■張誠（貴州省人民醫(yī)院）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成的固體結(jié)晶物，是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，患者通常表現(xiàn)出腰痛、腹痛、尿頻、尿急、血尿等癥狀。結(jié)石會影響泌尿系統(tǒng)的功能，導致尿路梗阻、感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療方式主要包括：

對于直徑小于1 厘米的結(jié)石，可以采用體外沖擊波碎石術。該方法是通過體外產(chǎn)生高能量波向結(jié)石發(fā)射，使結(jié)石破碎，最終通過尿液排出體外。該方法操作簡單，創(chuàng)傷小，但適應癥有限。

對于直徑大于1 厘米的結(jié)石，一般采用手術的方式，常見的手術方式包括輸尿管鏡取石術和腹腔鏡手術。

輸尿管鏡取石術與腹腔鏡手術

在開展手術之前，要對患者進行一定的健康教育，讓患者了解自身疾病的病因、癥狀、治療方法、手術操作流程、注意事項等，從而提高患者的治療依從性，減少手術風險，促進手術效果。

給患者詳細介紹尿結(jié)石的相關知識，包括疾病的病因、癥狀、并發(fā)癥，以及飲食和生活習慣等方面的注意事項。詳細說明手術治療的相關內(nèi)容，包括手術的類型、流程、手術的時間等，通過圖表、視頻等形式，使患者更加直觀地了解手術過程。強調(diào)手術前必須進行全面的身體檢查和評估，以確保手術的安全性和有效性。對患者進行麻醉知識的普及，包括麻醉的種類、作用、風險等，詳細講解手術后的注意事項，包括傷口護理、飲食調(diào)節(jié)、體位調(diào)整等方面的內(nèi)容，以及手術后的復診時間等。

鼓勵患者積極配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥、復診，遵守醫(yī)囑，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式。同時，要叮囑護理人員幫助患者做好術前準備，包括禁食禁水、排便、開展各項檢查等，盡量避免便秘和腹瀉等情況，符合手術指征之后方可開展手術治療。

1.輸尿管鏡取石術

通過患者的尿道插入一根細長的輸尿管鏡，逐漸將其導向尿路結(jié)石的位置。在輸尿管鏡的引導下，使用特殊的器械逐漸定位到結(jié)石的位置。然后使用激光或超聲等器械切割或捏碎結(jié)石，使其變成更小的碎石。切割或捏碎后的結(jié)石會被輸尿管鏡和器械帶出體外，或者通過輸尿管自然排出。

優(yōu)點：輸尿管鏡取石術是一種微創(chuàng)手術，通過經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，利用鏡體的操作通道，將結(jié)石取出或碎石后排出。通過自然腔道進行手術，無需切開皮膚，減少了手術創(chuàng)傷。術后恢復時間短，患者通?？稍诙虝r間內(nèi)恢復正常生活。由于手術創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。

適用范圍：輸尿管鏡取石術主要適用于輸尿管中下段結(jié)石患者的治療。對于上段輸尿管結(jié)石患者，由于輸尿管鏡的操作難度較大，可能需要采用其他手術方式。

2.腹腔鏡手術

在麻醉生效后，在患者的腹壁上開幾個小孔，以便腹腔鏡和器械送入腹腔內(nèi)。開孔的位置和數(shù)量取決于結(jié)石的位置和大小，一般需要在臍周和腹側(cè)開3—4 個小孔。通過一個小孔將腹腔鏡插入腹腔內(nèi)，逐漸將其導至結(jié)石位置，腹腔鏡可以提供清晰的視野和充足的光源，以便醫(yī)生精確操作。

在腹腔鏡的引導下，醫(yī)生會使用特殊的器械逐漸定位到結(jié)石的位置，通過腹腔鏡觀察結(jié)石的大小、形狀和位置，以便制定合適的治療方案。定位到結(jié)石位置，使用激光或超聲等器械切割或捏碎結(jié)石，使其變成更小的碎片。

根據(jù)結(jié)石的大小、硬度和位置選擇合適的器械和技術，以保證手術的安全和有效性。切割或捏碎后的結(jié)石碎片會被輸尿管鏡和器械帶出體外，或者通過輸尿管自然排出。仔細觀察結(jié)石碎片的數(shù)量和大小，確保全部排出。

手術結(jié)束后，對開孔處進行縫合和包扎，以促進傷口愈合和預防感染，留置導尿管和膀胱造瘺管，以便術后的尿液可以順利排出。

優(yōu)點：腹腔鏡可提供清晰的手術視野，有助于準確取出結(jié)石。

適用范圍：適用于各種位置、大小的尿結(jié)石，特別是對于輸尿管上段結(jié)石具有較好的治療效果。腹腔鏡手術的取石效果確切，術后結(jié)石殘留率較低。

如何選擇手術方式

臨床上，選擇輸尿管鏡取石術還是腹腔鏡手術治療尿結(jié)石，主要取決于以下幾個因素：

1.結(jié)石的位置和大小

對于輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石術是首選；而對于上段輸尿管或較大、復雜的結(jié)石，腹腔鏡手術可能更適合。

2.患者的身體狀況

如果患者年齡較大、體質(zhì)較弱或有其他基礎疾病，輸尿管鏡取石術可能是更好的選擇。

3.醫(yī)療條件和醫(yī)生經(jīng)驗

具備先進的腹腔鏡設備的醫(yī)療機構(gòu)和豐富經(jīng)驗的醫(yī)生，可以更安全、有效地實施腹腔鏡手術。

如何預防泌尿系統(tǒng)結(jié)石

首先，保持良好的飲食習慣。我們應避免過多攝入高鹽、高蛋白、高糖和高草酸的食物，如咸肉、腌制品、動物內(nèi)臟、海鮮等。同時，多攝入富含纖維素的蔬菜水果，如芹菜、菠菜、蘋果等，有助于減少結(jié)石的形成。保持充足的水分攝入有助于稀釋尿液中的礦物質(zhì)，減少結(jié)晶的形成。

其次，適當運動也可以起到預防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的作用。運動可以促進排汗，排出體內(nèi)多余的鹽分和礦物質(zhì)，從而降低結(jié)石的發(fā)生概率。建議每天進行至少30 分鐘的中等強度運動，如快走、跑步、游泳等。

再次，定期進行體檢。通過尿常規(guī)、B 超等檢查，可以及時了解自己的泌尿系統(tǒng)狀況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的早期跡象，從而采取相應措施進行治療。

最后，養(yǎng)成良好的生活習慣也有助于預防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。避免長時間久坐，保持規(guī)律的作息時間，減少熬夜，戒煙限酒，都有助于降低結(jié)石的發(fā)病率。同時，保持個人衛(wèi)生、預防尿路感染也是降低結(jié)石發(fā)生風險的重要措施。

總之，預防泌尿系統(tǒng)結(jié)石需要從飲食、運動、體檢和生活習慣等多方面入手。只有綜合施策，我們才能有效降低結(jié)石的發(fā)生概率，保持健康的泌尿系統(tǒng)。