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        肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)和檢驗方法

        2023-03-23 08:00:06許慧良上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科
        人人健康 2023年36期
        關(guān)鍵詞:腺癌氣管惡性

        ■許慧良(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

        隨著CT 檢查的普及,越來越多的人在體檢時發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)。由于部分肺結(jié)節(jié)會發(fā)展為肺惡性腫瘤(肺癌),很多人一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),就以為自己得了肺癌,產(chǎn)生過度焦慮等情緒。為了緩解肺結(jié)節(jié)患者的不安,下面我們來聊一聊肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識。

        什么是肺結(jié)節(jié)

        肺結(jié)節(jié)是通過胸部CT 檢查發(fā)現(xiàn)的肺部≤30 毫米的圓形或類圓形肺部陰影。

        肺結(jié)節(jié)的分類

        1.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大?。?)直徑<5 毫米的肺微小結(jié)節(jié)。(2)直徑在5—10 毫米的肺小結(jié)節(jié)。(3)直徑在10-30 毫米的肺結(jié)節(jié)。

        2.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度(1)純磨玻璃結(jié)節(jié):肺結(jié)節(jié)邊界清楚,像磨砂玻璃樣,能夠看清內(nèi)部走行的血管及支氣管。(2)混合磨玻璃結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部分像磨砂玻璃,部分為實性不透光的。

        3.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的多少(1)單發(fā)結(jié)節(jié):孤立性僅為1 個結(jié)節(jié)。(2)多發(fā)結(jié)節(jié):雙肺發(fā)現(xiàn)大于2 個結(jié)節(jié)。

        4.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)(1)良性結(jié)節(jié)。(2)惡性結(jié)節(jié)。

        肺結(jié)節(jié)有哪些病變可能

        1.良性結(jié)節(jié)(1)感染性病變:肺結(jié)核、普通細(xì)菌引起的炎癥、慢性炎性肉芽腫、一些真菌感染如隱球菌感染。(2)良性腫瘤:肺錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、硬化性肺細(xì)胞瘤、孤立性肺纖維瘤細(xì)支氣管畸形。

        2.惡性結(jié)節(jié)(1)腺癌:不典型腺瘤樣增生(AAH)和原位癌(AIS)稱為癌前病變,另外還有微浸潤腺癌(MIA)、浸潤性腺癌(IAC)。(2)鱗癌。(3)小細(xì)胞癌。(4)大細(xì)胞癌、類癌、肺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

        惡性肺結(jié)節(jié)常見特點(diǎn)

        肺結(jié)節(jié)直徑≥10 毫米;混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實性成分>6 毫米;肺結(jié)節(jié)邊緣有分葉征、短毛刺征、棘突征、胸膜牽拉凹陷征。

        良性肺結(jié)節(jié)的常見特點(diǎn)

        短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯,無分葉或出現(xiàn)極深度分葉,邊緣變光整或變模糊;密度均勻或變淡;在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失。

        肺癌常用的幾種腫瘤標(biāo)記物

        1.胃泌素釋放肽前體(Pro- GRP) 可作為小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物。

        2.神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE) 用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測。

        3.癌胚抗原(CEA) 目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后以及肺癌治療過程中的療效觀察。

        肺惡性結(jié)節(jié)形成的可能原因

        1.吸煙 煙草中含有多種致癌物質(zhì),如尼古丁、焦油、亞硝胺、多環(huán)芳香烴、酚、砷等。

        2.長期吸入有毒有害氣體或接觸致癌物質(zhì) 如石棉、甲醛、瀝青、油漆、工業(yè)廢氣、汽車尾氣、電離輻射、農(nóng)藥等。

        3.肺部慢性疾病 如肺結(jié)核、慢性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等,可增加肺部癌變風(fēng)險。

        常用的肺結(jié)節(jié)活檢方法

        1.常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法,包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)及支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。

        2.自熒光氣管鏡(AFB)是對中央型肺癌早期診斷的新方法,利用良惡性細(xì)胞自發(fā)熒光特性的不同,可顯著提高氣管支氣管黏膜惡變前病灶(不典型增生)或早期惡變(原位癌)的檢出率。

        3.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)(EBUS-TBLB)采用外周型超聲探頭觀察外周肺病變,EBUS-TBLB較傳統(tǒng)TBLB 技術(shù)的定位更精確,可進(jìn)一步提高外周肺結(jié)節(jié)活檢的陽性率。

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