劉 蕊，高 梅，蔡金曉

中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，山東 266071

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的慢性呼吸道疾病[1-2]。根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40 歲以上成年人的總患病率高達(dá)8.2%[3]。老年COPD 病人的肺功能顯著降低，缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致胃腸黏膜充血和水腫、蠕動減慢和便秘，嚴(yán)重影響老年病人的生活質(zhì)量[4]。院內(nèi)呼吸功能鍛煉等綜合護(hù)理干預(yù)以及院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)病人呼吸肌的力量和耐力，預(yù)防呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難，改善運動能力，提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究探討老年COPD 病人應(yīng)用延續(xù)性綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院呼吸科2020年1月—2020年12 月收治的60 例老年COPD 病人作為研究對象，年齡61～79（63.7±10.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬具有正常交流能力；年齡＞60 歲；愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重器官疾病；語言及精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組各30例。兩組病人性別、年齡、病因、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究病人及家屬簽署知情同意書并已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士對病人的情況進(jìn)行觀察和記錄，給予日常護(hù)理，主要是用藥指導(dǎo)以及飲食護(hù)理，對該組病人進(jìn)行常規(guī)的集體呼吸功能鍛煉簡單指導(dǎo)。試驗組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上出院后以護(hù)理門診或電話指導(dǎo)方式予以呼吸功能鍛煉等院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 呼吸功能鍛煉 ①使用吹氣球和擺錘鍛煉肺功能：吹出與圓皂直徑一樣大的氣球，并將其懸掛在圓皂的邊緣。盡可能長時間地將氣球吹到某個位置。在吹氣球和擺動氣球的過程中，結(jié)合收緊腹部和呼吸的動作，緩慢地吸氣，在吸氣過程中腹部隆起，而雙手掌在此過程中緩慢按壓腹部。吹完后，稍作休息，然后重復(fù)上述操作。每次運動的時間以病人不感到疲倦為宜。病人病情穩(wěn)定后每日上午進(jìn)行鍛煉。②縮唇-腹部呼吸訓(xùn)練：這種方式結(jié)合有益于增加潮氣量和肺泡通氣量并減少功能性殘氣量。方法：病人放松姿勢，吸氣，吐氣，同時膈肌收縮，腹壁向外擴(kuò)張。呼氣時，腹壁縮回，膈肌放松，呼吸頻率每分鐘為8～12 次。病人病情穩(wěn)定后每日上午進(jìn)行鍛煉。

1.2.1.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及其家屬有關(guān)康復(fù)的事項，臥床休息，睡眠充足；根據(jù)病人康復(fù)情況指導(dǎo)其選擇慢跑、打太極拳等運動方式，參與呼吸功能鍛煉活動等，增強(qiáng)病人的自主呼吸能力。

1.2.1.3 心理護(hù)理 在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)不定時與病人溝通，運用個體或集體的方法，盡可能消除病人的不良情緒，并向病人介紹治療方案，使病人了解預(yù)后。向病人介紹一些成功的治療案例，以鼓勵病人減輕后顧之憂，并積極協(xié)調(diào)病人的治療。

1.2.1.4 體位護(hù)理 代償期指導(dǎo)病人臥床休息，以確保充足的睡眠以恢復(fù)心肺功能；呼吸困難或半臥位呼吸困難的病人指導(dǎo)其適當(dāng)運動。

1.2.1.5 飲食護(hù)理 COPD 病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)食容易消化、高蛋白、高熱量、低脂肪和高維生素的食物。同時注意給予含粗纖維較多的食物，如紅薯、韭菜、香蕉、蘋果等，以達(dá)到食物的粗細(xì)與素食相結(jié)合，指導(dǎo)病人戒煙酒、少食辛辣刺激性食物；不要暴飲暴食；可以服用香油和蜂蜜，每次5～10 mL，早晚各1 次，以起到潤腸通便的作用[7-8]。

1.2.1.6 臍周護(hù)理 指導(dǎo)病人及其家人學(xué)習(xí)正確的臍周按摩方法，可以緩解和預(yù)防腹脹、便秘的情況，協(xié)助病人仰臥，并在早餐后1 h 或大便前半小時進(jìn)行。指導(dǎo)病人在按摩之前排空膀胱，放松腹部，并在按摩前后以順時針方向按摩腹部，每次15 min。動作應(yīng)緩慢，輕柔且強(qiáng)度適中。如果病人在按摩過程中不適，應(yīng)暫停。如果病人有心力衰竭，應(yīng)禁止按摩。

1.2.1.7 隨訪 建立病人護(hù)理檔案，建議每隔1～2 周預(yù)約護(hù)理門診或電話進(jìn)行綜合護(hù)理指導(dǎo)，與病人及家屬建立良好信任關(guān)系，鼓勵并督促病人進(jìn)行有效的自我康復(fù)治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較隨訪1 個月后世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量量表評分，評估主要內(nèi)容包括總體健康、日常生活能力、對藥物的依賴。總分0～100 分，以治療前后評分差值的絕對值來比較，絕對值越高表示病人該項的生活質(zhì)量越好。②采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）的評分標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)前、隨訪第1 個月時發(fā)放SAS 對兩組病人的焦慮情況進(jìn)行比較，量表特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映焦慮病人的主觀感受。③比較兩組COPD 治療總有效率，治療總有效率為顯效、有效百分率之和。顯效為癥狀消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能好轉(zhuǎn)；無效為癥狀、肺功能均未改善。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分差值絕對值比較（±s）單位：分

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分差值絕對值比較（±s）單位：分

組別對照組試驗組t值P例數(shù)30 30總體健康19.15±5.01 26.91±3.46－10.351＜0.001日常生活能力20.06±4.39 25.70±3.23－9.112＜0.001對藥物的依賴21.73±5.32 29.53±4.32－11.137＜0.001

2.2 兩組SAS 評分比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后SAS 評分比較（±s）單位：分

表2 兩組干預(yù)前后SAS 評分比較（±s）單位：分

組別對照組試驗組t值P例數(shù)30 30護(hù)理前42.16±5.37 40.36±5.13 1.632 0.537護(hù)理后41.37±6.29 30.46±9.96t值0.688 5.446P0.492＜0.001 9.377＜0.001

2.3 兩組治療有效率比較（見表3）

表3 兩組治療有效率比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 COPD 的護(hù)理難點 COPD 是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，病人肺功能、活動耐力及生活質(zhì)量下降，且該病具有發(fā)病率較高、病情反復(fù)發(fā)作的特點[9]。隨著環(huán)境的惡化和社會的老齡化，COPD的發(fā)病率逐年增加[10-12]。呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可以滿足病人運動時增加的通氣需求，并減少運動引起的呼吸困難感[13]。通過增加訓(xùn)練肌肉的毛細(xì)血管密度，增加呼吸肌的力量，可以改善肺氣腫和胸腹部的呼吸，從而增加病人的最大攝氧量，改善呼吸困難，并提高運動耐量[14-15]。

3.2 延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用 延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到家

庭的延續(xù)護(hù)理，包括醫(yī)院開展的持續(xù)指導(dǎo)和健康教育，目前延續(xù)性護(hù)理在臨床應(yīng)用廣泛，在很多疾病中應(yīng)用可以提高其康復(fù)效果。對于慢性呼吸道疾病，要完善預(yù)防控制教育體系，普及健康知識，引導(dǎo)居民樹立正確的健康觀念，逐步形成健康的生活方式，建立良好的生態(tài)和社會環(huán)境，需要在各方面做好工作。建立COPD病人的延續(xù)性護(hù)理模式，使病人出院后仍能繼續(xù)接受專業(yè)護(hù)理，有效避免出院后病人的護(hù)理失誤，確保病人的康復(fù)效果和生活質(zhì)量[16-19]。

3.3 延續(xù)性護(hù)理在老年COPD 病人中的應(yīng)用 國內(nèi)的一項研究將呼吸功能鍛煉應(yīng)用于老年COPD 中，得出了其對肺功能的改善十分明顯的結(jié)論[20-21]。為了提高我院COPD 老年病人的護(hù)理質(zhì)量，本研究將呼吸功能鍛煉應(yīng)用于老年COPD 病人，并加入了對老年病人的生活護(hù)理，擬從人文角度提高病人的護(hù)理質(zhì)量，而不是單純改善治療效果,并且在進(jìn)行呼吸功能鍛煉的同時聯(lián)合綜合護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理，以提高病人的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，且試驗組SAS 得分明顯改善。可以看出，為提高老年COPD 病人的治療效果，有必要了解老年COPD 病人的生活狀況并對其進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)積極與老年病人交談，闡明內(nèi)在思想和觀念。關(guān)心老年病人，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加強(qiáng)生活中的呼吸功能鍛煉，使病人處于最佳的心理狀態(tài)，從而降低復(fù)發(fā)率，盡早恢復(fù)健康改善治療效果。加強(qiáng)呼吸康復(fù)鍛煉內(nèi)容，有效提高了病人的康復(fù)狀態(tài)，提高了其生活質(zhì)量。