■李寧寧（北京市垂楊柳醫(yī)院）

缺鐵性貧血是指當(dāng)身體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼而紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起的貧血。癥狀表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。下面，為大家從鐵代謝、缺鐵性貧血的原因、臨床表現(xiàn)、檢查治療及隨訪(fǎng)等方面介紹缺鐵性貧血。

鐵的代謝

人體所需的鐵主要來(lái)源于食物，富含鐵的食物有海帶、木耳、香菇、肝、肉類(lèi)、血制品及豆類(lèi)等。

鐵的吸收部位主要在十二指腸和空腸上段。鐵在腸黏膜上皮的吸收是主動(dòng)的細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)口服大量鐵劑時(shí)，鐵亦可被動(dòng)地彌散進(jìn)入腸黏膜。因此，當(dāng)人誤服大量鐵劑時(shí)，就有可能發(fā)生急性鐵中毒。除了極少量的肌紅蛋白鐵或血紅素鐵可被直接吸收，大部分的血紅蛋白須先經(jīng)酶分解成鐵及四吡咯后才被吸收。非血紅素鐵以二價(jià)的鐵離子形式或與鐵螯合物結(jié)合而被吸收。

鐵缺乏的原因

鐵缺乏最常見(jiàn)的原因是鐵攝入不足，包括食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良。食物中的血紅素鐵容易被吸收，且不受食物組成及胃酸的影響。非血紅素鐵則需要先變成二價(jià)鐵才能被吸收。成年人每天鐵的需要量為1—2 毫克，生育年齡的女性及生長(zhǎng)發(fā)育的青少年鐵的需要增多，應(yīng)為1.5—2 毫克/天。女性孕期需補(bǔ)鐵2.5 毫克/天，在懷孕的后6 個(gè)月，每天要補(bǔ)鐵3—7 毫克，哺乳期鐵的需要量增加0.5—1 毫克/天。

鐵缺乏還有可能是由于鐵丟失過(guò)多導(dǎo)致。男性鐵丟失常是由于胃腸道出血，而女性大多數(shù)是由于月經(jīng)過(guò)多。如慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、動(dòng)靜脈畸形、息肉、憩室炎、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過(guò)多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)可分為三部分：

■缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)，如女性月經(jīng)量多，消化道潰瘍導(dǎo)致的黑便，痔瘡導(dǎo)致的血便，腹部不適、腸道寄生蟲(chóng)導(dǎo)致的腹痛，大便性狀改變，腫瘤導(dǎo)致的消瘦等。

■貧血本身表現(xiàn)，如乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、食欲減退、面色蒼白、心率增快。

■組織缺鐵表現(xiàn)，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；兒童發(fā)育遲緩、智力低下。

臨床常用的檢查

通常需要進(jìn)行血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血涂片、肝腎功能檢測(cè)以及鐵代謝的相關(guān)檢查，包括血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。此外，甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物和糞潛血的檢測(cè)也是常見(jiàn)的。有條件的情況下，還可以進(jìn)一步檢測(cè)紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝的紅細(xì)胞游離原卟啉和鋅原卟啉。這些檢查項(xiàng)目能夠提供患者健康狀況的重要信息，有助于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷制定合理的治療方案。

治療后的隨訪(fǎng)

隨訪(fǎng)的頻率取決于貧血的嚴(yán)重程度和原因。補(bǔ)鐵后網(wǎng)織紅細(xì)胞在7—10 天內(nèi)達(dá)到峰值；血紅蛋白水平通常是在1—2 周后開(kāi)始上升，在3 周后上升約20 克/升，6—8 周時(shí)可恢復(fù)正常；靜脈鐵劑會(huì)對(duì)鐵代謝檢測(cè)造成干擾，因此至少4 周內(nèi)不需復(fù)查鐵代謝指標(biāo)。