢運動，運動以不引起宮縮為宜，可在餐后1 h后進行，持續(xù)30~60 min，每天1~2次。對孕婦及其家屬進行生活指導(dǎo)，為孕婦建立規(guī)律、健康的生活方式，制作專用的健康手冊，手冊上寫有健康知識、注意事項等。同時定期溝通交流，緩解孕婦的焦慮情緒，增強孕婦的分娩信心[7]。

1.3 資料收集 收集兩組孕婦在本院的病史、產(chǎn)檢及分娩資料，主要內(nèi)容包括年齡，孕婦身高，孕前及孕期體質(zhì)量變化，分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn))，妊娠結(jié)局(子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒為巨大兒、出生體質(zhì)量、5 min Apgar 評分)。孕前體質(zhì)量為產(chǎn)檢初診時的體質(zhì)量記錄，分娩前體質(zhì)量為分娩前體質(zhì)量，孕期體質(zhì)量變化=分娩前體質(zhì)量－孕前體質(zhì)量。低出生體質(zhì)量兒：出生時體質(zhì)量<2 500 g，巨大兒：出生時體質(zhì)量≥4 000 g。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的體質(zhì)量增長情況、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、分娩方式及產(chǎn)程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料滿足正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布采用M (P25，P75)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的體質(zhì)量增長情況比較 管理組孕婦的孕期體質(zhì)量增加明顯低于對照組，孕婦達標(biāo)人數(shù)明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的體質(zhì)量增長情況比較[例(%)]Table 2 Comparison of body mass gain between the two groups[n(%)]

2.2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 管理組孕婦妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組孕婦的子癇前期、羊水污染、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒為巨大兒、低出生體質(zhì)量兒及5 min Apgar評分<5 分的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組孕婦的分娩方式比較 管理組孕婦陰道分娩占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的分娩方式比較[例(%)]Table 4 Comparison of delivery modes between the two groups[n(%)]

2.4 兩組孕婦的各產(chǎn)程比較 管理組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組孕婦更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組孕婦的各產(chǎn)程比較(±s，min)Table 5 Comparison of labor stages between the two groups(±s,min)

表5 兩組孕婦的各產(chǎn)程比較(±s，min)Table 5 Comparison of labor stages between the two groups(±s,min)

?

3 討論

孕婦在孕期內(nèi)難以保持合理的增重，隨著人們生活水平及孕期營養(yǎng)意識的提高，孕婦孕期體質(zhì)量控制超標(biāo)比例呈上升趨勢[8]。而孕期體質(zhì)量控制超標(biāo)將直接導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓、糖尿病以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時也對胎兒的健康造成影響[9]。相關(guān)研究表明，與正常體質(zhì)量的孕婦相比，超重及肥胖女性發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險將成倍增加，且更易發(fā)生難產(chǎn)、死產(chǎn)及產(chǎn)后出血[10]。因此，妊娠期體質(zhì)量管理尤為重要。嚴文葉[11]研究表明，對于妊娠期糖尿病孕婦實施孕期體質(zhì)量管理和飲食控制，能有效降低孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。李彩霞等[12]研究表明，孕婦孕期合理的營養(yǎng)測評及運動干預(yù)體質(zhì)量管理，可有效控制母嬰體質(zhì)量增長，從而降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，管理組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)、陰道分娩的分娩方式比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在孕婦妊娠期內(nèi)實施體質(zhì)量管理，可有效減少妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，并且降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。相關(guān)研究認為，孕期體質(zhì)量管理可縮短孕婦產(chǎn)程，提高自然分娩率[13]。且有研究對孕婦的胎次、種族及新生兒出生體質(zhì)量作出調(diào)整后，超重及肥胖孕婦的第一產(chǎn)程進展較正常體質(zhì)量者仍較緩慢，且在宮口擴張從4 cm 到6 cm 的差異最為明顯[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且管理組孕婦均短于對照組孕婦，與相關(guān)文獻報道結(jié)果相符[15]。

孕婦妊娠期體質(zhì)量管理可從多方面進行。凌亦可等[16]研究表明，對孕婦實施低血糖符合膳食干預(yù)，可減緩孕中期及晚期孕婦的增重速度，有效降低體脂。牛春梅[17]研究指出，在孕婦不同孕期給予不同的營養(yǎng)攝入干預(yù)措施，可有效控制孕婦體質(zhì)量的增長，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。張莉等[18]研究中對部分孕婦進行運動干預(yù)，結(jié)果顯示，接受運動干預(yù)的孕婦妊娠期糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于僅接受常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦。除營養(yǎng)攝入及運動干預(yù)外，孕婦的自我管理情況對妊娠期體質(zhì)量控制同樣具有較大影響。熊子欣等[19]研究結(jié)果顯示，孕婦遵從醫(yī)囑、保持健康日常生活行為等自我管理情況，有助于調(diào)整自身體質(zhì)量增長情況。本研究結(jié)果顯示，與僅接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的對照組孕婦相比，接受體質(zhì)量管理的管理組孕期體質(zhì)量增加及體質(zhì)量控制情況更好。該結(jié)果表明通過營養(yǎng)攝入、健康教育、運動干預(yù)、生活指導(dǎo)等多方面對孕婦進行體質(zhì)量管理，可有效控制孕婦妊娠期體質(zhì)量增長水平，具有較高的臨床推廣價值。

綜上所述，孕婦妊娠期體質(zhì)量管理可有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險，減少孕婦分娩難度。孕婦需在妊娠期內(nèi)加強體質(zhì)量管理，控制營養(yǎng)攝入，合理運動、保持健康的生活方式，改善母嬰結(jié)局。