■劉英姿 施錦杰（ 上海美華婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科；2 上海美華婦兒醫(yī)院檢驗科）

對于大多數(shù)孕婦來說，懷孕后吃好、喝好、休息好就可以順利度過孕期。但是有一種疾病，發(fā)病率達到5%—12%，臨床表現(xiàn)多樣性，嚴重威脅母嬰健康，這就是妊娠期高血壓疾病。今天，我們一起來了解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識。

什么是妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病會影響孕婦和胎兒的身體健康，其主要包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并高血壓。孕婦在出現(xiàn)妊娠期高血壓之后，常常會出現(xiàn)全身小血管的痙攣，同時伴有內(nèi)皮損傷以及局部出血，這時就會導致全身各臟器血流減少，嚴重的甚至會導致孕婦和胎兒死亡。

妊娠期高血壓疾病的癥狀

妊娠期高血壓疾病的孕婦臨床表現(xiàn)多樣，具體表現(xiàn)如下：

妊娠期高血壓 妊娠期高血壓是指懷孕20 周以后出現(xiàn)，收縮壓≥140 毫米汞柱和舒張壓≥90 毫米汞柱，尿蛋白表現(xiàn)為陰性，大多是孕婦在懷孕的過程中精神過于緊張、心理壓力過大或者睡眠不好等情況導致的，一般情況下不會對孕婦和胎兒造成很大的影響，往往在產(chǎn)后12 周內(nèi)恢復到正常水平。

子癇前期 子癇前期是指懷孕20 周以后出現(xiàn)，收縮壓≥140 毫米汞柱和舒張壓≥90 毫米汞柱，尿蛋白（+）或者無蛋白尿但出現(xiàn)血小板減少、肝腎功能異常等癥狀。

子癇前期中如果出現(xiàn)以下任何一種情況，就判定為重度子癇前期，對孕婦及胎兒的健康影響很大，需要立即住院進行治療。收縮壓≥160 毫米汞柱和舒張壓≥110 毫米汞柱；血小板減少；肝功能損害或者嚴重持續(xù)的上腹部疼痛；腎功能損害；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘咭曈X障礙。

子癇 子癇是在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生的不能用其他原因解釋的抽搐。子癇是子癇前期最嚴重的階段，發(fā)作前可有不斷加重的表現(xiàn)，可以發(fā)生在無血壓升高或血壓升高不明顯的孕婦。子癇一旦發(fā)生，病情進展迅速，是造成孕婦和胎兒死亡的主要原因，主要表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、昏迷等，需要特別注意。

妊娠高血壓疾病的危害

對孕婦的危害 孕婦在妊娠期間發(fā)生了高血壓，往往會出現(xiàn)不適的癥狀，一般會出現(xiàn)頭暈、惡心以及頭痛、嘔吐等，同時還會伴有下肢水腫和抽搐等癥狀。另外，持續(xù)性的高血壓也會加重腎臟和心臟血管的負擔。腎臟很有可能會由于缺血而導致血栓的發(fā)生，從而導致蛋白尿的出現(xiàn)，同時孕婦小便的次數(shù)也會隨之增加，嚴重的甚至還會出現(xiàn)腎功能衰竭。此外，妊娠期高血壓疾病也會增加像冠心病、心力衰竭以及腦卒中等這樣的心腦血管疾病發(fā)生的風險。

對胎兒的危害 孕婦長期患有妊娠期高血壓疾病，會對自身血液循環(huán)造成影響，使得子宮和胎盤在長時間內(nèi)得不到充足的血流量，導致胎兒在母體中無法獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)育變得逐漸緩慢，智力也會受到一定的影響，嚴重的甚至會造成胎兒在子宮內(nèi)嚴重缺氧，死在腹中，或者在不得已的情況下，胎兒在未足月便進行刮宮產(chǎn)、發(fā)生新生兒窒息等。

如果患了妊娠期高血壓疾病，需要做哪些檢查

注意病史及自覺癥狀 針對懷孕前已經(jīng)患有高血壓、糖尿病和慢性腎炎的孕婦，妊娠20 周后如果出現(xiàn)頭暈、頭痛以及水腫的現(xiàn)象，一定不能忽視，要及時去醫(yī)院進行檢查。

注意觀察是否出現(xiàn)血壓升高 孕婦要定期監(jiān)測血壓，并將孕期的血壓與妊娠前進行比較，如果孕婦出現(xiàn)血壓升高的情況，休息1 小時后再次測量。

是否有水腫 如果孕婦下肢出現(xiàn)水腫且同時伴有向上蔓延的趨勢，甚至超過大腿，一定要警惕起來，很有可能是妊娠期高血壓疾病。

尿常規(guī)檢查 尿常規(guī)檢查中，要看是否有尿蛋白質(zhì)異常的情況。

查血 主要檢查血液黏度的變化、血液中尿酸的含量以及尿素氮的含量等，以此來判斷有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。

檢查眼睛 可能大多數(shù)人都想不到，還需要檢查眼睛。眼底微小血管的變化是妊娠期高血壓疾病嚴重程度的標志。

心電圖檢查 檢查妊娠期高血壓疾病是否已經(jīng)損害到了心臟。

如何治療妊娠期高血壓疾病

一般治療 在治療妊娠期高血壓疾病的過程中，保持休息是非常重要的。在休息時，患者可以選擇左側(cè)臥位，這樣可以起到很好的利尿作用，降低對患者下腔靜脈的壓迫，改善患者的胎盤功能，起到糾正子宮胎盤缺氧的作用。同時，在秋冬季，一定要注意及時保暖。

藥物治療 在藥物治療妊娠期高血壓疾病的過程中，主要的治療方式是降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等。

■降壓治療。降壓治療的目的是預防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重的并發(fā)癥，降壓治療過程中力求血壓下降平穩(wěn)，為保證子宮胎盤血流的灌注，血壓不建議低于≥130 毫米汞柱/80 毫米汞柱。常常選擇口服藥物治療，治療效果不好可改為靜脈用藥，常常選用的藥物為拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平等，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。

■解痙治療。硫酸鎂是子癇治療的一線用藥，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的關(guān)鍵用藥。用藥的過程中需要注意孕婦的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測好膝反射、呼吸、尿量，必要時監(jiān)測鎂離子的濃度，避免發(fā)生鎂中毒。需要注意的是，孕婦同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，一定要慎用硫酸鎂或者減量使用。

■鎮(zhèn)靜治療。鎮(zhèn)靜治療可以緩解孕婦的精神緊張、情緒焦慮等癥狀，改善睡眠，并且可以預防和控制子癇。常用的藥物有地西泮、氯丙嗪等。

■利尿治療。一般不常規(guī)使用利尿藥物，僅僅在孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、急性心衰等情況下慎重使用。

終止妊娠 在正確的時間終止妊娠是一件非常重要的事情?；颊咭坏┙K止妊娠，病情就會迅速好轉(zhuǎn)。因此，及時終止妊娠是根本治療的方式。不過應該如何選擇，也要結(jié)合患者的自身情況。

飲食治療 患者在孕期要保證足夠蛋白質(zhì)的攝入，多吃一些瘦肉、豆類食物以及雞蛋等，將每日蛋白質(zhì)的攝入量控制在60—80 克。同時，要保證膳食鈣的攝入。可以通過食用牛肉、魚以及海鮮等食物來補充膳食鈣，避免由于膳食鈣攝入的不足而導致低鈣血癥和妊娠高血壓。

如何預防妊娠期高血壓疾病

做好孕前檢查和咨詢 在懷孕前，一定要做好孕前檢查和咨詢。對于有高血壓的患者，首先要將高血壓控制后再懷孕。需要注意的是，對于有高危因素的患者，建議從妊娠12 周開始就服用阿司匹林，這對于預防高血壓、子癇都有一定的作用。

控制體重 孕婦在孕后期熱能攝入過多、體重增長過快都是妊娠期高血壓疾病的高危因素。因此，在孕期，孕婦要合理地控制熱能的攝入，將每周增加的體重控制在500 克左右。如果是已經(jīng)肥胖的孕婦，將每周增重應控制在250 克左右。

注意情緒 孕婦在孕期要注意情緒問題，保持平和的心態(tài)，選擇自己開心的事情去做。同時也要積極地與人溝通，以此來緩解自身的不良情緒。