韓治紅

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

急性結(jié)膜炎為眼科急癥，其傳染性強，嚴重者可出現(xiàn)角膜病變。本病屬中醫(yī)學(xué)“天行赤眼”范疇，由外感風(fēng)濕熱毒所致，或兼有肺胃積熱、內(nèi)外合攻于目而發(fā)。筆者臨床中辨證治療本病，取得較好效果?，F(xiàn)結(jié)合病例介紹于下。

1 風(fēng)邪外襲，風(fēng)重于熱

癥見結(jié)膜突然紅癢，眼瞼腫脹，目眵多，可兼見鼻塞頭痛惡風(fēng)，舌紅苔白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)散邪清熱，方選羌活勝風(fēng)湯加減，方中羌活、防風(fēng)、白芷、薄荷祛風(fēng)散邪、清利頭目，連翹、梔子、甘草清熱解毒，赤芍、黃芩涼血散瘀；眵多如膿可加黃連。

病例：傅某，男性，25歲，2010年6月11日初診。患者雙眼結(jié)膜紅癢不適1 d，目眵多、色黃，頭痛惡風(fēng)，鼻癢鼻塞，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。辨證屬風(fēng)邪外襲、風(fēng)重于熱；予羌活勝風(fēng)湯加減：羌活10 g，防風(fēng)10 g，赤芍15 g，黃芩15 g，連翹15 g，忍冬藤30 g，薄荷10 g，白芷10 g，梔子15 g，菊花15 g，柴胡10 g。水煎服，每日1劑。另予氧氟沙星滴眼液（泰利必妥滴眼液）滴眼。3 d后雙眼紅癢明顯減輕，目眵明顯減少，頭痛惡風(fēng)、鼻癢鼻塞基本消失，前方繼用3劑而愈。

2 肺胃積熱、熱重于風(fēng)

癥見結(jié)膜突然刺癢干澀、紅腫疼痛，畏光，目眵粘稠，可兼見頭痛煩躁，口苦口渴，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃厚。治宜清熱瀉火，解毒散邪，利濕祛風(fēng)；方選瀉肺飲加減，方中黃芩、桑白皮、石膏清肺瀉火，荊芥、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)散邪，赤芍活血止痛，枳殼行氣導(dǎo)滯；大便干結(jié)可加大黃、芒硝。

病例：陳某，女性，45歲，2010年8月22日初診?；颊唠p眼澀癢疼痛2 d，刻下眼瞼腫脹，不欲睜眼，目眵粘稠，口干苦，便干溲赤，舌紅苔黃厚膩，脈數(shù)。辨證屬肺胃積熱、熱重于風(fēng)；予瀉肺飲加減：桑白皮30 g，黃芩15 g，石膏30 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，金銀花15 g，黃連10 g，赤芍10 g，枳殼12 g，生大黃6 g。水煎服，每日1劑。3 d后諸癥明顯減輕，前方繼用4劑而愈。

3 瘀熱傷絡(luò)，風(fēng)熱并重

癥見結(jié)膜紅腫熱痛，可見結(jié)膜點狀、片狀溢血或長白膜，可伴頭痛惡寒發(fā)熱、鼻塞，口渴喜飲，大便結(jié)燥，小便黃赤，舌紅，苔黃厚，脈數(shù)。治宜解毒涼血散瘀，表里雙解。方選銀花解毒湯或防風(fēng)通圣散，以荊芥、防風(fēng)、麻黃、薄荷祛風(fēng)散邪、清利頭目，大黃、芒硝滑石、甘草通便瀉火，黃芩、梔子、石膏解肺胃之熱，赤芍清熱解毒，川芎、白術(shù)活血、理脾利濕，以收解毒散瘀、表里雙解之效。

病例：夏某，女性，45歲，2012年8月6日初診?；颊唠p眼澀癢疼痛、畏光流淚、眼灼熱3 d，刻下鼻塞、流膿涕，頭痛發(fā)熱，舌紅，苔黃厚，脈數(shù)；查雙眼結(jié)膜充血（++），球結(jié)膜點狀出血。辨證屬瘀熱傷絡(luò)、風(fēng)熱并重，予銀花解毒湯加減：金銀花30 g，連翹15 g，黃芩15 g，防風(fēng)15 g，赤芍15 g，滑石10 g，石膏30 g，薄荷10 g，麻黃6 g，白術(shù)15 g，木通10 g。水煎服，每日1劑。另予氧氟沙星滴眼液（泰利必妥滴眼液）滴眼。3 d后諸癥明顯減輕，前方繼用5劑而愈。