■余準(zhǔn)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院乳腺科）

乳腺疼痛是各個(gè)年齡段女性患者就診乳腺科的常見癥狀之一。我們在日常診療工作中經(jīng)常碰到患者詢問：“醫(yī)生，我最近乳房疼痛明顯，是不是患乳腺癌了？”其實(shí)，乳腺疼痛通常是由乳房的激素變化、生理周期、乳腺囊性增生等因素引起的，絕大多數(shù)乳腺疼痛并不是乳腺癌，可能表現(xiàn)為輕微的不適或劇烈的疼痛，在月經(jīng)周期中有所變化。而乳腺癌是一種乳腺組織中的惡性腫瘤，通常不會引起明顯的乳腺疼痛。乳腺癌的常見癥狀包括乳房腫塊、皮膚凹陷、乳頭溢液或皮膚紅腫等。而乳腺疼痛在大多數(shù)情況下是良性的，只有少數(shù)情況下與乳腺癌有關(guān)。下面就談?wù)勅橄偬弁催@個(gè)困擾大多數(shù)女性患者的問題。

乳腺疼痛的分類

乳腺疼痛分為周期性乳腺疼痛、非周期性乳腺疼痛。

周期性乳腺疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，通常發(fā)生在女性月經(jīng)期前1—2 周，月經(jīng)開始的時(shí)候疼痛緩解。周期性乳腺疼痛通常發(fā)生在雙側(cè)乳房，但是也會僅發(fā)生在一側(cè)乳房，疼痛可能會放射到腋窩，下至上臂中部。周期性乳腺疼痛通常伴有乳房腫脹及結(jié)節(jié)，還有“乳房觸痛”和“乳房沉重感”，通常無法定位疼痛的具體位置。

非周期性乳腺疼痛一般與月經(jīng)周期無關(guān)，疼痛通常局限于乳房的具體位置（如乳房的外上、乳暈等部位），痛感多數(shù)較集中，患者可以指出疼痛的部位。相較周期性乳腺疼痛，非周期性乳腺疼痛的患者一般年齡偏大，通常發(fā)生在40—50 歲的女性當(dāng)中。非周期性乳腺疼痛分為真性非周期性乳腺疼痛、肌肉骨骼型疼痛。真性非周期性乳腺疼痛可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)乳房，患者對痛感的描述是燒灼感、牽拉感、膿腫樣、刺痛感、針刺感，疼痛較周期性乳腺疼痛輕，結(jié)節(jié)不如周期性乳腺疼痛顯著，觸診可以誘發(fā)疼痛，影像學(xué)檢查有時(shí)可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粗大鈣化等。肌肉骨骼型疼痛幾乎都發(fā)生在單側(cè)，這類疼痛往往不是真正乳腺疼痛，肋軟骨及肌肉往往是疼痛的源頭，但影像學(xué)檢查肋軟骨多數(shù)無異常，乳腺也無特異性改變。此外，手術(shù)史（瘢痕，術(shù)后曾并發(fā)感染或血腫）也會引起非周期性乳腺疼痛。

乳腺疼痛的評估

乳腺疼痛的評估需要注意疼痛的程度、類型、與月經(jīng)周期的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間、位置等。關(guān)注乳腺疼痛對患者的日常生活是否有影響，特別是是否影響工作和睡眠。其中，乳腺疼痛根據(jù)其具體的強(qiáng)度可以分為輕度、中度和重度。輕度疼痛可能只是輕微的不適感，中度疼痛可能會干擾日常活動(dòng)，重度疼痛會導(dǎo)致顯著不適。

觸診乳腺時(shí)，注意確定乳腺疼痛位置。肋軟骨疼痛時(shí)，通?？赏ㄟ^觸診誘發(fā)，進(jìn)而確定疼痛位置。周期性乳腺疼痛的患者通常可觸及不同程度的乳腺結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)表現(xiàn)出與疼痛相關(guān)的周期性。乳腺疼痛記錄表可以評估乳腺的疼痛時(shí)間及嚴(yán)重程度，通過記錄表我們能很好的區(qū)分乳腺疼痛是周期性的還是非周期性的，并通過乳腺疼痛的持續(xù)時(shí)間，選擇合適的處理措施。

乳腺疼痛的原因

水分潴留

水分潴留導(dǎo)致的水腫被認(rèn)為是乳腺疼痛的原因之一，有報(bào)道稱乳腺疼痛患者在月經(jīng)周期后期出現(xiàn)體重增加及乳腺和腳踝部腫脹。據(jù)此有人提出了用利尿劑治療乳腺疼痛。不過也有研究表明單純的體內(nèi)水分潴留和乳腺疼痛沒有關(guān)聯(lián)。

內(nèi)分泌異常

卵巢分泌的雌激素過多、孕激素不足引起的相對高雌激素血癥、高泌乳素血癥，通常是引起乳腺疼痛的兩種內(nèi)分泌異常。這些內(nèi)分泌異常提示周期性乳腺疼痛的患者中存在下丘腦調(diào)控的紊亂，這種“微調(diào)”的缺陷可能是疼痛結(jié)節(jié)性乳腺疾病的主要原因。

精神因素

有研究表明，抑郁、焦慮、壓力及情緒不穩(wěn)定等負(fù)面情緒可能與乳腺疼痛相關(guān)。乳腺疼痛的癥狀往往與這些不良情緒會形成惡性循環(huán)?；颊咭坏┤橄偬弁?，就會擔(dān)心自己是不是得了乳腺癌，隨之產(chǎn)生的抑郁及焦慮情緒往往使乳腺疼痛癥狀得不到緩解。

疾病原因

乳腺的某些疾病會造成乳腺疼痛，主要有乳腺炎以及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。其中乳腺炎是乳腺組織的感染，通常發(fā)生在哺乳期婦女，乳腺炎可能導(dǎo)致乳房紅腫、疼痛和發(fā)熱；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張和慢性炎癥，它可能導(dǎo)致乳腺疼痛和乳房腫塊。

其他原因

咖啡因：大量攝入咖啡因干擾甲基黃嘌呤降解三磷酸腺苷，可能會使乳腺細(xì)胞受到過度刺激引起乳腺疼痛。

脂肪酸構(gòu)成異常：血漿脂肪酸測定顯示乳腺疼痛患者脂肪酸的構(gòu)成異常，即飽和脂肪酸比例增加，必需脂肪酸減少。必需脂肪酸是指人體內(nèi)不能自行合成、必須從食物中獲得的脂肪酸。

乳腺疼痛和乳腺癌的關(guān)系

雖然乳腺疼痛不是乳腺癌的常見癥狀，但并不能完全排除乳腺癌的可能。有研究表明，潛在乳腺癌的乳腺疼痛不同于經(jīng)期前周期性乳腺疼痛，其疼痛通常呈現(xiàn)單側(cè)的、持續(xù)的且位置固定，但乳腺疼痛占乳腺癌的比例通常只有3%左右，所以不必過于擔(dān)心。如果出現(xiàn)乳腺疼痛的癥狀建議女性朋友前往醫(yī)院就診，通過相應(yīng)檢查排除乳腺器質(zhì)性疾病。

乳腺疼痛的管理

心理治療

對于乳腺疼痛的患者，最主要的擔(dān)心是自己是不是得了乳腺癌，所以不論是何種類型的乳腺疼痛，首先要排除乳腺器質(zhì)性病變。小于30 歲的患者，推薦乳腺B 超檢查。大于30 歲的患者，推薦乳腺B 超檢查乳腺鉬靶檢查。如果B 超及鉬靶無異常發(fā)現(xiàn)，一般就不用擔(dān)心。通過醫(yī)生耐心的解釋以及安慰，大多數(shù)輕度到中度乳腺疼痛的患者癥狀就會明顯緩解。

飲食調(diào)整，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

限制過量咖啡因的攝入可能對部分乳腺疼痛患者有效。減少飽和脂肪酸的攝入，比如少吃油炸食物；增加必需脂肪酸的攝入，必需脂肪酸的最好食物來源是植物油類，如小麥胚芽油、菜油、茶油等。作息規(guī)律以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于放松身心，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，這對于緩解乳腺疼痛是有幫助的。

藥物治療

對于重度乳腺疼痛的患者，排除了乳腺器質(zhì)性病變，解釋及安慰無效果時(shí)，醫(yī)生可以選擇藥物治療。根據(jù)乳腺疼痛原因選擇藥物，高雌激素血癥患者可以使用雄激素、抗雌激素（他莫昔芬）等藥物；黃體功能不全患者可使用黃體酮、孕激素等；高泌乳素血癥患者可選用溴隱亭。

肌肉骨骼型疼痛的治療

對于這一類型的疼痛，局部使用非甾體消炎藥或注射類固醇激素和局麻藥物通常能獲得較好的治療反應(yīng)。

總之，乳腺疼痛絕大多數(shù)情況下不是乳腺癌的主要癥狀，只有小于3%的乳腺疼痛可能與乳腺癌有聯(lián)系。乳腺疼痛在排除了乳腺器質(zhì)性病變的情況下，一般也不需要特別治療，只有那些重度乳腺疼痛的患者，可以使用藥物短期治療。